要理解这两种模式的区别，我们先从名字入手。A/C模式的全称是辅助/控制通气（Assist/Control Ventilation），而S/T模式的全称是自主/时间控制模式（Spontaneous/Timed Mode）。

A/C模式就像一个"保姆"——她会完全接管你的呼吸。当你有自主呼吸时，她会辅助你完成每一次呼吸；当你没有自主呼吸时，她会强制给你送气。无论你有没有力气呼吸，她都会保证你每分钟至少能得到预设的呼吸次数和潮气量。

S/T模式则像一个"教练"——他会鼓励你自主呼吸，但会在你坚持不住的时候给你兜底。当你能自主呼吸时，他会配合你的节奏；当你超过预设时间没有呼吸时，他才会强制送气一次。

举个栗子：

•A/C模式：就像你躺在床上，保姆一勺一勺地喂你吃饭，不管你饿不饿，每口饭的量都一样

•S/T模式：就像你坐在餐桌前，教练鼓励你自己吃，但如果你不吃，他会在5分钟后喂你一口

两种模式的核心区别在于触发机制。理解了触发机制，你就掌握了这两种模式的精髓。

A/C模式的触发机制：

•患者触发：当患者自主吸气产生负压或流量变化时，呼吸机立即响应，给予一次完全支持的呼吸

•时间触发：如果患者在预设时间内没有自主呼吸，呼吸机自动启动时间触发，强制送气

•关键特点：所有呼吸都是"全支持"的，无论是患者触发还是机器触发，每次呼吸的潮气量或压力都是预设好的

S/T模式的触发机制：

•S模式（自主触发）：完全依赖患者的自主吸气努力，患者吸气时给IPAP（吸气相正压），呼气时给EPAP（呼气相正压）

•T模式（时间触发）：呼吸机按预设频率强制送气，完全不考虑患者的呼吸努力

•自动切换：当患者的呼吸周期小于后备频率对应的周期时，工作在S模式；反之则切换到T模式

举个更形象的栗子：

•A/C模式：你在游泳池里，戴着一个自动呼吸器。无论你是主动吸气还是昏迷了，呼吸器都会每隔一定时间给你送气，每次送气量都一样

•S/T模式：你在游泳池里，教练在旁边。你可以自己游自己呼吸，教练会配合你的节奏。但如果你5秒钟没露头，教练就会把你拉起来给你吸氧

根据2025年最新的《机械通气临床应用指南》，不同模式适用于不同的临床场景：

A/C模式适用场景：

•急性呼吸衰竭早期：患者呼吸肌疲劳、意识不清时，需要最大程度的呼吸支持

•ARDS患者：需要严格控制潮气量（6-8ml/kg理想体重），避免肺损伤

•术后患者：麻醉未醒、肌力未恢复时，保证基本通气

•药物过量：呼吸中枢抑制，需要机械通气维持

S/T模式适用场景：

•COPD急性加重期：保留自主呼吸，帮助患者克服气道阻力，排出CO2

•心源性肺水肿：如果存在CO2潴留，可用S/T模式；单纯低氧则用CPAP

•神经肌肉疾病：如重症肌无力、格林-巴利综合征等，需要长期通气支持

•撤机过渡期：从有创通气过渡到自主呼吸的桥梁

记住这个口诀：A/C模式救急，S/T模式维稳。

不同品牌的呼吸机在A/C模式的实现上有一些细微差别，但基本原理相同。让我们逐一来看：

PB 840呼吸机：

•A/C模式下可选择PC（压力控制）或VC（容量控制）

•操作要点：在主界面选择"Mode"，然后用上下键切换到A/C，再选择PC或VC

•特点：所有呼吸都是强制呼吸，可以是压力控制也可以是容量控制

Drager呼吸机：

•采用前缀命名法：VC-表示容量控制，PC-表示压力控制

•操作要点：先按"Mode"键，选择VC-A/C或PC-A/C模式

•特点：容量控制时保证潮气量恒定，压力控制时保证气道压不超过设定值

迈柯唯（Maquet）Servo系列：

•提供PRVC（压力调节容量控制）模式，结合了容量控制和压力控制的优点

•操作要点：在模式菜单中选择PRVC，设定目标潮气量和最高压力

•特点：呼吸机自动调节压力以达到预设潮气量，同时限制最高压力

GE呼吸机：

•提供DuoPap、Biphasic等多种双水平模式

•操作要点：通过触摸屏选择模式，参数设置直观

