（续）

6.1  红细胞计数、滤器寿命、跨膜压、血流速度、凝血酶原活动度和活化部分凝血酶时间对计划外中断的影响

CRRT期间容易出现凝血功能异常。同时，还会引起跨膜压升高，减缓血流速度，导致滤膜孔堵塞，大大缩短滤器的寿命。凝血酶原活性是临床实践中常用的监测凝血功能的指标。当凝血酶原活性显著降低时，凝血因子的合成减少，这可能会增加出血或止血的风险。相反，它会导致患者高凝状态，增加患者非计划性脱机的风险。

Xu等人认为，如果血流速度较低，高滤过分数和高血液浓度可能导致体外循环系统中的凝血，这与本研究的结果一致。研究表明，凝血酶原活性每增加10%，CRRT计划外中断的风险增加19%。Karkar等人指出，CRRT期间肝素抗凝治疗的安全性和有效性是基于监测活化部分凝血活酶时间（APTT），这也是预测患者凝血和出血风险的指标，并建议将全身APTT调整在35至45秒之间。它可以显著延长CRRT的治疗时间。因此，活化部分凝血活酶时间与CRRT的计划外停用密切相关。

6.2  稀释模式对计划外中断的影响

稀释模式也是CRRT患者计划外中断的主要影响因素之一，并且液体置换前的稀释是CRRT患者计划外中断的保护因素。原因可能是，在预稀释模式下，血液和置换液的预过滤混合物可以降低过滤器中的血液浓度和凝血因子浓度，促进血液流动，实现相对较高的膜剪切速率并减少溶质-膜相互作用。同时，预稀释还可以通过产生浓度梯度来促进某些化合物的转移，从而诱导溶质从红细胞中迁移出来，从而降低血栓形成的风险。后稀释血液过滤本质上受到最大流速和过滤分数的限制。此时，过滤器的操作不仅增加了过滤器凝结的机会，而且由于膜表面二次膜中蛋白质浓度较高而导致孔隙堵塞，从而影响过滤器寿命。其他研究表，与单纯的后稀释方案相比，前后稀释方案的组合可以显著降低过滤器凝集风险。

6.3  间歇性盐水冲洗对非计划中断的影响

先前的研究表明，生理盐水冲洗是预防凝血的策略之一。预防凝血的策略包括一般措施，如生理盐水冲洗和预稀释，以及不同的抗凝剂，如低分子量肝素和局部柠檬酸抗凝剂。枸橼酸抗凝是基于枸橼酸通过结合和螯合自由电离钙来防止心肺凝血，并且部分复合物在CRRT废液中丢失。另一部分通过静脉血输送到体循环并在肝脏中代谢，但在严重肝功能衰竭的情况下，可能发生枸橼酸积累。间断的生理盐水冲洗，一方面，可以增加溶质清除率，维持内环境稳定；另一方面，与肝素抗凝剂冲洗液相比，出血风险较低，因此可以降低计划外撤机的风险。其他研究指出，间断生理盐水冲洗具有以下优点：（1）有利于过滤器和管道凝结的可视化观察，为预测性治疗中断后更换过滤器提供指导；（2）血液稀释有利于降低血液浓度，防止血栓形成；（3）冲洗管道内壁的沉积物，防止血液有形成分粘附形成血栓。

6.4  Scr 水平对计划外中断的影响

研究表明，血清肌酐水平不仅是肾功能的可靠指标，而且反映了CRRT的溶质清除率，充分的溶质清除可以暂时降低意外停止CRRT的风险。研究表明，当尿量超过750 mL/天时，对急性肾小管坏死患者进行6小时定时尿液收集。如果测得的肌酐清除率<12 mL/min，应继续RRT；如果>20 mL/min，应停止RRT；如果测得的肌酐清除率在2到20 mL/min之间，应由临床医生决定。因此，血清肌酐水平可以为临床决策提供重要的参考价值。

7 结论

相关文献和现有证据表明，与计划外CRRT中断相关的临床挑战主要有四个方面：（a）红细胞计数、滤器寿命、跨膜压、血流速度、凝血酶原活性和活化部分凝血酶时间对计划外中断的影响；（b）稀释模式对计划外中断的影响；（c）间歇性生理盐水冲洗对计划外中断的影响；（d）Scr水平对计划外中断的影响。

本综述采纳了近期关于医疗保健管理研究需求29–32的视角，并更新了关于成人ICU患者非计划性持续肾脏替代疗法（CRRT）中断的主要影响因素的知识，以及提高临床护理人员根据患者情况调整相关参数的技能的需求。已确定提高ICU中更好地管理非计划性CRRT的能力的潜力，这构成了相关的潜在医疗保健管理贡献，可由护士实施。

8 局限性

 由于本研究纳入和排除标准严格，最终纳入的文献数量相对较少，且年龄、血红蛋白水平、置换液速度、凝血酶原时间等方面与其他相关研究存在差异。本研究未进行Meta分析和Meta回归，这可能与其他研究结果不同。因此，本研究结果仅代表某些类型ICU患者CRRT计划外中断的主要影响因素。因此，未来需要更大样本和更高质量的研究来验证和更新上述结论，以便增加其他代表性结果，并为进一步明确ICU患者CRRT计划外中断的主要危险因素和降低风险的选择提供更广泛的证据和理论基础。

9 实践意义

本综述更新了影响成人ICU患者非计划性CRRT中断的主要因素的知识，并有助于提高临床护理人员根据患者情况调整相关参数的技能。本文已确定提高ICU中更好地管理非计划CRRT的能力的潜力，这构成了相关的潜在医疗保健管理贡献，可由护士实施。