点击蓝字获取更多精彩心电资讯

随着动态心电图技术的迅速发展及其临床的广泛应用，动态心电图仪故障引发的各种伪差性心律失常也逐年增多，因此动态心电医师须具备甄别动态心电图仪故障所致各种伪差心电图的能力。

断点续记是常见的动态心电图仪故障之一，笔者就本院2024 年7 月至9 月发现的断点续记的动态心电图资料进行分析总结，旨在提高动态心电图医师及临床医师对该心电图特点及原因的深入了解，及时解决记录仪故障并避免断点续记伪差心电图的误判。

1　资料与方法

1. 1　研究对象　

2024 年7 月至9 月本院动态心电图检查中发现的断点续记的十二导联动态心电图资料共9 例，其中，男性5 例，女性4 例，年龄24~74 岁。

1. 2　方法　

动态心电图分析过程中如发现有不符合心脏电生理特性的提前出现或残缺P-QRS-T 波群，记录时间显著缩短或记录结束时间与实际摘除记录仪时间不符及长RR 间期伴疑似拼接心电图都判定记录异常，该异常记录信息首先经过动态心电图分析软件检测显示记录卡日志错误的“断点续记操作”事件并记录其发生时间及次数。

记录记录仪盒号及SD 卡编号，利用分析软件观察记录过程电池电压变化，同时利用心电散点图及逆向回放技术查看并记录断点续记时间的心电图及时间RR 间期散点图表现。

2　结果

2. 1　断点续记事件信息及电池电压变化　

9 例动态心电图数据共47 次断点续记事件，其中，显示“记录时丢失SD 卡”、“带电插卡操作”及“断点续记操作”4 例共23 次断点续记，断点时监测显示电池电压无显著下降；显示“读取记录卡文件分配表出错”及“断点续记操作”2 例共19 次断点续记，断点时监测显示电池电压无显著下降；仅显示“断点续记操作”3 例共5 次断点续记，断点时监测显示电池电压显著下降。

2. 2　断点续记事件间隔时间　

6 例28 次断点续记事件均为瞬间断点续记操作，对总记录时间影响较小；3 例19 次断点续记事件间隔20~90 min 进行断点续记，缩短了总记录时间20 min 至13 h。

2. 3　断点续记事件心电图　

9 例资料主导心律均为窦性心律。心电图主要特点为拼接式伪差心电图，见图1。

拼接心电图形式主要有三种：

①假性心律失常表现，共18 次，占38.3%，包括假性室上性早搏（12 次），假性二度II 型房室传导阻滞（1 次），假性窦性心律不齐（3 次），假性二度窦房阻滞（2 次）。

②P-QRS-T 波群或QRS-T 波群残缺心电图，共24次，占51.1%。其中，窦性心律的P 波、QRS 波群、ST 段及T 波部分缺失形成残缺的P-QRS-T 波群共23 次，有时表现为成对窦性P 波或成对T 波；室性早搏的QRS 波群、ST 段及T 波部分缺失1 次。

③假性正常心电图，5 次，即断点续记处除有拼接断点外，RR 间期及P-QRS-T 波群正常，不易分辨，占10.1%。

2. 4　断点续记事件时间RR 间期散点图　

窦性心律的时间RR 间期散点图是一条主导心律的散点条带图，有RR 间期改变的断点续记伪差会在断点时段产生一定形态的时间RR 间期散点图，见图2。

主要有三种表现形式：

①主导心律条带下面产生短或极短RR 间期散在点，形成2 层时间RR 间期散点图，包括假性室上性早搏，其明显异于有不完全代偿间歇的过早搏动形成的三层时间RR 间期散点图；

②主导心律条带中断且产生略长或长RR 间期散在点，形成2 层时间RR 间期散点图，包括假性二度房室阻滞、二度窦房阻滞或因P-QRS-T 波群残缺导致漏标；

③ 主导心律条带中断错层拼接时间RR 间期散点图，即类似窦房结功能的纵向分离的时间RR 间期散点图，其特点是仅有类似窦房结功能纵向分离的前点或后点，是处于不同生理状态的心率骤然连接的结果。

