缝合时怎么持钳打结笨手笨脚？妇科腹腔镜不同部位的缝合技巧，多图+视频教学，包教包会→
在腹腔镜手术中，“缝合”常令医生感到棘手，精准定位困难，操作笨拙不灵活。《妇科腹腔镜缝合技术中国专家共识（2025年版）》详细阐述了缝合线的选择、伤口处理策略及腹腔镜下的操作技巧，为临床实践提供了全面而实用的指导。
妇科腹腔镜缝合持针器最好选用头部呈弯月形，操作相对方便，便于钳夹缝针。缝合过程中推荐左手握持弯头分离钳协助操作，利用钳头的弧度与持针器钳头弧度相配合以利于缝合打结。
腹腔镜穿刺孔怎么打？打在哪里？这点也是很关键的。
妇科腹腔镜术者多站位于患者左侧。副操作孔选择于耻骨联合上1~2横指，正中偏左约2cm处，或左侧髂前上棘偏右2cm处。主操作孔与副操作孔之间的直线距离需＞8cm，主操作孔与腹中线的垂直距离大约6cm~8cm，此时持针器与左手钳之间可形成操作三角。
根据手术方式、手术范围、子宫大小，以及目标术野的位置、大小的不同和术者个人身高等情况，操作孔可做适当调整。
妇科腹腔镜手术常使用5mm、10mm、12mm穿刺器，合适大小的弯针可通过10mm、12mm穿刺器。
使用持针器钳夹距离针尾约1cm～2cm处的缝线，镜头直视下将缝针经穿刺器送入腹腔。
穿刺器孔径与缝针大小相匹配时，可直接将针送入腹腔；也可在送入腹腔前，将缝针的弧度做适当调整以便顺利送入。
取出缝针时，须在镜头直视下操作，夹持距离针尾约1cm处尾线带出缝针。
当穿刺器孔径与缝针大小不匹配时，也可直接经左下腹穿刺口进针或取针，需在镜头直视下操作。注意调整缝针角度，避免刮蹭穿刺器导致缝针脱落或断裂。特别注意避免暴力取针，以免缝针与缝线脱离，甚至遗留在腹腔或腹壁内。
图1妇科腹腔镜手术主操作孔和副操作孔位置（绿色箭头为副操作孔；蓝色箭头为主操作孔；绿色实线为主操作孔和副操作孔的直线距离；蓝色实线为主操作孔和腹中线的垂直距离；黑色实线为腹中线） 图源：指南原文
腹腔镜下缝合前需调整持针位置，可通过双手或单手操作完成。
通过左手持分离钳夹持带针缝线，右手持持针器夹持缝针后部约1/3处，通过左手分离钳调整针前部1/3或牵拉摆动后部缝线，使持针器与缝针呈垂直角度，将缝针摆成缝合姿态。
双手操作时，也可以通过左手持分离钳夹持针前部，右手持针器夹持针尾约1cm～2cm处缝线调整缝针的方向，使持针器、缝针呈垂直角度，将缝针摆成缝合姿态，然后右手持针器夹持缝针后部约1/3处。
右手持持针器夹持缝线，将缝针置于盆腹腔内器官组织表面，当调整缝针方向有利于持针时，持针器直接钳夹缝针尾部约1/3处。
熟练者也可右手握持持针器直接钳夹缝针尾部约1/3处，借助肠管、盆壁等周围组织，在钳夹的过程中调整缝针方向以利于缝合。
缝合前的持针状态 图源：指南原文
缝合前，左手持分离钳提起和（或）固定待缝合组织，协助缝针垂直进出组织。右手握持持针器，当缝针突破组织后，通过旋转右手腕进一步使缝针进入组织，最好保持针尖与组织呈90°进针。
使用持针器钳头的中部持针，钳夹靠近针尾约1/3处更有利于操作。出针时禁忌盲目用左手钳夹持针尖拔出，可借助分离钳协助压迫或固定出针点的周围组织，持针器夹住针体顺应针的弧度旋转出针，既可减少组织的损伤，还可避免针尖变弯、成角甚至折断。
打结前将缝针摆放至远离打结一侧，避免缝线和缝针干扰打结。
打结时，右手持针器钳夹缝线进针端距离缝合部位约10cm处，先将缝线拉直，再将其围绕左手分离钳前端缠绕1~2圈，双手同时移动至左手分离钳可夹持保留线尾部，左手分离钳钳夹线尾末端并从线圈内拉出，缝线长端和尾端向相反方向牵拉，拉紧形成第一线结。
