呼吸机主要应用于急救室、手术室、ICU等场所，是现代医疗的重要设备，呼吸机既是救命的重要仪器设备，同时使用呼吸机属于侵入性操作，呼吸道黏膜的屏障作用消失，是感染的高危因素，因此，它是一把双刃剑。即可以救治患者性命，又可能因感染等并发症而夺命。
SIFIC论坛的会员提出疑问：使用呼吸机必须加呼吸机过滤器吗？下面我们分析讨论。
细菌过滤器是用于呼吸机环路中的空气过滤装置，具有生物滤过、保温、保湿和减少净生水生成功能，逐步开始应用于临床。正确使用细菌过滤器可保护气道黏膜纤毛运动功能，防止小气道塌陷和肺不张，减少机械通气相关呼吸道感染，降低呼吸回路微生物污染，减少院内感染。
细菌过滤器是额外附加于呼吸机管路的，细菌过滤器的使用是否会影响呼吸力学、干扰治疗效果，国内外的报道不一致。
冷艳娜[1]等研究对不同潮气量情况下使用细菌过滤器对气道阻力、气道峰压及顺应性的影响进行了研究，结果使用细菌过滤器后，气道阻力比使用前有所下降，而气道峰压、顺应性与未使用细菌过滤器时无明显差异。结论：应用细菌滤器气道阻力有所下降，不增加呼吸做功。
李岩峰[2]等研究，加装空气过滤器后呼吸机的潮气量减小、吸气压力水平降低、呼气末正压略微升高。除了呼气末正压设置为0.2 kPa 和1.0 kPa 外，其他设置条件下潮气量、吸气压力和呼气末正压测量结果的F 值均大于F0.05（1,18）（4.41）；除了潮气量设置为400 mL外，其他设置条件下潮气量、吸气压力和呼气末正压测量结果的Z 值均不大于20%。结论：加装空气过滤器后对呼吸机检测的影响在可接受范围内。为降低在用呼吸机对检测人员的感染风险，建议在呼吸机检测时加装空气过滤器。
安振平[3]等研究，需接受呼吸机治疗的病例随机分成生物过滤器组及对照组，结果生物过滤器组其呼吸机相关肺炎的发生率明显下降。
陈学斌[4]等研究，呼吸机使用后消毒管理主要关注呼吸机外置管路的消毒，对与患者呼吸回路直接相通的呼吸机内部气路系统的消毒研究涉及较少。呼吸机的气路位置特殊且包含有多种精密电磁元器件，常规消毒方法无法完成彻底消毒。
呼吸机气路分为呼吸机外部气路系统和呼吸机的内部气路系统两部分，目前对呼吸机气路部分的消毒主要是指呼吸机外部气路系统的消毒，对呼吸机内部气路系统的消毒研究较少。外部气路系统包括呼吸机外置管路、湿化罐、积水杯、面罩、细菌过滤器。
美国疾病控制中心(CDC)公布的呼吸机相关肺炎指南中，对呼吸机的消毒处理不建议对呼吸机内部机械结构进行常规拆卸消毒、外置传感器及加热导丝等组成部分进行消毒。
《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南》(2013)中，对细菌过滤器管理要求：
细菌过滤器常放置在吸气管路和(或)呼气管路端。放置在吸气管路端可防止呼吸机送出气体内的病原体进入患者气道，放置在呼气管路端可防止患者呼出气中所含病原体污染呼吸机，细菌过滤器使用的缺点是可增加气道阻力和无效腔。已有RCT研究显示，在呼吸机的吸气管路和呼气管路端均放置细菌过滤器，并未降低VAP的发病率，也不能缩短患者ICU留治时间和机械通气时间。
对疑似或确诊为肺结核的机械通气患者，应在呼气管路端放置细菌过滤器，避免污染呼吸机和周围环境。
8.1 应根据呼吸机使用频度、使用时间等因素制定呼吸机维护保养计划，每年维修保养次数≥2次。
8.2 对呼吸机内置或外置空气压缩机、氧传感器、皮垫、过滤器或过滤网等易损、易耗部件，应按照生产厂家要求和使用实际情况进行维护保养。
10.1 呼吸机的消毒管理、消毒方法的选择原则应符合GB 15982和WS 392的规定。
由此可见，使用呼吸机不是必须加装过滤器，但建议加装过滤器；定期清洗消毒及终末消毒；制定清洗消毒流程。对于肺结核及特殊感染病原体应该加装过滤器且对内管路依据感染病原体选择可靠的消毒方法。
参与讨论请阅读原文。呼吸机不加过滤器可以吗？(出处: 上海国际医院感染控制论坛)
[1]冷艳娜，宫静萍，尹利华，呼吸机回路细菌过滤器对呼吸力学的影响[J],医疗卫生装备·2011,6,(32): 95.
[2]李岩峰，李咏雪，郝士龙等，空气过滤器的加装对呼吸机检测的影响研究[J],医疗卫生装备,2022,8(43): 41.
[3]安振平，沈新强,生物过滤器预防呼吸机相关肺炎的临床观察[J],中华医院感染学杂志,3(15):275.
[4]陈学斌，杨学来， 高敏等，呼吸机内部气路系统消毒的可行性分析[J]，中国医学装备2018，1（15）：134-136.