1、关节镜下克氏针钢丝固定治疗胫骨髁间隆突骨折原文作者：张志强【摘要】目的探讨关节镜下采用克氏针钢丝固定技术治疗胫骨髁间隆突 骨折的疗效及影响疗效的因素。方法 自20XX年06月至20XX年10月，对16例胫骨髁间隆突骨折患者进行关节镜下复位，使用克氏针钢丝固定，采用 Lysholm评分标准进行评估；术后3周在支具保护下被动屈伸关节，早期功能锻 炼。结果16例患者获624个月随访（平均11个月），术后3月所有胫骨髁 间隆突骨折均愈合，术后6月Lysholm膝关节功能评分为（土）分。 结论关节 镜下克氏针钢丝丝固定治疗胫骨髁间隆突骨折具有手术创伤小、操作方便、固定可靠、术后康复快，可有效重建膝关节的

2、稳定，改善膝关节功能。【关键词】 胫骨髁间隆突骨折；关节镜；克氏针钢丝固定胫骨髁间隆突撕脱骨折，即前交叉韧带（an terior cruciate ligame nt ， ACL胫骨止点撕脱骨折，属ACL损伤的一种特殊类型，撕脱的骨折如得不到复位和有效固定，骨折将发生不愈合。近年来随着交通事故伤和运动伤的不断增多， 该骨折的发生率呈不断增高的趋势，占整个 ACL损伤的14%传统方法治疗有移 位的骨折是切开复位内固定，一般创伤较大，对关节内干扰多，术后膝关节粘连 几率高，影响功能康复。20XX年 06月至20XX年 10月，枣庄市中医医院骨伤科 采用关节镜下克氏针钢丝固定技术治疗 16例胫骨髁间

3、隆突骨折患者，取得了满 意效果。1资料与方法一般资料本组男性9例，女性7例，年龄1857岁，平均岁，车祸伤7 例，运动伤3例，摔伤6例。按MeyerMckeever胫骨髁间嵴骨折分型：U型2 例，川型14例。急性创伤15例，伤后至手术时间317 d，平均d，陈旧伤1 例，伤后1月。合并半月板损伤3例；合并胫骨外侧平台骨折1例；合并内侧副 韧带U度损伤1例。伤前患侧膝关节无活动受限，就诊时主要症状是膝关节疼痛， 不同程度的膝关节不稳，前抽屉试验及Lachman试验阳性。X线示髁间隆突骨折， 骨折线清晰可见。论文手术方法 硬膜外麻醉下，上止血带。常规入路，首先进行关节腔灌洗， 充分清除关节腔内积血

4、及瘀血块。常规检查膝关节各腔室，特别注意两侧半月板前角有无撕脱，取出游离的碎骨块。如合并半月板损伤者则同时行半月板修整 术。仔细清理清理骨折处骨床，清除骨折间血块、游离碎骨片及嵌夹于骨折端的 软组织。于屈膝6080°位，经AMA口用探钩对前交叉韧带胫骨附着点的撕脱 骨块试行复位，观察ACL紧张度，如存在松弛需进一步以髓核钳加深胫骨骨床， 重点观察骨折面的吻合情况、ACL的松紧度和复位后骨折块是否影响膝关节的伸 直。如骨块不能复位，应继续松解 ACL特别是韧带下方与胫骨平台的粘连处； 如在伸膝时骨块与股骨髁间窝发生撞击影响膝关节伸直，则进一步打磨远端骨折 面，使其不再发生撞击为止。骨折

5、端修整满意后，骨折复位。用自制膝关节定位 器引导定位，选择克氏针从胫骨近端穿向骨折前中部， 并穿出cm已备钢丝固定， 克氏针尾端截断折弯埋于皮下，然后分别在骨折块两侧用定位器钻孔，引人钢丝， 使其通过骨折块，并在克氏针后侧穿过，屈伸膝关节观察骨折块的稳定情况和 ACL的松紧度，满意后，拉紧钢丝在胫骨皮质外打结。术后康复 术后石膏固定患膝于功能位两周，第34周用支具固定在完 全伸膝位，开始进行下地部分负重行走、股四头肌等长收缩训练和髌骨内推训炼， 0°45°膝关节渐进活动度训练。第 56周开始膝关节活动度超过120°。6 周后去除支具开始灵活性训练。2结果所有病例均

