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又到了一年一度规培生年度技能考核的时候了，这是规培三年的医学生的紧要关头，是他们为即将到来的国考而做的最后一次冲刺，忘了跟大家说了，我是一名精神科医生，又是我们医院的规培基地教学主任，自然此时又又开始焦虑了（按说焦虑的人该是被考核的规培生他们啊），组织几十口人的一场仿真练兵活动，场地，人员，设施，时间各方面的安排衔接让我们科教科三名职工禁不住挠头，最关键的是我们考核需要的十多名SP病人这次要从哪里准备？

这里给大家科普下啥叫SP病人？SP病人是指标准化病人，是在医学教育中常用到的“道具”， SP病人是医学的教育教学改革中产生的的新生事物。医学生在逐步成长的过程中，在真正独立接诊患者前需经过大量的刻意训练，这时SP病人就派上了大用场。这种医学教学模式起源于美国，盛行于欧美发达国家，1991年正式引进中国。SP病人是健康人，他们并未患上所模拟的疾病，却通过培训掌握了一定的医学知识，做出角色扮演，症状模拟，让我们的医学生宛若身临其境，仿真演练，从而整合自己所学习到的医学理论知识与临床操作技能。标准化病人在临床医学教学中的应用，类似于驾驶学校运用电脑驾驶模拟器培训驾驶员的训练过程。从教育学的角度看，应用电脑驾驶模拟器的训练是准驾驶员在驾驶汽车上路前进行的必要的驾驶技能操作训练。从评价机制的角度讲，应用电脑驾驶模拟器的操作又可检验驾驶员是否已经为驾驶汽车上路做好了心理上、操控技能上的一切准备。而我们通过SP 病人，也同样可以让新医生做好执业前的一切准备。

再来看我们精神医学专业的特殊性，精神疾病的临床表现较多体现在症状本身，往往病人缺乏相应的体征或实验数据，同时精神病学概念繁多而抽象，不接触病人年轻医生很难去理解何以为幻觉妄想、何以为焦虑抑郁、何以为躁狂发作。同时精神病学临床教学有难以操作的部分，首先从伦理和法律要求来说，需要对精神障碍患者的隐私加以保护，很多患者也不愿向自己信任的医生以外的人暴露自己的真实内心世界，更不接受实习医师检查，让带教老师无法示教；其次是同一种精神疾病可能在不同文化背景，不同个性，不同成长环境的患者身上表现大相径庭，或者呈现出不典型的表现，让医学生无所适从，三是从安全考虑，如果被检查的病人出于病情的波动性或是被没有熟练临床技能的医学生激惹后现场失控，无法保证双方安全。所以，之前我们的SP病人有时找本院医生，有时找稳定期患者，有时考官身兼数职……

这两天我在给临床学院的大三医学生上课的课间休息时同时还在考虑着这项工作的安排，突然灵光乍现，看到课堂上一张张年轻的面孔，求知若渴，青春活力，哈哈，得来全不费功夫——他们跟我们的考生们素未谋面，他们学习了部分理论课知识，他们对精神医学充满兴趣……想到做到，我立刻发出邀请，请他们协助我们的考务工作，结果反应热烈，应者云集，并且班长带头提出要周末先去病房接触下真实的患者。一群多么可爱而又认真的孩子啊，于是就这样接下来几天里我们开始了见习、培训、命题、修改、彩排、筛选，这一系列过程中教室里的其他观众笑声不断，原来体验病人的角色有时是那么容易出戏啊，原来接受问诊时也有SP病人难以自圆其说的时候啊，我一一点评着他们浓重的表演痕迹，不停地提示他们病人也是一个具体的人，只不过在人生的某一阶段患了病而已，他也有自己的个人感受，也是一个处于社会中的人，也有着自己的爱恨情仇，也想着遮挡自己的“伤痕”，也想着被他人所理解和尊重，所以你们要扮演的相对真实、立体、全面，而不应只是为了演绎症状而演绎。协助培训的科室两个年轻人笑称这些学生连续看了我十几个专家号。但是看到学生们专注而认真，我觉得我这么多专家号看的忙而不乱，累而不疲，成就满满。

终于到了考核这一天，我的SP病人们信心满满，候在考场内，当年轻的考生们一一上场，为他们开始面诊时，我发现SP病人们迅速进行了角色转化，沉浸在他们创造的角色当中，或变成嗨起来的躁狂症，或变成自语自笑的精神分裂症，或变成低眉垂目，黯然欲泪的抑郁症，但在规培生耐心沟通之下，尤其充分体现出医学的人文关怀时又能相对配合的全面真实地展现出一个病的诊断要点，一个人的方方面面。三个小时不知不觉过去了，紧张的考生们，劳累的SP病人们共同结束了这次特殊的遇见，这段相遇中的SP病人对我们应考的年轻医生来说可以说是具有“指导”意义的，他们共同完成的问诊流程体现的是医学与人文的结合，并且下面我将要请他们相互进行真实的反馈，我想反馈一定很精彩，并且以后在各自的执业生涯中可遇不可求，最后我还想说借这群特殊的“SP”病人道上一句——“每一位患者都是医生的老师”，感谢曾经为师的你们。

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