编者按：

在医疗健康领域，总有一些身影在临床一线默默坚守，用专业驱散病痛阴霾，用温情点亮生命希望。西安大兴医院，便是这样一处汇聚着医者力量的地方。我们走进这里，并非为了讲述宏大的故事，而是想从临床一线的细微处，撷取那些承载着生命重量的典型病例，倾听专家们在救治过程中沉淀的深刻体悟。

我们将通过文字与镜头，记录下医者们面对复杂病情时的专业抉择。这些来自诊疗现场的真实讲述，既是医者专业素养的生动展示，更是他们坚守从医初心的有力回响。而我们呈现这一系列内容，也是为了向所有默默奉献、守护健康的医师们致敬：致敬他们手中的精湛技艺，更致敬他们心中那份对生命的敬畏，以及那份沉甸甸的责任与温度。

在人体器官家族中，肾脏被喻为“沉默的生命过滤器”——它默默净化血液、调节代谢紊乱，维系着生命运转的核心平衡，却因早期症状隐匿，让不少患者错失最佳干预时机。最新数据显示，我国慢性肾病发病率已达10.8%，且呈年轻化趋势。

近日，我们对话西安大兴医院肾脏内科主任李洋平，从功能科普到早期信号识别，从精准筛查方案到分期治疗策略，全方位拆解肾病防治的关键逻辑，为大众健康筑起“护肾防线”。

揭开“全能调节器”的面纱：肾脏不只是“排毒器”

“提到肾脏，很多人第一反应是‘排毒’，但它的功能远比这复杂。”采访伊始，李洋平主任用生活化的比喻，将肾脏的四大核心作用娓娓道来。每天，肾脏要“循环过滤”约180升血液——相当于90瓶大瓶装矿泉水的量，通过肾小球这张“精密筛网”，滤出肌酐、尿素等代谢废物和多余水分，最终形成1.5升左右的尿液排出体外，这是肾脏最基础的“净化功能”。

更关键的是，肾脏还是人体的“稳态调节器”：它能根据身体需求，通过浓缩或稀释尿液控制体内水分平衡，既避免“脱水”，又防止“水钠潴留”；精准调控钠、钾、钙、磷等电解质浓度，让心脏跳动、神经传导有“稳定后盾”；还能通过肾小管排出酸性物质、重吸收碱性物质，将血液PH值稳定在7.35-7.45的 “安全区间”，如同家里的恒温空调，时刻维持内环境舒适。

“除此之外，肾脏还是个‘微型激素工厂’。” 李洋平主任补充，它分泌的肾素参与血压调节，促红细胞生成素（EPO）能刺激骨髓制造红细胞，避免贫血；还能将食物中的维生素D转化为活性形式，帮助钙吸收、维护骨骼健康——这些 “隐形工作”，直接关系到全身健康。

而肾脏的“沉默”，源于其超强的“代偿力”。“人体两侧肾脏约有200万-400万个肾单位，平时只有部分在‘工作’。即便一半以上肾单位受损，剩余的也能‘超常加班’，勉强维持身体基本代谢。”李洋平主任解释，这就导致早期肾脏受损，患者几乎没有明显症状，甚至血液检查中的肌酐等指标也可能显示“正常”；直到肾功能损失超过70%，出现少尿、水肿、严重贫血、血压失控、恶心、呕吐等症状才会就诊，可此时病情大多已进入不可逆阶段，治疗难度大幅增加。

四类高发肾病需警惕，这些身体异常别误读

在西安大兴医院肾脏内科的门诊和病房，李洋平主任和团队每天都会接触大量肾病患者，其中四类疾病占据了接诊量的绝大多数，也是大众需要重点防范的 “健康威胁”。

“第一类和我们的生活习惯关系最密切，就是代谢性疾病带来的肾损害。” 李洋平主任举例，糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，引起代谢紊乱和血流动力学改变共同推动，通过氧化应激与炎症刺激放大，最终导致肾脏细胞损伤和纤维化的恶性循环，高血糖会像“小虫子”一样慢慢“啃噬”肾小球，导致滤过功能下降；高血压患者血压长期偏高，会让肾脏肾小球球内压增高，持续处于“高压状态”，RAAS系统激活，时间久了会导致肾小球硬化，肾间质纤维化；还有高尿酸血症患者，尿酸结晶会沉积在肾脏里，引发局部炎症反应导致肾小管萎缩、肾间质纤维化，最终导致肾功能缓慢持续下降；——随着现代人饮食结构变化、运动减少，代谢性肾病的患者正逐年增多。

“第二类是肾脏‘自身出了问题’，也就是原发性肾小球疾病和继发性肾小球疾病。”李洋平主任进一步说明，比如慢性肾小球肾炎、IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎、ANCA相关性血管炎肾损害等，大多早期因外源性或内源性的感染，使机体产生免疫应答反应，形成免疫复合物随血液到达肾脏沉积下来，逐渐引起蛋白尿及肾脏炎细胞浸润，不及时就医治疗会导致肾脏功能下降，这类疾病在中青年肾病患者中尤为常见。

