由于肘关节骨折容易导致挛缩和僵硬，因此提倡及早康复训练。外科医师与治疗师之间的沟通是非常必要的，内容包括骨折固定的稳定性、尺神经的状态和是否被前置，以及肱三头肌的状态。这将使治疗师能够制订一个早期运动最大化的治疗方案，同时能安全地保护受损的结构及减少并发症。在ORIF病例中，通常情况下，坚固的内固定允许在术后几天内进行ROM训练，最理想的是即时运动;而稳定性较弱的内固定可能需要保护或延迟运动，由于有挛缩的风险，肘关节运动应在术后3周内开始。

推荐方案

阶段1:炎症反应期(0~2周)(表20-1)

一.矫形器

治疗师在术后第一次会诊时将制作一个可穿戴的轻型热塑成型矫形器来代替术后夹板。以下是矫形器选项。

●长臂矫形器:可以使受伤的肘部固定在一个被外科手术确定的保护位置，这种类型的矫形器穿戴时可以防止任何活动(图20-2)。

1.  可在日常生活活动和睡觉时穿戴。

2. 在治疗师的指导和外科医师的允许下，可以脱下进行有保护的ROM训练。

• 铰链矫形器

1. 铰链的设计允许在安全活动的同时限制过度活动。铰链参数设置为一个特定的活动范围，以阻止过度的屈曲或伸展，但不影响前臂的旋后和旋前(图20-3和图20-4)。此外，如果需要，铰链将防止肘关节受到内翻和外翻应力的影响，以保护韧带。

因内置保护性运动装置，可穿戴进行 ROM 训练和 ADLs 训练。

这种矫形器是我们的首选，由于患者不需要脱掉它，因此避免受伤或不正确穿戴带来的风险。

• 铰链式外固定支架

1. 用于外科手术中肘关节严重不稳定类型。

2. 患者可以在手术期间就设定好的活动角度内进行ROM训练和功能性活动(图20-5)。

3. 如患者感到外固定支架可能会出现碰撞身体，可在外部再穿戴一个矫形器(图20-6)。

• 肩部吊带

   除了矫形器外，在早期阶段使用肩部吊带还可以得到额外的支持，但会有导致肩关节僵硬的风险，因此不建议持续穿戴。

二.水肿控制

• 冷疗法:运动后冷敷10~20分钟。

• 抬高。

     指导患者抬高患肢，高于心脏水平每小时1~2分钟。

     松开和握紧手指以产生类似泵的作用。

• 低强度的弹性压力绷带或袖套。

  应用分级法。

       远端压力较高，形成一个使液体流动的压力梯度。

    观察手部肿胀情况以免增加不必要的僵硬和不适。

      可用压力手套处理。

三.早期运动

防止术后僵硬和残留症状

• 首先温热理疗10~20分钟以增加组织的延展性。

• 可以在仰卧位或直立位(坐或站)进行肘关节的屈曲和伸展。尽管肘关节的伸展往往较难恢复到终末端，但肘关节的屈曲是ADLs中最重要的运动。

1.   最初，患者通常感到仰卧位最舒适，并且能对肩带和躯干提供稳定支持(图20-7)。

2. 如果是坐位，可以将手臂放在桌上进行运动，为有疼痛和恐惧者提供一个消除重力的位置(图20-8)，随后逐步过渡到离桌运动。

3. 站立时，将毛巾卷或枕垫置于肱骨后方，有助于稳定肩部，防止代偿性肩关节抬高(图20-9)。

• 肩关节内收、肘关节屈曲90°时，进行前臂旋转 ROM训练。

• 为防止邻近关节的僵硬和失能，对肩、腕和手也应进行ROM训练。

1. 应及时评估ROM的进展情况，如果出现运动丧失或没有改善，需调整治疗计划。

2. 虽然文献中没有被推荐的训练频率和重复次数的记载，但为患者制定具体的训练计划是很重要的。我们推荐一个在初始阶段的训练计划:每天训练5次，每次重复 5~10 下，每下持续5~10 秒。

• 将ROM训练纳入家庭计划是成功的关键。

    重要的是，外科医师和治疗师都要强调家庭康复的重要性，在促进或阻碍关节功能恢复方面，手术医师和治疗师的影响同等重要。

• AROM 训练

    患者在没有辅助或阻力的情况下轻轻地活动肘关节。 

• AAROM 训练

     使用健侧肢体和木棍(图20-10)帮助患侧上肢进行适当的伸展运动将有助于增加无痛活动范围和活动极限保护。作者更倾向于双侧的AAROM训练(图20-10)，我们发现，以同样的方式活动健侧肢体，可在减少保护的同时增加运动效果。

四.进一步的治疗性运动

旨在进一步增加ROM和加强肘关节周围肌肉力量。

• PROM 训练。

      留待后期，骨折愈合有进展后进行。

     不建议早期过度牵伸，因为会加重损伤，延长炎症期，并延缓组织修复。

• 强化肌力训练方案。

     同样留待后期，骨折愈合有进展后进行。

         着重于抗阻训练(等长和等张)。通常最初进行闭链运动，然后是强化力量的开链运动。

         告知患者力量训练要循序渐进，在家庭康复中，要将60%~75%的时间用在恢复肘关节ROM训练上，这是肘部创伤康复最具挑战性的方面。

五.特殊解剖结构

• 尺神经

     若尺神经易受刺激，则限制肘关节长时间屈曲运动，因肘屈曲会使尺神经处于牵伸状态，并压迫肘管。同时，教育患者不要用患侧肘支撑，避免对尺神经施加额外的压力，尤其在坐位进行肘关节运动时应特别注意。

     如果神经已经被减压或前置，早期结合神经滑行运动的ROM训练可以避免神经瘢痕和嵌压，防止不良结果。如果尺骨神经前置，屈肌-旋前肌群可能会被手术抬高，这时就要注意保护屈肌-旋前肌群复合体。患者在3周内应避免肘关节伸展时完全伸腕，而在肘关节保持屈曲时腕关节可以伸展，以及手腕保持中立位时肘关节伸展。

• 肱三头肌和伸肘装置

     如果采用肱三头肌两侧入路的手术方法，治疗师可以允许肘关节充分地屈曲和伸展，以避免肱三头肌的瘢痕形成。

     如果采用尺骨鹰嘴截骨术或肱三头肌 V-Y切开修复术，则需要推迟全肘关节屈曲，以免影响尺骨鹰嘴和肱三头肌的修复，这些手术方式都有外科医师的明确记录。

       如果尺骨鹰嘴截骨术后需要保护，用铰链矫形器锁定肘关节以防止肘关节完全屈曲时对修复结构产生过度应力，同时允许伸展、旋后和旋前运动。外科医师将决定安全运动的程度。