•特点：部分型号支持Auto-Flow（自动流量）功能，可根据患者需求自动调节

无创呼吸机的S/T模式操作相对简单，但不同品牌的界面设计有所不同：

通用操作流程：

1.连接电源和管路，开机预热

2.选择S/T模式（通常在主界面直接选择）

3.设置参数：IPAP、EPAP、后备频率、压力上升时间、吸气时间等

4.连接面罩，开始治疗

各品牌特点：

•飞利浦伟康：S/T模式是其主打模式，操作简单，有中文界面

•瑞思迈（ResMed）：S9 VPAP系列提供S、T、S/T三种模式选择

•国产呼吸机：如鱼跃、和普乐等，S/T模式是标配，参数设置类似

急诊经常需要在有创和无创之间转换，掌握转换技巧至关重要：

有创→无创转换时机：

•患者意识清醒，能配合治疗

•自主呼吸有力，呼吸频率<25次/分

•氧合改善：PaO2/FiO2>200

•血流动力学稳定

转换步骤：

1.先将有创呼吸机调至SIMV+PSV模式，逐步降低支持力度

2.评估患者自主呼吸能力（Spontaneous Breathing Trial, SBT）

3.拔除气管插管，立即连接无创呼吸机S/T模式

4.设置参数：IPAP 12-20cmH2O，EPAP 4-8cmH2O，后备频率12-16次/分

记住这个口诀：先减支持后拔管，无缝衔接最可靠。

根据2025年《中国成人急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南》和《机械通气临床应用指南》，A/C模式的参数设置有了新的标准。

容量控制A/C（A/C-VC）参数设置：

1.潮气量（VT）：

◦正常肺：6-8ml/kg理想体重

◦COPD：6-8ml/kg（偏低为宜）

◦ARDS：4-6ml/kg理想体重（肺保护策略）

◦2025年新要求：机械功率（MP）应控制在17J/min以下

2.呼吸频率（RR）：

◦初始设置：12-16次/分

◦根据pH和PaCO2调整

◦注意：过快的频率可能导致内源性PEEP

3.吸呼比（I:E）：

◦正常：1:2

◦COPD/哮喘：1:3-1:4，延长呼气时间避免气体陷闭

◦心源性肺水肿：可适当延长吸气时间（如1:1.5）

4.FiO2：

◦插管后立即给予100%，然后快速降至维持SpO2≥90%的最低水平

◦目标：PaO2>60mmHg或SpO2>90%

◦避免长时间高浓度吸氧导致氧中毒

5.PEEP：

◦初始设置：5cmH2O

◦ARDS患者：根据氧合情况逐步上调至8-15cmH2O

◦作用：防止肺泡塌陷，增加功能残气量，改善氧合

压力控制A/C（A/C-PC）参数设置：

•设定压力水平：通常15-25cmH2O

•吸气时间：0.8-1.2秒

•呼吸频率：12-20次/分

•特点：保证气道压不超过设定值，但潮气量会随肺顺应性变化

S/T模式的参数设置相对简单，但每个参数都很关键：

核心参数设置：

1.IPAP（吸气相正压）：

◦初始设置：8-12cmH2O

◦常用范围：12-20cmH2O

◦最高不超过：25cmH2O（避免胃胀气和不耐受）

◦作用：增加潮气量，帮助排出CO2

2.EPAP（呼气相正压）：

◦一般设置：4-8cmH2O

◦I型呼吸衰竭：可适当提高至6-12cmH2O

◦II型呼吸衰竭：通常不超过8cmH2O

◦作用：维持气道开放，防止肺泡塌陷，对抗内源性PEEP

3.后备频率：

◦设置范围：12-18次/分

◦原则：略低于患者自主呼吸频率，避免人机对抗

◦计算方法：60秒÷预设频率=等待时间（如10次/分=6秒）

4.其他参数：

◦压力上升时间：2-3档（0.1-0.3秒），根据患者舒适度调整

◦吸气时间：0.8-1.2秒，避免过长导致呼气不充分

◦氧浓度：维持SpO2 90-95%，尽量≤50%

肥胖患者：

•理想体重计算：男性=50+2.3×(身高cm-152.4)，女性=45.5+2.3×(身高cm-152.4)

