诊疗是儿戏？还是游戏？

当然都不是。

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时常遇到这样的情况，口称“慕名”而来的患者，一脸闪烁其词的谦卑，让人难以拒绝的凝神思考和评估。

于是从望闻问切入手，到慢性胃炎的分析，还是胃食管反流的症状，背痛是否还有心脏的牵连，这里需要有柯南的头脑，福尔摩斯的眼神，还有动用这将近20年遇到的病例的大脑扫描，有哪些丝丝入扣的症状提示，可以找出真凶。因为判断一个疾病的诊断和当前的状态，需要一种侦探的心态，为你倾心思考，才能得到接近准确的判断。尽管症状纷繁复杂，环境嘈杂，还是要有武当派“泰山崩于前而色不变”的心态。

经过分析状态，仔细思考，我给出了处方，并给出了其他的诊疗方案。

完了之后，患者说，“大夫，我还有2周之前的药物，我吃完了再说吧。”

纳尼？？！！！

心中一万头羊驼奔涌而去。感觉心好累。

“那你现在来找我干啥？

是否真心看病，支付诊疗费用按照处方执行医嘱，是对医生的起码的尊重。

您说您还没有想好，没有准备好，那您就别来找我，为什么让我操心半天，却还不执行医嘱呢？支付费用还是其次，您都不执行我的医嘱，那我的劳动价值去哪里了呢？明显是打了水漂，您以为我是随随便便就开出处方了吗？为什么把这个诊疗当儿戏，来游戏医生呢？为什么不尊重医生的劳动，如此轻视医生的思考和决策呢？”

“大夫，您误会了，我就是问一下。”

emmm，医学的问题有随便问的吗？

医疗的诊疗非同小可，每一个细节都有可能决定健康的走向，看似云淡风高，实则有可能危机四伏。而判断和思考，实在大伤脑筋。君不见《豪斯医生》还有《白色巨塔》处处险象环生。虽都是生活中的小事，但却有可能带给我们一辈子的健康羁绊。当然，那些不乏为艺术加工的极端情形。然而，“艺术来源于生活”的谚语不是空穴来风，我们的生活远比电影更精彩、更真实，甚至更残酷。李昌镐的分析，柯南的思考，福尔摩斯的推断……医生的工作来自于所有证据的综合，这也是循证医学的内涵。然而，这只是一半。除此以外的另一半，则来自于叙事医学的人文关怀，来自于医患之间的相互尊重。同样的累心，同样的操劳。

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为了更尊重患者，大部分医生都有牺牲自己午休的习惯，而大部分患者也尊重医生的劳动。可是总有一小部分患者仍然把医生的劳动当儿戏，觉得看病跟“玩儿”一样。

你看，小张说完他的病情，我这边苦苦思考，给他制定了方案，并详细讲解了他的情况，尊遵告诫生活注意事项，而他却一脸不屑地吃着东西，给我一个热脸贴冷屁股的错愕。

给我的感觉好像是我在求他。然而我求他了吗？没有啊，明明是他在求医，是他先发出求医信号的呀。

还要一小部分问题来自于——收费。

为什么收费？

让我不禁想起了papi酱的回答：嗯？为什么要免费，我们很熟吗？收费没有医德？这个是什么推论？我用我的技能挣钱吃饭，天经地义呀，苦读十年寒窗的时候，你看到了吗？

有情怀不代表所有的都免费。基本医疗大部分是医保承担的，也有部分是高端个人医疗承担的，但无论如何，医疗服务首先是商品，诊疗最基本的属性就是工作，当然有特殊性，它还包含更多的人文情怀。但没有第一项，就什么都没有。因为医院需要运行，医生也需要工资和收入维持生计。

这显然不是收费的问题，而是意识的问题。为什么吃饭能一掷千金，诊疗和买书却舍不得花钱？这是每个人的意识和理念的不同造成的。不同本身没有什么不好，但既然选择诊疗就要遵守一定的规则。

最近在听《史记刺客列传》，一些舍生取义的时刻，往往就为一句话：士为知己者死。随后又有了，女为悦己者容。喜欢的人，我就化妆给你看。我也补充一句话：医为尊己者劳。

从医多年，看到了太多欢乐悲伤，也体悟到很多世态炎凉。个人所承受的鼓励和不经意的打击，从人性的角度，都只是一种现象。那为什么会有这样的现象，又该如何面对和解决，共建美好未来呢？

出现这些现象的原因是：

1、患者对医生工作的不了解，有部分患者由于不了解，不够尊重医生的工作，把医生的工作当成了儿戏；

2、整个社会的意识形态，没有尊重知识和原创，对于物的膜拜超过对于人的尊重，（例如，就餐时的饭菜值钱，而为就餐营造的环境以及人文气息不够重视；就医时的药物值钱，实际上，诊疗和医生的决策更值钱，却没有被重视和尊重；买书很便宜，大家却喜欢免费copy）；

3、医患沟通不够充分，不能很好的建立信任和默契配合。

这篇文字也不针对具体的人，因为时常遇到，所以，写出来供大家讨论。也真诚希望医患的彼此了解和理解。

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这样的局面该如何面对和解决呢？我自己也有几点感悟，供大家参考。

1、诊疗并不是看的大夫越多越好。在诊断方面有时候可以请不同的医生看片子，做决策参考，但尊重你信任医生的意见最重要；

2、医疗永远无法保证100%的有效和正确。就像军事行动和断案，执行也许是错误的，但是如果不执行，那就永远没有希望；

3、医患共创、医患和谐与医患共建的未来，是基于循证医学和叙事医学的思考。希望大家彼此珍惜，才能共创健康；

4、对于医学诊疗，有钱不是万能的，但没有钱是万万不能的。诊疗首先是商品和服务，在此基础上，才有机会谈艺术和人文；

5、士为知己者死，女为悦己者容，医为尊己者劳。

6、医学是科学，但诊疗是艺术。医生和患者在共同承担诊疗的不确定性之余，彼此也是最能分享战胜疾病的喜悦的人。

不战而屈人之兵，不药而疗人之忌。我辈共努力，愿天下无病。

生活就像一杯茶，有清香，有苦涩，相伴而行的是水与叶的相濡以沫。医患共建，犹如岐黄之阴阳，和谐相对，而又默契如斯。默契配合能够在生活的不经意间，让病气灰飞烟灭；抑或曲突徙薪，绸缪于未雨。细读之，慎思之，践行之，安康之，与君共赏。