6、获随访，随访时间为 624月（平均11个月）。所有患者恢复 顺利，未发生关节感染、关节僵硬等并发症，术后3月复查X线片示胫骨髁间隆 突骨折复位满意，愈合良好。膝关节稳定，前抽屉试验和 Lachman试验阴性。术 后Lysholm膝关节功能评分为（土）分，其中优 13例，良2例，可1例，优良 率为%3讨论胫骨髁间隆突骨折大多由于前交叉韧带撕脱引起，常常合并半月板损伤和 关节内软骨损伤，是前交叉韧带损伤的一种类型，如果早期得到及时恰当的治疗， 能较好的恢复前交叉韧带的稳定功能。反之可能造成膝关节不稳定或畸形愈合， 致髁间窝撞击，引起伸膝受限，晚期只能通过前交叉韧带重建或髁间窝成形、骨块去除等手术方

7、法予以补救。骨折早期，创面血痂清除后，骨折块容易复位；而陈旧骨折，由于前交 叉韧带的挛缩，胫骨骨折创面基底瘢痕化，骨折块解剖复位困难，因此手术时机 最好在伤后两周以内。传统的手术方法是采用经髌旁的长弧形切口进行复位固定，术中需要将髌 骨向侧方脱位以显露骨折部位，髌上囊、髌旁支持带均受累。由于手术创伤大， 所以住院时间长、术后反应重、膝关节功能恢复困难、术后常见膝关节僵直现象。Mclenn最早利用关节镜技术治疗胫骨髁间嵴骨折， 用克氏针作固定。随 着关节镜技术的发展，镜下手术以其创伤小、恢复快等优点取代了开放手术，大量的临床研究及我们的观察均显示5,6,关节镜下复位固定术后骨折能获得良 好的愈合

8、，膝关节功能明显改善。与传统的切开复位内固定相比，关节镜手术具 有明显的优点：手术切口小，对髌旁支持带及关节囊损伤小，减少术后粘连的机会，减轻了功能锻炼时的疼痛，有利于术后早期功能锻炼及膝关节功能恢复。术中关节腔内大量生理盐水灌洗，充分清除关节腔血肿及瘀血块，减少了术后膝关节粘连和感染的机会。关节镜下视野良好，不仅能够发现游离的骨碎片和 伴随的半月板、软骨损伤，还能同时对其进行有效的处理。胫骨髁间隆突撕脱性骨折的固定方式很多，如拉力螺钉，改良克氏针， 经胫骨骨隧道钢丝、缝线绑扎等，应用得当均可获得良好的效果7，8。临床应用中我们体会到，经胫骨骨隧道绕骨块钢丝固定较为理想，手术操作简便，固定牢固

9、，可早期活动。但钢丝固定是否稳定关键在于胫骨隧道的定位，若骨块较大， 则内外侧隧道均穿过骨块，这样最为理想；若骨块较小，则前内侧隧道穿过骨块， 后外侧隧道的出点应选在骨块的后外侧，以保证钢丝能将骨折块牢固地固定在理 想的位置上，不随膝关节的屈伸而移位。对于胫骨髁间隆突骨折，关节镜手术创伤小，有助于诊断并治疗合并损伤， 克氏针钢丝固定技术使骨折复位和固定可靠，有助于早期进行膝关节康复训练， 能够最大程度恢复膝关节功能，是一种治疗胫骨髁间隆突撕脱性骨折理想的方法。参考文献Kendall NS Hsu SY Chan KM.Fracture of the tibialspine in adultan

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