•潮气量：按理想体重计算，避免按实际体重导致肺损伤

•PEEP：适当提高至8-10cmH2O，改善氧合

ARDS患者：

•采用肺保护策略：小潮气量（4-6ml/kg）+适当PEEP

•平台压目标：<30cmH2O

•驱动压：<14cmH2O

•可考虑俯卧位通气

COPD患者：

•潮气量：6-8ml/kg，偏低为宜

•呼吸频率：12-16次/分，避免过快

•I:E比：1:3-1:4，延长呼气时间

•无创通气首选S/T模式，IPAP帮助排CO2，EPAP对抗内源性PEEP

心源性肺水肿：

•如果存在CO2潴留：S/T模式，IPAP 12-18cmH2O，EPAP 6-10cmH2O

•如果单纯低氧：CPAP模式，PEEP 5-10cmH2O

•注意：避免过高压力影响回心血量

急诊患者病情危急，需要在3分钟内完成初步评估并决定通气模式。

快速评估要点（ABCDE法）：

1.A（Airway）气道：

◦气道是否通畅？

◦是否需要紧急气管插管？

◦分泌物情况如何？

2.B（Breathing）呼吸：

◦呼吸频率：>35或<8次/分提示严重呼吸衰竭

◦呼吸节律：是否规整？

◦辅助呼吸肌：是否参与呼吸？

◦三凹征：提示上气道梗阻

3.C（Circulation）循环：

◦血压：休克患者需要容量复苏

◦心率：心律失常影响血流动力学

◦末梢循环：皮肤温度、颜色

4.D（Disability）神经功能：

◦意识状态：GCS评分

◦瞳孔：大小、对光反射

◦四肢活动：判断神经功能

5.E（Exposure）充分暴露：

◦脱去衣物，全面检查

◦特别注意胸部：有无外伤、畸形

◦听诊双肺：呼吸音是否对称

根据患者评估结果，使用这个决策树快速选择模式：

患者到达急诊     ↓ 评估意识状态     ↓ 意识不清/昏迷 → 有创通气 A/C模式     ↓ 意识清楚     ↓ 评估自主呼吸能力     ↓ 呼吸微弱/无力 → 有创通气 A/C模式     ↓ 自主呼吸存在     ↓ 评估氧合情况     ↓ 严重低氧血症(PaO2<50) → 有创通气 A/C模式     ↓ CO2潴留(PaCO2>50)   → 无创通气 S/T模式     ↓ 单纯低氧 → 高流量吸氧或无创CPAP