“第三类可以理解成肾脏的‘下水道堵了’，医学上叫梗阻性肾病。”李洋平主任用通俗的比喻解释，就像家里的下水道堵塞会导致污水倒灌一样，肾结石、男性前列腺增生、甚至泌尿系统肿瘤，都可能把尿路“堵死”，尿液排不出去就会返流回肾脏，导致肾脏积水，长期压迫肾组织，就像 “用重物压着海绵”，时间久了肾功能就会慢慢丧失。

“最后一类是‘天生的麻烦’——遗传性肾病，其中最常见的是多囊肾。”李洋平主任补充，这是一种常染色体显性遗传病，如果父母一方患病，孩子有50%的概率遗传；患者的肾脏里会慢慢长出无数个小囊肿，这些囊肿会不断变大，挤压、破坏正常的肾组织，随着年龄增长，肾功能会逐渐下降，最终可能发展成尿毒症。

在多年临床诊疗中，李洋平主任发现，很多患者之所以错过早期干预时机，正是因为把肾脏发出的“预警信号”当成了其他小毛病。他结合典型病例提醒，当身体出现这些异常时，别只归咎于“疲劳”“胃病”，最好及时排查肾脏：比如尿液中出现细密如啤酒沫的泡沫，静置半小时还不消散，或是睡前没喝多少水却频繁起夜、尿色发红像浓茶；早上醒来眼睑肿得沉重，到了下午脚踝、小腿一按一个坑，半天弹不回来；总觉得浑身没力气，休息再久也缓解不了，脸色、嘴唇、指甲盖都透着苍白；之前血压挺稳定，突然莫名升高，或是老高血压患者得加好几种药才能勉强控住；还有没吃坏东西却没胃口，甚至恶心想吐，这些都可能是肾脏在“求救”。

常规体检易漏诊？高危人群需做 “精准筛查”

“很多患者来就诊时会问：‘我每年都做体检，怎么还会得肾病？’其实不是体检没用，而是常规体检在肾病筛查上有明显局限。” 李洋平主任直指问题核心，拆解了常规体检中两项关键肾功能检查的“短板”。

“第一项是血肌酐检查。”李洋平主任解释，肌酐是肌肉代谢的废物，需要通过肾脏排出，看似能反映肾功能，但肾脏的代偿能力太强——只有当肾功能受损达到50%-70%以上时，血肌酐水平才会开始升高。这意味着，即便一半的肾单位已经“罢工”，血肌酐值仍可能显示在“正常范围”，给人“肾脏健康”的假象。更重要的是，血肌酐还受年龄、性别、肌肉量、饮食影响：一个肌肉萎缩的老年人，即便肾功能很差，血肌酐也可能不高；而一个经常健身的年轻人，即使肾功能轻度受损，血肌酐也可能在超出正常区间，很容易造成误判。

“第二项是尿常规检查。”李洋平主任补充，尿常规中的“尿蛋白”项目多为定性检查，对于早期肾病最关键的“微量白蛋白”检测。而且，饮水多少、运动、发热等因素，都可能影响检查结果，导致“假阳性”或“假阴性”，筛查准确性大打折扣。

“要想尽早发现肾病，尤其是高危人群，必须在常规体检之外，针对自身基础疾病增加更精准的筛查项目。”李洋平主任明确界定了肾病高危人群范畴——包括糖尿病、高血压、高尿酸患者，有肾病家族史者，长期服用可能损伤肾脏的药物（如非甾体类止痛药布洛芬、部分抗生素庆大霉素）者，以及有经常熬夜、高盐饮食、长期憋尿等不良习惯的人群，并为他们推荐了“精准筛查组合拳”：尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）可精准捕捉早期肾损伤，估算肾小球滤过率（eGFR）能更早反映肾功能下降趋势，肾脏B超则可排查囊肿、结石等结构性问题。

从早期干预到透析管理，科学方案让患者重拾生活信心

“慢性肾病的治疗，关键在‘黄金窗口期’——也就是CKD 1-3期。这个阶段肾脏损伤尚轻，通过科学干预，能有效延缓甚至阻止肾功能进一步下降，避免发展到尿毒症。”李洋平主任介绍，西安大兴医院肾脏内科针对慢性肾病的分期治疗，采用“精准药物+生活方式干预”的个体化策略，为患者制定全方位的管理方案。

