南方新生儿联盟（NASMU）第十四期青年医师临床教学能力提升营将于2023年10月12日（周四）12:00-13:00准时线上举行，届时将由南方医科大学佛山妇幼保健院陈筱羽住院医师分享《一例新生儿贫血的病因分析》，邀请了深圳妇幼保健院孙红岩主治医师，广东省第二人民医院的刘英贤副主任医师，番禺何贤纪念医院雷仲洋主治医师参与讨论，同时也邀请了南方医科大学南方医院陈红武主任医师点评。敬请各位专家同行收看！

一、病例资料：

   患儿女，7小时，因“发现肤色苍白2小时”于2023-06-17 16:02收入本区。

   现病史：患儿系G2P2，胎龄37周，于2023-06-17 08:28在我院顺产出生，出生体重2320g，无胎膜早破，羊水清，无脐带绕颈，阿氏评分1分钟10分，5分钟10分，10分钟10分。患儿生后母婴同室，查房时发现患儿皮肤苍白，予行末梢血五分类提示白细胞、红细胞及血红蛋白明显偏低，建议转新生儿科，家属同意，遂拟“1.新生儿宫内感染未除2.新生儿贫血3.低出生体重儿4.小于胎龄儿”转新生儿科进一步治疗。患儿吃奶好，无发热、气促、呕吐，无抽搐、尖叫，大小便正常。

  查体： T：36.5℃(腋温) P：135次/分 R：45次/分 BP：68/40mmHg，体重：2320g；身长：46cm 头围：31cm，神志清，反应可，哭声响亮。皮肤苍白，无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。前囟平软，结膜稍苍白、无充血，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双侧鼻翼无扇动。口唇欠红润，口周无发绀。呼吸平顺，节律规则，未见三凹征。双肺呼吸音粗，双肺呼吸音对称，未闻及干湿性啰音。心率135次/分，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹平软，未见腹壁静脉显露，脐带未脱，脐部干洁，腹部未扪及包块，肝右肋下1CM，脾肋下未及。四肢肌张力正常，觅食、吸吮、拥抱、握持反射正常。

  母孕史：母在本院定期产检，唐氏筛查18三体高风险（1：5），2023-03-07（孕22+3）孕中期B超筛查提示胎儿相当于孕21+周，胎儿心脏彩超提示右锁骨下迷走，羊水穿刺提示羊水染色体G显带300-400条带阶段未见异常，微阵列未见异常。乙肝病毒表面抗原、梅毒螺旋体特异性抗体、HIV抗体检测阴性。OGTT（-）、G-6-PD筛查、血红蛋白电泳无异常。2023-06-01超声（孕34+5）示胎儿相当32+周，考虑胎儿生长受限，嘱加强营养，复查超声提示胎儿缓慢生长。孕期无妊高症，无发热，无皮疹，无糖尿病，无放射线及毒物接触史，无死胎史，无畸胎史，无流产史。

  家族史：父母非近亲结婚，否认“肝炎”、 “结核”等传染病史，否认“地中海贫血”、“G-6-PD缺乏症”等遗传性疾病史。同胞情况：哥哥7岁，健康。

  二、主要初步诊断：1.新生儿宫内感染未除 2.新生儿贫血3.低出生体重儿4.小于胎龄儿

  四、辅助检查

  入院前：

  06-17末梢血五分类+末梢CRP：CRP <0.50 mg/L,WBC 3.02×10^9/L,RBC 2.31×10^12/L,Hb 103 g/L,PLT 308×10^9/L,LYMPH% 91.10 %,NEUT% 5.60 %。网织红细胞比例2.65%。网织红细胞比例2.65%。

06-17异常红细胞形态：成熟红细胞明显大小不等，中央淡染区未见明显扩大，见较多异形红细胞，可见红细胞碎片、部分可见巨大红细胞、嗜多色性 红细胞、有核红细胞、椭圆形红细胞、泪滴形红细胞、靶形红细胞。建议完善相关检查。

06-17异常白细胞形态：镜下白细胞分布尚可，以成熟淋巴细胞为主，成熟中性粒细胞、单核细胞比例偏低，形态未见明显异常，未见可疑幼稚细胞。常见于感染性血象等，建议完善相关检查。

  入院后：

  06-17血常规五分类：WBC 1.94×10^9/L，RBC 1.72 ×10^12/L ，Hb 77 g/L ，PLT 262 ×10^9/L ，LYMPH% 96.40 % ，MONO% 2.60 % ，NEUT% 1.00 % ，NEUT 0.02 *10^9/L，RET% 1.88 %，RET 0.032 *10^12/L；