通气模式不是一成不变的，需要根据患者病情动态调整：

调整时机：

1.上机后30分钟：复查血气，评估效果

2.病情变化时：如出现人机对抗、氧合恶化

3.准备撤机时：逐步降低支持力度

A/C模式→S/T模式的转换指征：

•患者意识转清，能配合指令

•自主呼吸增强，呼吸频率12-20次/分

•氧合改善：PaO2/FiO2>200

•血流动力学稳定，不需要血管活性药物

S/T模式→自主呼吸的转换指征：

•IPAP降至10-12cmH2O，EPAP降至4-5cmH2O

•患者呼吸平稳，无呼吸困难

•血气分析正常或接近正常

•可以考虑间断使用或停用

记住这个原则：早上机、早评估、早调整、早撤机。

误区一：A/C模式是万能的

•真相：A/C模式虽然提供最大支持，但也有风险

•问题：患者可能出现呼吸性碱中毒、呼吸肌萎缩

•对策：根据病情及时调整，不要过度依赖

误区二：潮气量越大越好

•真相：大潮气量会导致呼吸机相关性肺损伤（VILI）

•数据：潮气量从12ml/kg降至6ml/kg可降低死亡率22%

•对策：严格按照6-8ml/kg理想体重设置

误区三：PEEP越高氧合越好

•真相：过高PEEP会减少回心血量，降低心输出量

•表现：血压下降、尿量减少

•对策：PEEP滴定，找到最佳PEEP

误区四：忽略内源性PEEP（PEEPi）

•真相：COPD、哮喘患者存在严重PEEPi

•后果：增加触发难度，患者需要更大努力才能触发呼吸机

•对策：设置外源性PEEP为PEEPi的80%，帮助患者触发

误区一：S/T模式只能用于无创

•真相：部分有创呼吸机也有S/T模式

•应用：可以用于撤机过程，帮助患者恢复自主呼吸

•注意：参数设置与无创有所不同

误区二：IPAP越高，通气越好

•真相：过高IPAP会导致：

◦胃胀气和反流

◦患者不耐受，频繁摘面罩

◦气压伤风险增加

•对策：从低到高逐步调节，以患者舒适为前提

误区三：后备频率设得越高越安全

•真相：过高的后备频率会：

◦干扰患者自主呼吸节律

◦导致人机对抗

◦增加呼吸功

•对策：后备频率应略低于自主呼吸频率

误区四：夜间可以停用无创通气

•真相：夜间呼吸中枢驱动减弱，更容易出现CO2潴留

•后果：晨起头痛、意识模糊

•对策：持续使用，特别是COPD患者

人机对抗是急诊常见问题，处理不当会导致严重后果。

识别要点：

•患者表现：烦躁不安、呼吸急促、与呼吸机不同步

•呼吸机表现：频繁触发、高压报警、潮气量不稳定

•原因分析：

◦气道问题：痰液堵塞、气管插管移位

◦通气参数：设置不当，如潮气量过大、频率过快

◦患者因素：疼痛、焦虑、代谢性酸中毒

◦疾病进展：病情恶化，需要增加支持

处理流程：

1.立即断开呼吸机：用简易呼吸器手动通气

2.快速评估：检查气道、呼吸、循环

3.原因处理：

◦吸痰：清除气道分泌物

◦调整参数：降低潮气量、调整吸呼比

◦镇痛镇静：适当使用药物

◦病因治疗：如气胸引流、心衰治疗

4.重新连接：确认无误后重新连接呼吸机

记住：人机对抗不缓解，果断插管上A/C。

患者资料：

•王大爷，72岁，COPD病史20年

•主诉：呼吸困难3天，加重伴意识模糊6小时

•查体：T 37.5℃，P 110次/分，R 28次/分，BP 150/90mmHg

•神清，精神差，口唇发绀，颈静脉怒张

•双肺：呼吸音低，可闻及散在哮鸣音

•血气分析：pH 7.25，PaCO2 70mmHg，PaO2 55mmHg，HCO3- 30mmol/L

决策过程：

1.初步评估：COPD急性加重，II型呼吸衰竭，意识尚清

2.模式选择：首选无创S/T模式（意识清楚，有自主呼吸）

3.参数设置：

◦IPAP：12cmH2O（从低开始）

◦EPAP：6cmH2O（对抗内源性PEEP）

◦后备频率：16次/分（略低于自主频率）

◦FiO2：35%（避免高浓度氧加重CO2潴留）

4.治疗经过：

◦30分钟后：患者呼吸频率降至22次/分，SpO2 92%

◦2小时后：复查血气pH 7.32，PaCO2 60mmHg