在药物治疗方面，核心是“保护肾脏、控制病因”：优先使用ACEI类（如依那普利）和ARB类（如缬沙坦）药物，它们不仅能降低血压，更重要的是能减少蛋白尿、减轻肾小球内高压和高滤过状态，直接保护肾脏，是延缓慢性肾病进展的 “基石性药物”；对于适合的患者，会推荐使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），如达格列净、恩格列净等，这类药物无论患者是否有糖尿病，都能显著延缓肾小球滤过率（eGFR）的下降，减少蛋白尿，还能降低心血管事件风险，已成为慢性肾病治疗的 “新基石”；部分患者还会用到新型非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（ns-MRA），如非奈利酮，能进一步阻断醛固酮对肾脏的有害作用，通过抗炎、抗纤维化保护肾脏；针对慢性肾病患者常出现的代谢性酸中毒，早期口服碳酸氢钠就能有效纠正，这是一种简单、经济且有效的护肾方法；同时会针对病因治疗：糖尿病肾病患者会通过降糖药、胰岛素强力控制血糖；狼疮性肾炎等免疫相关性肾病患者，可能会使用激素和免疫抑制剂；痛风性肾病患者则重点进行降尿酸治疗——从源头控制病因，才能更好保护肾脏。

生活方式干预则是药物治疗的“重要辅助”，能从源头减轻肾脏负担：严格戒烟限酒，吸烟会加速肾血管硬化，酒精会增加肾脏代谢负担；选择散步、慢跑、太极拳等温和的运动方式，每周3-5次，每次30分钟左右，既能增强体质，又不会过度劳累；控制体重，保持BMI在18.5-24之间，避免肥胖增加高血压、糖尿病风险进而损伤肾脏；用药前咨询医生，避免自行服用可能损伤肾脏的药物。

对于肾病患者最关心的饮食问题，李洋平主任特意纠正了“完全忌盐”“不能吃蛋白质”的常见误区：“饮食管理是肾内科治疗的‘第二张处方’，核心不是‘禁止’，而是在保证基本营养的前提下，减轻肾脏负担。”他结合慢性肾病不同分期给出具体建议：CKD3期后需限制蛋白质摄入，但要优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白，每日每公斤体重摄入0.6-0.8克，必要时配合复方α-酮酸防止营养不良；无论哪期都要低盐饮食，每日钠摄入控制在2克以下，还要警惕酱油、咸菜、加工食品中的“隐形盐”；CKD 3-4期后根据血检限制高钾食物和高磷食物，避免并发症。

而对于需透析治疗的患者，李洋平主任带来了信心：“很多患者一听到透析就害怕，觉得生活质量会大幅下降，其实现在的透析技术已经很成熟了，规范治疗后完全能正常生活。”

目前科室主要提供两种透析模式：血液透析每周到医院2-3次，每次约4小时；腹膜透析可居家操作，尤其是自动化腹膜透析，患者夜间睡时治疗，白天不影响工作学习。为帮助患者回归社会，科室还推广居家腹膜透析、开设夜间血液透析班次，培训患者自我监测，联合营养师、康复师制定个性化方案，组织“肾友会”搭建交流平台，为患者和家属提供全方位支持。

专家呼吁：做自己健康的“首席执行官”

“慢性肾病从早期隐匿到中晚期显现，往往隔着‘忽视’与‘误判’两道坎，它更像一场需要长期应对的健康持久战，核心就在于‘早知晓、慎行动、恒管理’。” 采访接近尾声，李洋平主任的话语恳切而有力。

他特别提醒，对健康人群而言，护肾无需复杂举措——保证每晚7-8小时的优质睡眠，让肾脏在夜间充分“休整”；把每日食盐摄入量控制在5克以内，少吃咸菜、加工食品等“隐形盐”重灾区；有尿意及时排尿，别让膀胱过度充盈损伤肾脏；每天喝够1.5-2升水，帮助肾脏稀释并排出代谢废物，这些简单习惯就能为肾脏筑起第一道防线。

“而高危人群，更要主动打破‘常规体检没问题就万事大吉’的误区。”李洋平主任强调，糖尿病、高血压、高尿酸患者，有肾病家族史者，或是长期熬夜、憋尿的人群，一定要定期做尿微量白蛋白/肌酐比值、估算肾小球滤过率等精准筛查，“早发现一天，就能多一分逆转早期损伤的可能”。即便已确诊慢性肾病，他也希望患者别陷入焦虑：“现在的治疗方案越来越精准，从药物干预到饮食管理，再到透析技术的成熟，很多患者通过规范治疗，不仅能长期维持肾功能稳定，还能正常工作、陪伴家人，甚至规划旅行。”

在李洋平主任看来，肾脏内科医生的角色从来不止“治疗者”，更是患者健康路上的“守护者”——从普及预防知识帮人避开风险，到精准诊断找到病因，再到长期随访调整管理方案，始终与患者并肩应对。

“肾脏是沉默的，但我们对肾脏健康的关注不能沉默。”他最后说，希望每个人都能主动成为自己健康的“首席执行官”，读懂身体发出的信号，用科学的方式呵护“生命过滤器”，让它始终保持活力，为健康续航。