mmd在医学上什么意思【中国声音】应用高分辨MRI血管壁成像技术精确识别烟雾病

新闻资讯2026-04-23 15:00:10

烟雾病(MMD)是一种病因不明的、以双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞为特征,并继发颅底异常血管网形成的一种脑血管疾病。由于这种颅底异常血管网在脑血管造影图像上形似“烟雾”,故称为烟雾病。动脉粥样硬化性烟雾状血管病(AS-MMV)也称为烟雾综合征(动脉硬化型),是一种特殊类型的颅内动脉粥样硬化疾病(ICAD)。由于AS-MMV与MMD有着类似的血管改变及临床表现,因此非常容易与MMD混淆。尽管近期研究表明,高分辨MR血管壁成像能够对MMD与AS-MMV进行鉴别诊断,但二者之间的鉴别尚未被引起重视,目前临床对于二者的治疗也通常采用相同的治疗策略。因此,利用高分辨MRI成像方法对MMD和AS-MMV进行有效地区分,明确二者在临床预后与手术疗效间的差异,将有助于强调MMD与AS-MMV之间进行鉴别诊断的必要性,进而制定个性化诊疗策略。

该项研究共纳入1173例AS-MMV和MMD患者,研究结果发现偏心性管壁增厚、管壁信号不均匀及无明显血管外径缩小,是AS-MMV的高分辨MRI特征(图1),拥有以上特征的MMV疾病远期预后较好。与此相反,通过高分辨MR血管壁成像诊断为MMD的患者,远期发生缺血性不良事件的风险较高,因此需要更为严密的随访观察和尽早的手术干预。

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图1. MMD与AS-MMV患者的典型高分辨MRI特征:MMD患者的高分辨MR图像显示右侧颈内动脉远端管腔变窄,外径减小且无偏心壁增厚(图1A、B);AS-MMV患者的高分辨MR图像显示右侧颈内动脉远端管腔狭窄,伴有管壁偏心壁增厚和管壁信号不均匀,但血管外径无明显减小(图1D、E);两名患者DSA图像显示颅底烟雾状血管(图1C、F)。

研究结果显示入组的MMD患者比AS-MMV患者有更少的脑血管病危险因素。但远期随访发现,无论是在倾向性评分匹配(PSM)之前(图2A、C、E)还是PSM之后(图2B、D、F),MMD患者比AS-MMV患者有更高的总体不良事件发生率(图2A、B)和缺血性脑卒中发生率(图2C、D)。尤其是在随访的前两年,MMD患者脑缺血事件发生率明显高于AS-MMV。

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图2. MMD患者比AS-MMV患者有更高的脑血管不良事件发生率。

该研究也分别对MMD与AS-MMV之间,以及手术组与未手术组间进行了PSM,尽可能地减少了组间不同因素对于结果的影响。研究结果显示主要分析指标在PSM前后结果基本一致。同时,该研究还通过亚组分析进一步评估了不同混杂因素对于结果的影响权重,发现除合并高血压外,未发现明显的影响因素(图3)。研究同时利用多因素回归分析对混杂因素进行校正。以上分析为该研究排除了混杂因素干扰,揭示了MMD和AS-MMV远期预后和手术受益的本质差异。

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图3. MMD与AS-MMV患者比较的亚组分析。

作者进一步发现总体MMV患者(图4A、B)、AS-MMV患者(图4C、D)和MMD患者(图4E、F)均能从脑硬膜颞浅动脉血管融通术(EDAS)中获益。对于EDAS手术在MMD患者中的疗效,该研究结果与既往研究一致。

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图4. MMD和AS-MMV患者均从脑硬膜颞浅动脉血管融通术(EDAS)中获益。

综上所述,本研究发现MMD患者比AS-MMV患者有着更少的血管危险因素,但发生远期缺血性不良事件的风险却更高;MMD和AS-MMV患者均可从EDAS手术中获益;高分辨MR血管壁成像能识别MMV中未来发生不良事件高风险的患者。