◦6小时后：患者精神好转，能配合治疗

5.后续调整：

◦逐步增加IPAP至18cmH2O

◦维持治疗24小时

◦改为白天间断使用，夜间持续

◦3天后成功脱机

经验总结：

•COPD急性加重首选S/T模式，能保留自主呼吸

•IPAP从低到高，患者耐受是关键

•夜间必须持续使用，防止CO2潴留加重

患者资料：

•李女士，58岁，因"发热、咳嗽、呼吸困难3天"入院

•既往体健，否认慢性病史

•查体：T 39.5℃，P 120次/分，R 35次/分，BP 90/60mmHg

•嗜睡，口唇发绀，双肺可闻及大量湿啰音

•血气分析：pH 7.20，PaCO2 30mmHg，PaO2 45mmHg，FiO2 50%

决策过程：

1.初步评估：重症肺炎，ARDS，严重低氧血症，休克

2.模式选择：立即气管插管，A/C-VC模式

3.参数设置（采用肺保护策略）：

◦潮气量：420ml（6ml/kg×70kg理想体重）

◦呼吸频率：16次/分

◦FiO2：100%（先保证氧合）

◦PEEP：8cmH2O（逐步上调）

◦I:E比：1:2

4.治疗经过：

◦插管后立即给予100%氧，血压仍低，给予血管活性药物

◦30分钟后：SpO2升至90%，血压稳定

◦2小时后：FiO2降至60%，PaO2 65mmHg

◦24小时后：调整PEEP至12cmH2O，氧合改善

5.后续治疗：

◦第3天：PaO2/FiO2升至150，病情好转

◦第5天：改为A/C-PC模式，压力20cmH2O

◦第7天：开始SBT，成功后拔除气管插管

◦改无创S/T模式过渡2天，痊愈出院

经验总结：

•ARDS患者必须采用肺保护策略，小潮气量+适当PEEP

•早期可以使用100%氧，但要尽快降低

•病情好转后及时调整模式，避免呼吸机依赖

患者资料：

•张先生，65岁，冠心病史10年，突发呼吸困难2小时

•查体：端坐呼吸，大汗淋漓，P 130次/分，R 32次/分，BP 180/100mmHg

•双肺满布湿啰音，心率130次/分，律齐

•血气分析：pH 7.30，PaCO2 35mmHg，PaO2 50mmHg

决策过程：

1.初步评估：急性左心衰，急性肺水肿，I型呼吸衰竭

2.模式选择：

◦初始：无创CPAP模式（8cmH2O），单纯改善氧合

◦30分钟后：患者仍感呼吸困难，出现CO2潴留（PaCO2 55mmHg）

◦调整：改为无创S/T模式

3.参数设置：

◦IPAP：15cmH2O（帮助减轻前负荷）

◦EPAP：8cmH2O（改善氧合）

◦后备频率：14次/分

◦FiO2：40%

4.治疗经过：

◦1小时后：呼吸困难明显缓解，SpO2 95%

◦2小时后：血压降至140/85mmHg，心率100次/分

◦6小时后：双肺啰音减少，血气正常

5.后续处理：

◦维持S/T模式24小时

◦第2天：改为CPAP模式

◦第3天：停用无创通气，改为鼻导管吸氧

经验总结：

•急性左心衰首选CPAP改善氧合

•如出现CO2潴留，及时改为S/T模式

•IPAP可以帮助减轻心脏前负荷，改善心功能

人机对抗是急诊最常见也最紧急的情况之一，处理不及时可能导致严重后果。

识别要点：

•患者表现：

◦呼吸急促，与呼吸机不同步

◦辅助呼吸肌参与，出现三凹征

◦烦躁不安，心率血压升高

◦氧饱和度下降

•呼吸机表现：

◦频繁触发或不能触发

◦气道压力高报警

◦潮气量不稳定

快速处理流程（3分钟内完成）：

1.第一步：断开呼吸机（30秒）

◦立即断开呼吸机管路

◦用简易呼吸器手动通气

◦评估：

▪气道是否通畅？

▪胸廓起伏是否对称？

▪阻力是否正常？

2.第二步：快速评估（1分钟）

◦检查气管插管位置：距门齿22-24cm

◦检查气囊压力：25-30cmH2O

◦听诊双肺：是否有气胸、痰堵

◦检查管路：是否打折、积水

3.第三步：原因处理（1分钟）

◦痰液堵塞：立即吸痰，必要时支气管镜

◦气胸：紧急胸腔闭式引流

