结肠灌洗怎么回事2021年结直肠癌筛查最新研究进展，一文盘点

新闻资讯2026-04-21 21:54:58

　　仅供医学专业人士阅读参考

　　干货满满～

　　结肠镜的广泛应用是结直肠癌早期筛查、结直肠病变的检出与治疗的一项重要进展。近年来，国内外学者致力于提高结肠镜检查的质量，优化和改善结肠镜检查的质量评估方法，以期提高结直肠早期肿瘤的检出率。

　　北京时间2021年5月23日早晨5:30-7:00，美国消化疾病周（DDW）进行了关于结直肠癌筛查、质量评价指标研究进展的专题汇报。

　　结肠镜检查中灌洗醋酸溶液对无蒂锯齿状病变检出率的影响

　　首先，来自希腊的G.Tribonias教授报道了一项关于结肠镜检查期间灌洗醋酸溶液用于检测无蒂锯齿状病变（sessile serrated lesions,SSLs）的随机对照试验。该研究认为，鉴于被漏诊的无蒂锯齿状病变（SSLs）通常是间期结直肠癌发生的重要癌前病变之一，此研究采用随机对照试验的方法，旨在对比低浓度醋酸溶液（0.005%）与生理盐水在提高右半结肠SSLs检出率中的作用。

　　本研究中，在第一次结肠镜检查过程中，醋酸溶液组（acetic acid,AA）采行低浓度醋酸溶液通过水泵在右半结肠进行冲洗；并在第二次结肠镜检查中使用生理盐水冲洗后进行观察、对比。

　　研究结果显示，AA组灌洗能显著提高进展期结直肠病变、SSLs、增生性息肉的检出率（图1）。

　　图1.醋酸溶液组与生理盐水组间有显著差异的变量

　　同时AA组的结直肠息肉检出数量也明显增多，右半结肠的所有组织类型和各种直径大小的息肉检出率均显著升高。不仅仅局限于右半结肠，研究还观察到醋酸灌洗增加了乙状结肠中小息肉（≤9mm）的检出率（图2）。

　　图2.AA组和生理盐水组的息肉检出量的比较

　　因此，本研究认为，醋酸溶液辅助结肠镜检查以安全、快速、有效的方式能显著提高右半结肠的无蒂锯齿状病变检出率。

　　基于肿瘤检测指标的结肠镜检查质量评估：ADR-ESS评分

　　来自Stanford大学的U.Ladabaum教授提出了在肿瘤监测指标范围内探索一个全新的结肠镜检查质量评价方法：THE-ADR-ESS评分（腺瘤检出率–扩展至所有检查和监测）。

　　腺瘤检出率（adenoma detection rate,ADR）是目前公认的进行首次筛查结肠镜最有效、运用最广泛的结肠镜检查质量指标，在此基础上，斯坦福大学结肠镜检查质量保障计划项目在2017年10月至2020年1月间，由35名消化内镜医师对15253例结肠镜检查进行了数据提取，并探索了两种版本的ADR-ESS评分系统：其中ADR-ESS1评分系统是预防性结肠镜检查的简单集合（包括首次筛查、后续筛查、随访、结直肠肿瘤家族史），而ADR-ESS2评分系统主要包括首次筛查和根据结肠镜检查比例加权的标准化率（图3）。

　　与此同时，该研究还比较了消化内镜医生分别对ADR、ADR-ESS1、ADR-ESS2的置信区间（CI）、内镜医生排名、随时间的稳定性和结肠镜检查量（图4、图5）。

　　图3.ADR-ESS1与ADR-ESS2的内涵

　　图4.消化内镜医师ADR、ADR-ESS1、ADR-ESS2组间关于置信区间（CI）、内镜医生排名、结肠镜检查量的比较

　　图5.ADR与ADR-ESS随时间稳定性的比较

　　研究结果显示，与初次筛查相比，后续筛查（RR 0.80,95%CI 0.74-0.87）、结直肠肿瘤家族史（RR 0.84,95%CI 0.74-0.96）的ADR更低，随访（RR 1.22,95%CI 1.15-1.31）的ADR更高，而ADR-ESS的结肠镜检查量比ADR高3.4倍（2.0倍-7.9倍）。

　　因此，汇集四种主要结肠镜检查指标的ADR-ESS评分，比仅仅基于首次筛查的传统ADR评分更准确、更稳定。ADR-ESS评分增加了对结肠镜检查量的评价，以及在结直肠癌监测范围内强调了对质量保障优势的评价指标。

　　粪便mt-sDNA检测阳性后的结肠镜检查结果

　　美国的S.Patel教授与我们分享了一项基于大便mt-sDNA检测呈阳性的社区人群评估结肠镜筛查结果的研究。

　　该研究通过社区GI大数据获取2016-2020年的结肠镜检查病例，研究结果显示，在大便mt-sDNA阳性的研究队列中，33.9%的患者经肠镜筛查无结直肠腺瘤，33.62%检出非进展期腺瘤，30.46%检出进展期腺瘤，仅2.01%检出为结直肠癌（图6）。

　　图6.mt-sDNA阳性组和常规筛查组的内镜检查结果对比

　　因此，mt-sDNA检测呈阳性的患者更有可能有进展期腺瘤（30.5% vs 7.6%,p=5.38E-17）或癌（2.0% vs 0.22%,p=0.012），不发生腺瘤的可能性较小（33.9% vs 50.5%,p=0.3.03 E-06）。筛查性结肠镜检查容易发现更多的非进展期腺瘤（41.7% vs 33.6%,p=0.019），mt-sDNA检测阳性患者的腺瘤检出率较高（66.0% vs 49.6%,p=3.03E-6）（图7）。mt-sDNA检测阳性且无腺瘤的患者更容易发生憩室病（46.04% vs 41.78%,p=0.028）或痔疮（30.94% vs.24.44%,p=0.019）。

　　图7.图5.mt-sDNA阳性组和常规筛查组的ADR对比

　　新冠肺炎大流行对通过肠镜进行结直肠癌筛查的影响

　　G.Waclawik教授报道了新冠肺炎（Corona virus disease-19,COVID-19）大流行对结直肠癌筛查的影响，研究统计了2019年7月至2020年9月间美国关于结直肠癌常规筛查的情况。2019年全年，全美卫生系统结直肠癌总筛查率为84.5% （N=61410/72248），其中结肠镜检查是最主要的筛查方式（73%）。从2019年7月到2020年2月，平均每月进行1641次结肠镜筛查（图8）。2020年3月至4月，每月平均结肠镜检查次数降至481次，与COVID-19疫情之前相比，结肠镜筛查量下降了70% [t(8)=9.3,p＜0.00001] （图9）。2020年5月，每月进行结肠镜检查的次数增加到平均每月1,174次，与2020年3-4月相比显著增加 [t(5)=2.9,p=0.034] ，但总检查量仍显著降低 [t(11)=4.5,p=0.001] （图10）。