伊尼妥单抗联合方案，治疗1例多线治疗后的局部晚期HER2阳性乳腺癌患者，取得接近CR效果

患者：女，年龄59岁

主诉：确诊右乳腺癌4年，右乳肿物进行增大2月

现病史：

2019年4月，到广西就诊，CT提示：1、考虑右侧乳腺癌(直径约60mm)并同侧腋窝淋巴结转移。2、肝脏小囊肿。予以行右乳腺肿物穿刺术，病理示：(右乳肿物)非特殊型浸润性乳腺癌(2级)，肿瘤浸润皮肤表皮，溃疡形成，穿刺右腋窝淋巴结转移癌(2级)，免疫组化：Ki67(约60%+)，ER(-)，PR(-)，C-rbB-2(3+)，CK8(-)，E-cadherin(-)，CD56(-)，MelanA(-)，Syn(-)。

于2019年4月16日、5月10日、6月5日、7月2日，予以表柔吡星120mg+多西他赛100mg化疗4周期。化疗后患者右乳肿物缩小，肿瘤破溃基本愈合，疗效PR。

2019年7月26日、8月21日、9月11日、10月6日予以曲妥珠单抗抗HER2治疗同时予以多西他赛100mg+卡铂400mg方案化疗4周期。

2019年10月29日至2020年1月20日，予以曲妥珠单抗330mg维持治疗，右乳腺肿物基本消退，此后未继续治疗。

2021年10月，右乳腺再次出现肿物，未予重视，肿物增大至鸡蛋大小，未治疗。

2022年5月10日，再次到外就诊，CT提示：右乳腺癌并双侧腋窝下淋巴结转移化疗后，乳腺肿块较前增大，右侧腋窝肿块较前增大增多，考虑肿瘤复发。

2022年5月19日，予以白蛋白紫杉醇375mg+奈达铂100mg化疗1C，化疗过程中患者出现气紧胸闷、呼吸困难血压下降现象，抢救后好转，此后自服中药治疗，右乳腺肿物逐渐增大，近两月肿物增大明显，出现破溃，流脓，无头晕头痛不适，无胸闷气紧不适。

既往史、个人史：有肝肾囊肿病史，个人史无特殊 

家族史：母亲有乳腺癌病史

一般情况：体重50kg，身高145cm，体表面积1.35m²，PS1级，NRS3分。T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，血压：124/75mmHg。精神、睡眠及食欲尚可，大小便正常，体重无明显改变。

查体：右侧腋窝淋巴结触及约29mm，融合，固定，右乳腺可触及一大小约100mm×120mm×100mm肿物，质硬、活动度差，肿物下方皮肤溃烂，可见脓性分泌物渗出，伴恶臭，左乳腺未触及肿物，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊未见异常，腹平坦，无胃肠型及蠕动波，触软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，Murhpy’s征阴性，未及肿块，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，无移动性浊音及振水音，肠鸣音正常。

2019-04 胸腹部CT

CT提示：

1、考虑右侧乳腺癌(肿物大小约50mm×60mm×45mm)并同侧腋窝多个淋巴结转移，大小约30mm×20mm，质地硬，融合。

2、肝脏小囊肿。头颅CT未见异常

2019-04 

穿刺病理提示：(右乳肿物)非特殊型浸润性乳腺癌(2级)，肿瘤浸润皮肤表皮，溃疡形成。穿刺右腋窝淋巴结转移癌(2级)

免疫组化： Ki67(约60%+)，ER(-)，PR(-)，CrbB-2(3+)，CK8(-)，Ecadherin(-)，CD56(-)，MelanA(-)，Syn(-)

1、右乳腺癌腋窝淋巴结转移，非特殊浸润性乳腺癌cT4N3M0IIIC期；HER-2强阳型

2、肝、肾多发囊肿

患者：HER2阳性型晚期乳腺癌伴右乳腺癌腋窝淋巴结转移，肝、肾多发囊肿，予以术前治疗

时间：2019-4-16至2020-1-20

方案：表柔吡星120mg联合多西他赛100mg化疗4C，随后曲妥珠单抗联合多西他赛100mg及卡铂400mg化疗4C ，最后曲妥珠单抗330mg维持治疗2C 

核磁共振提示右乳腺及腋窝淋巴结基本消退：疗效CR，外院影像片丢失无法提供，此后患者未继续治疗

患者：化疗后出现复发/转移

时间：2021-10 

方案：未接受治疗

外观：左侧胸壁肿物，直径约50mm×45mm大小

患者：化疗后出现复发/转移，CT提示：右乳腺癌并双侧腋窝下淋巴结转移化疗后，乳腺肿块较前增大，两侧腋窝淋巴结较前增大增多，考虑肿瘤复发

时间：2022-5-10 

方案：白蛋白紫杉醇375mg，奈达铂 100mg 化疗

化疗过程中患者出现气紧、胸闷、呼吸困难、血压下降现象，考虑药物过敏性休克抢救后好转。此后患者自行中药治疗

患者：右乳腺癌腋窝淋巴结转移化疗后复发，MRI显示：右乳癌100mm×120mm×100mm并侵犯右侧胸大肌、右侧腋窝多个淋巴结转移29mm×24mm×20mm，肿瘤增大，肿瘤进展。予以晚期三线及后线治疗

时间：2023-5-19至2023-10-12 

方案：长春瑞滨胶囊(80mg d1，d8)+卡培他滨(2500mg)+伊尼妥单抗[(首次8mg/kg)400mg d1]

治疗2周期后，右乳肿瘤明显缩小，疗效达PR；

治疗6周期后，复查2023-10-12右乳腺体肿物(外观)，疗效达PR

随着治疗时间延长，肿瘤标志物 CA153持续下降，2023-6-27之后肿瘤标志物 CA153持续下降至正常

本例患者最新病情评估：

右乳肿瘤明显缩小，疗效达PR，肿瘤标志物 CA153持续下降至正常

该病例属于乳腺癌局部晚期病例，在前期治疗后肿瘤进展迅速，通过本肿瘤中心使用伊尼妥单抗联合化疗三线治疗，疗效显著，评估PR，目前患者已治疗6个周期，肿瘤仍然继续缩小，治疗效果明显，甚至争取手术机会。赛普汀(伊尼妥单抗)主要治疗HER2阳性的转移性乳腺癌，与化疗药物联合，优势互补，内外协同抗肿瘤可进一步提高HER2阳性的转移性乳腺癌患者生存获益。