高流量给氧系统是一类具体稳定供氧性能的装置。它主要包括经鼻高流量湿化氧疗（high-flow nasal cannula，HFNC）和经气管切开导管高流量氧疗（tracheotomy high-flow oxygen therapy，THFO），该设备包括空氧气混合装置、湿化治疗仪、高流量鼻塞/气管切开导管连接管以及连接呼吸管路。

1. 呼气末正压（PEEP）效应：高流量氧疗通过输送高流速气体的方式，可以维持一定水平的PEEP，维持肺泡开放，有利于呼气末肺泡复张和气血交换。

2. 生理死腔冲刷效应：高流量氧疗通过为患者提供恒定的、可调节的高流速空氧混合气体，冲刷患者呼气末残留在鼻腔、口腔及咽部的解剖无效腔的气体，可明显减少患者下一次吸气时吸入的CO2的含量。

3. 维持黏液纤毛清除系统功能：高流量氧疗主要关注于提供相对精确的恒温和恒湿的高流量氧疗，因而能够更符合人体生理情况下呼吸道的气体温度及湿度，降低医用干冷气体对上下呼吸道系统功能和黏膜的影响。高流量氧疗有助于稀释痰液和排痰，修复和维持人呼吸道上皮细胞和纤毛的结构和功能，提高患者的舒适度，降低下呼吸道感染的发生几率。

4. 降低患者上气道阻力和呼吸功：高流量氧疗可以提供满足患者吸气流速需求、恒温恒湿的高流量气体，患者在吸气时不需要用力吸气也不需要对吸人气体进行加温加湿，这样不仅降低吸气阻力，同时避免患者对吸人气体进行温化湿化所需的代谢消耗，减少患者的呼吸做功。

1. Ⅰ型呼吸衰竭

（1）重症肺炎：

重症肺炎合并急性Ⅰ型呼吸衰竭（100mmHg≤氧合指数<300mmHg）可考虑应用HFNC，成功的相关因素包括无休克、较低的SOFA（<4分）或APACHEⅡ评分（<12分），以及HFNC后6h内氧合指数明显改善。

（2）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）：

HFNC可作为轻度患者（PaO2/FiO2为200~300mmHg）的一线治疗手段；对于中度患者（PaO2/FiO2为150~200mmHg），在无明确的气管插管指征下，可先使用1h后再次进行评估，如症状无改善则需改为NPPV或有创通气；PaO2/FiO2<150mmHg的ARDS患者，不建议常规应用HFNC治疗。

（3）其他I型呼吸衰竭疾病

HFNC对急性心源性呼吸衰竭、免疫抑制继发急性I型呼吸衰竭和间质性肺疾病急性加重能在一定程度上改善氧合，但不能改变预后。

2. 有创通气撤机

  （1）危重症患者撤机：对于再次插管低风险患者，HFNC与传统氧疗比较可以降低拔管后再插管率，但与 NPPV比较不能降低再插管率；对于再次插管高风险患者（无高碳酸血症，HFNC与传统氧疗比较），不能降低再插管率；有创机械通气撤机后HFNC不能缩短住ICU时间及住院时间，也不能降低病死率。有研究表明，对于气管切开脱离机械通气后患者在THFO使用15 min后，患者平均气道压力明显高于持续雾化吸氧状态下的压力，其呼气末肺容积发生改变，从而起到改善氧合的作用。

（2）外科术后患者撤机：外科手术后脱机序贯应用HFNC可以提高患者的舒适度，降低心脏术后患者升级呼吸支持的需求，减少胸外科手术患者的住院天数。但与传统氧疗相比，HFNC不能降低腹部外科手术患者的再插管率。

3.Ⅱ型呼吸衰竭

 对于意识清楚的急性低氧血症合并高碳酸血症患者，可在密切监测下，尝试HFNC，若1h后病情加重，建议立即更换无创呼吸机或气管插管，不建议作为常规一线治疗手段。在HFNC中，30 L/min的流量就可以使PaCO2下降，患者呼吸做功减少，对于气管切开非机械通气患者，TFHO与HFNC不同的是，需要50 L/min才能对PaCO2和呼吸频率产生影响。

1. 参数设置

（1）I型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置30～40L/min；滴定FiO2维持脉氧饱和度（SpO2）在 92％～96％，结合血气分析动态调整；若没有达到氧合目标，可以逐渐增加吸气流量和提高FiO2，最高至100％；温度设置范围31～37℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度适当调节。

（2）Ⅱ型呼吸衰竭：气体流量（Flow）初始设置20-30L/min，根据患者耐受性和依从性调节；如果患者二氧化碳潴留明显，流量可设置在45-55L/min甚至更高，达到患者能耐受的最大流量；滴定FiO2维持SpO2在88％-92％，结合血气分析动态调整；温度设置范围31-37℃，依据患者舒适性和耐受度，以及痰液黏稠度 适当调节。

2. 撤离标准

吸气流量＜20L/min，且FiO2＜30%。在撤离过程中建议先降FiO2，后降低气体流量，当气体流量降低到15L/min时停用HFNC，改用COT。