若缝合的组织比较坚韧厚实，为防止第一线结松脱，对侧的一助可用分离钳紧靠线结上方协助夹持，待术者第二线结打结拉线时方可松开。第二个结与第一个结缠绕缝线的方向以及拉紧缝线方向相反。
分离钳和持针器协同绕线弯弯相对（绿色箭头为分离钳；蓝色箭头为持针器） 图源：指南原文
打结时，持针器和分离钳应钳夹在靠近线结处，有助于将线拉紧。拉线调整时注意为下一次打结留下足够的缝线长度。
倒刺缝线分为双向缝线和单向缝线。
双向缝线的两端各有一针，从切口中间开始向两端缝合：单向缝线由一根针和另一端的固定环组成，当针穿过组织后将针插入环中，拉紧缝线即可继续缝合，无需打结，倒刺缝线缝合时不推荐锁边缝合。
需要注意的是，倒刺线残端过长可能意外损伤肠管、肠系膜等周围组织，剪线时应注意平齐组织，不留线尾，注意包埋缝线。
卵巢缝合的基本原则是闭合死腔和卵巢成形，达到止血和减少渗血的目的，且不能包埋卵巢皮质，以免影响排卵。
优先选用2/0-3/0可吸收缝线或2/0倒刺线，采用荷包缝合、连续缝合等方法。
兜底缝合卵巢（绿色箭头为卵巢髓质；蓝色箭头为卵巢皮质） 图源：指南原文
卵巢门附近以“8”字缝扎止血为宜，注意进针时不宜朝向卵巢门，应避免结扎卵巢动静脉影响卵巢血供，电凝止血不建议在该处使用，对卵巢功能影响较大。
确需电凝止血时，首选双极电凝止血，不建议使用单极电凝止血。注意鼓点式精准点凝活动性出点，但应减少电凝次数，避免电凝时间过长、过深、面积过大。推荐功率30W～40W，每次电凝1s～2s，以出血处自然卷曲、血止为度。助手同时用生理盐水冲洗电凝部位降温，也有助于看清出血点位置。
图5缝合后的卵巢外观 图源：指南原文
（1）瘤腔缝合要点瘤腔缝合要尽快进行，减少出血。根据肌瘤大小、位置和瘤腔情况，选择单层或分层缝合。可采用间断缝合、“8”字缝合等多种方法，“棒球”缝合法止血效果好，适合初学者和快速止血场景。1#-3/0可吸收缝线、1#或0#倒刺线都可用于瘤腔缝合，操作时持针器夹紧针，进针旋腕转针，拉紧缝线，助手协助固定。
（2）瘤腔底部处理瘤腔底部是主要供血部位，用间断缝合或外“8”字间断缝合关闭，选择合适缝线，减少针眼渗血。
（3）不同肌瘤缝合技巧不同数目、大小、位置的子宫肌瘤，缝合技巧不同。未穿透子宫内膜的肌壁间肌瘤、穿透宫腔的肌瘤、子宫后壁下段肌瘤等，都有各自的缝合要点，关键是恢复子宫解剖结构，避免损伤周围组织。
“棒球”缝合法缝合子宫 图源：指南原文
剔除子宫腺肌瘤后，根据瘤腔大小选择合适缝合层数和方法，注意闭合基底部，避免血肿。病灶穿透宫腔时，缝合子宫内膜，可单独或与深肌层一起缝合。质地硬可能有病灶残留，尽量多切病灶利于缝合。
子宫腺肌瘤剔除术，应尽可能多地切除病灶并保留尽量多的浆膜层。张力较大时宜采用减张缝合法，注意分层缝合关闭瘤腔。子宫腺肌瘤腔镜下缝合较困难，需要医师有较熟练的缝合技巧。病灶位于子宫后壁时，缝合时注意避免直肠损伤。
反向持针缝合子宫后壁切口（绿色箭头为子宫后壁） 图源：指南原文
腹腔镜妇科手术的缝合技术是腹腔镜手术中最基本的重要技术之一，学习曲线长，是初学者需要突破的瓶颈。缝合技术规范化有助于缩短学习曲线，从而更充分发挥腹腔镜手术优势，体现真正意义的微创。
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