06-18末梢血五分类+末梢CRP：CRP 9.80 mg/L，WBC 1.28×10^9/L ，RBC 2.71 ×10^12/L，Hb 101 g/L，PLT 208 *10^9/L，LYMPH% 95.30 %，MONO% 3.10 %，NEUT% 0.80 %，EO% 0.00 %，LYMPH 1.22 *10^9/L，MONO# 0.04 *10^9/L ，NEUT# 0.01 *10^9/L；

06-19末梢血五分类+末梢CRP：CRP 21.25 mg/L，WBC 2.85×10^9/L，Hb 153 g/L，PLT 239×10^9/L，LYMPH% 88.10 %，MONO% 4.60 %，NEUT% 5.90 %，EO% 0.70 %，LYMPH# 2.51 ×10^9/L ，MONO# 0.13 *10^9/L，NEUT# 0.17 *10^9/L ；

06-20末梢血五分类+末梢CRP：CRP 12.12 mg/L，WBC 3.42×10^9/L，RBC 4.77 ×10^12/L，Hb 162 g/L，PLT 370×10^9/L，LYMPH% 84.20 %，MONO% 8.50 %，NEUT% 5.80 %，LYMPH# 2.88×10^9/L，MONO# 0.29×10^9/L，NEUT# 0.20×10^9/L 。

06-21末梢血五分类+末梢CRP：CRP 11.30 mg/L，WBC 2.90×10^9/L，Hb 139 g/L，PLT 313 ×10^9/L，LYMPH% 79.70 %，MONO% 14.50 %，NEUT% 3.40 %，LYMPH# 2.31×10^9/L，MONO# 0.42 ×10^9/L，NEUT# 0.10 ×10^9/L 。

06-23末梢血五分类+末梢CRP+Ret：CRP 5.17 mg/L ，WBC 7.71×10^9/L ，Hb 128 g/L ，PLT 351×10^9/L ，LYMPH% 75.00 % ，NEUT% 6.70 % ，LYMPH# 5.78×10^9/L ，MONO# 1.24 ×10^9/L ，NEUT# 0.52 ×10^9/L ，RET% 0.48 % ，RET# 0.019×10^12/L。

06-25末梢血五分类+末梢CRP+Ret：CRP 1.68 mg/L ，WBC 8.06 ×10^9/L，Hb 126 g/L，PLT 369 ×10^9/L，LYMPH% 81.00 %，NEUT% 3.90 % ，LYMPH# 6.53×10^9/L，MONO# 1.11 ×10^9/L ，NEUT# 0.32×10^9/L ，RET% 0.59 % ，RET# 0.022 ×10^12/L 。

06-28末梢血五分类+末梢CRP+Ret(末梢血)：CRP 0.78 mg/L ，WBC 13.98×10^9/L，Hb 114 g/L，PLT 485×10^9/L，LYMPH% 48.20 %，MONO% 15.50 %，NEUT% 35.20 %，LYMPH# 6.74 ×10^9/L，MONO# 2.17×10^9/L，NEUT# 4.91×10^9/L，RET% 0.26 %，RET# 0.009×10^12/L 。

肾功六项+肝功八项+CRP+电解质六项+蛋白质三项：ALT 3.2 U/L，AST 27.5 U/L，ALP 149 U/L，TBA 2.30 umol/L，ALB 39.3 g/L，CRP <0.3 mg/L ，PCT-Q 0.65 ng/ml；血型O型，RhD 阳性。二便常规正常，凝血四项无异常。致畸六项：RUB-IgG 117.973 IU/ml。06-19免疫五项：IgG 1318.9 mg/dl，IgA 0.2 mg/dl，IgM 0.5 mg/dl，C3 84.5 mg/dl，C4 10.5 mg/dl。06-21淋巴细胞分群：CD3+T 87.48 %， CD3+CD8+ 26.39 %，CD3+CD4+ 61.23 %， CD16+CD56 1.93 %， CD19+B 10.14 %， CD4+CD8+ 2.32；06-22甲功五项：FT433.55↑pmol/L,TSH 14.870↑μIU/ml。血培养：无菌生长；新冠检测阴性。

6-17胸腹片：1.双肺纹理稍增粗。2.腹部卧位片未见明确异常。

6-19各脏器超声：卵圆孔未闭或小房缺。右室壁及室间隔增厚。头颅B超未见明显异常。肝脏、胰腺及脾脏超声检查未见明显异常。双肾超声检查未见明显异常。甲状腺超声未见明显异常回声。肾上腺彩超：双侧肾上腺稍偏厚，建议定期复查。

   讨论：1.患儿贫血的病因？2.进一步诊疗？