3　讨论

动态心电图检查是心血管疾病诊断及判断治疗效果的重要辅助检查方法，它不但记录心律失常和心肌缺血，也能记录因记录仪故障引发的各种干扰及伪差心电图。因此，掌握其伪差心电图特征及仪器故障原因，尤为重要。

心电图断点续记是记录仪故障常见的心电图伪差之一，类同于心电图机器“卡纸”现象，但同时兼有动态心电图长程监测特点。

本研究中观察断点续记心电图主要特点是有拼接图痕迹，且有多种心电图伪差表现形式，主要包括伪差性心律失常和残缺P-QRS-T 或QRS-T 波群，国内少数学者也有部分案例报道。

值得注意的是，残缺P-QRS-T或QRS-T 波群心电图占51.1%，是动态心电图断点续记的主要伪差形式，其次为伪差性心律失常，占38.3%。有案例研究发现动态心电图监测中部分断点续记事件在洛伦兹散点图中具有一定规则分布的特征，易于快速发现及处理。

本研究中发现断点续记事件的时间RR 间期散点图也具有一定的分布特征，利于快速发现断点记录事件及发生时间。

主导心律为窦性心律时，断点后续记的QRS 波群在主导心律条带上或下面产生或长或短的RR 间期散在点；部分断点后记录连续曲线中断并产生假性窦房结功能纵向分离的前点或后点的时间RR 间期散点图，它不但提示断点续记信息，同时提示不同生理状态心率的心电图骤然拼接。

更为重要的是，本研究观察到断点续记事件多为瞬间记录，但也存在断点时间较长致记录时间和生理状态不匹配，进而临床症状和记录信息不符，易于误诊。但强调的是本研究中发现少数断点续记事件心电图拼接较完整，在心电图及散点图中不易查看及分辨，易于漏诊。

此外，本研究观察病例均为窦性心律，因其心律的规则性易于在心律失常事件或心电散点图中发现断点续记事件，但心房颤动因其心室率的绝对不规则性，断点续记可能不易被发现及鉴别而遗漏。

断点续记原因较为复杂，本研究通过追踪记录仪、闪光卡及监测过程中电池电压变化情况并联系工程师，确定为记录仪硬件故障，主要包括以下五个方面：

①SD 卡损坏：主要为SD 卡格式表的丢失或损坏，导致记录文件内容的部分丢失，引起记录信息中断及残缺。

② SD 卡与记录仪接触不良：记录仪内SD 卡卡槽弹片弹性不良，佩戴者活动幅度增大或外力震荡可影响SD 卡与记录仪接触，发生间断或短阵接触不良，即产生带电插卡操作，引起记录信息中断，记录信息不全。

③ 电池接触不良：电池与记录仪接触的弹簧位置偏斜或弹性减弱，佩戴者活动幅度增大或外力震荡可影响电池与记录仪接触，致使电池供电短暂中断，心电记录暂停。

④电池不合格：电池由于虚电或质量不合格致电量分布不均在使用过程中电量间歇不稳定式下降，电量这种不均衡下降也会产生断点续记操作。

⑤ 记录仪故障：记录仪使用过程由于外部环境或内部故障引起电池耗电量突然增加，引起耗电不均匀。

解决方案主要是定期对动态心电图仪进行检测，包括定期对记录仪性能检测；使用可靠的SD 卡并定期查看SD 卡是否出于正常使用状态；定期检查闪SD卡卡槽弹片和与电池接触的弹簧状态及弹性。同时使用合格的电池并在使用前对电池电量进行检测。

总之，动态心电图断点续记不仅是伪差性心电图，还包括记录信息的部分丢失，导致记录信息与生活日志不相符，从而会对心电图和疾病误判。

因此，临床医师和动态心电图分析医师熟练掌握断点续记的动态心电图特点并及时发现动态心电图仪各种故障，有重要临床意义。

免责声明：本站所提供内容均来源于网友提供或网络搜集，由本站编辑整理，仅供个人研究、交流学习使用，不涉及商业盈利目的。如涉及版权问题，请联系本站管理员予以更改或删除。 

点分享

点收藏

点点赞

点在看