◦气管插管移位：调整位置，重新固定

◦通气参数不当：

▪降低潮气量或压力

▪调整吸呼比（延长呼气时间）

▪增加触发敏感度

4.第四步：重新连接（30秒）

◦先手动过渡几次

◦观察患者反应

◦逐渐增加支持力度

记住：人机对抗不缓解，果断使用肌松剂。

急诊设备故障时有发生，掌握应急处理很重要：

呼吸机故障：

•立即使用简易呼吸器

•检查电源、气源

•更换呼吸机备用管路

•如无法修复，转至其他有呼吸机的床位

无创呼吸机漏气：

•检查面罩：调整位置，更换大小

•检查管路：是否有破损

•调整头带：不要过紧，避免压伤

•使用下颌托：防止张嘴漏气

报警处理原则：

1.先消音，再处理

2.先看患者，再看机器

3.记住：宁可报警，不可断气

肥胖患者（BMI>30）：

•按理想体重计算潮气量

•增加PEEP至10-15cmH2O

•考虑俯卧位通气

•床头抬高30-45度

ARDS患者的肺保护策略：

•小潮气量：4-6ml/kg理想体重

•平台压：<30cmH2O

•驱动压：<14cmH2O

•允许性高碳酸血症：pH>7.20

•必要时使用神经肌肉阻滞剂

COPD患者的通气策略：

•避免过度通气，保持pH在7.30-7.35

•延长呼气时间，避免气体陷闭

•可以使用氦氧混合气

•准备无创通气过渡

心源性肺水肿的通气策略：

•早期使用PEEP 5-10cmH2O改善氧合

•如血压低，降低PEEP

•考虑IABP支持

•避免容量过负荷

"A/C模式口诀"：

•A/C模式救急难：急性呼吸衰竭首选

•容量压力两相伴：VC保证潮气量，PC限制气道压

•6-8-10法则记心间：潮气量6-8ml/kg，PEEP 5-10cmH2O

•肺保护策略是关键：平台压<30，驱动压<14

"S/T模式口诀"：

•S/T模式保自主：意识清楚者首选

•12-18-25要记住：IPAP 12-20，频率12-18，上限25

•压力差决定潮气量：IPAP-EPAP=压力支持

•后备频率作保护：略低自主频率最舒服

"模式选择总口诀"：

•昏迷患者用A/C，保证通气最安全

•清醒合作选S/T，保留自主呼吸好

•有创无创看病情，动态调整是关键

•人机对抗不要慌，先断后查再连上

A/C模式参数速查表：

参数	正常肺	COPD	ARDS
潮气量	6-8ml/kg	6-8ml/kg	4-6ml/kg
呼吸频率	12-16次/分	12-16次/分	12-20次/分
PEEP	5cmH2O	5cmH2O	8-15cmH2O
FiO2	初始100%→60%	35-40%	按需调整
平台压	<30cmH2O	<30cmH2O	<30cmH2O

S/T模式参数速查表：

参数	初始设置	常用范围	最高上限
IPAP	8-12cmH2O	12-20cmH2O	25cmH2O
EPAP	4-6cmH2O	4-8cmH2O	12cmH2O
后备频率	12次/分	12-18次/分	20次/分
压力上升时间	2档	1-3档	5档
吸气时间	1.0秒	0.8-1.2秒	1.5秒

急诊快速评估表：

评估项目	正常	异常	处理
呼吸频率	12-20次/分	>35或<8	紧急处理
意识状态	清醒	嗜睡/昏迷	立即插管
血压	90-140/60-90	<90或>180	液体复苏/降压
血氧饱和度	>95%	<90%	高流量氧
血气pH	7.35-7.45	<7.25或>7.55	紧急处理

氧合差的处理流程：

1.增加FiO2至100%

2.增加PEEP 3-5cmH2O

3.检查是否有气胸

4.调整体位（半卧位）

5.考虑俯卧位通气

CO2潴留的处理流程：

1.增加潮气量/压力

2.增加呼吸频率

3.延长吸气时间

4.检查管路有无漏气

5.考虑气管插管

人机对抗处理流程：

1.断开呼吸机，手动通气

2.检查气道和管路

3.调整参数

4.必要时使用镇静剂

5.仍不缓解用肌松剂

转自：白大褂的日记

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