1. 一般注意事项

大转子的稳定

张力带固定术使用克氏针和8字形钢丝。

备选方案：肌腱缝合

●采用 Krakow 缝合法缝合臀中肌肌腱，有助于大转子骨折块的复位。

●对于骨质条件较差的情况，该方法也可用于加强张力带结构。

2. 患者准备与入路

患者体位

患者仰卧于透视床上，臀部下方垫一软枕。

手术入路

本手术采用直接外侧入路，以大转子尖端为中心。

3. 复位

●清除所有血肿。

●直接复位骨折块，并用尖头复位钳固定。

 ●共线复位钳对复位非常有帮助，可从直接外侧切口插入并向近端延伸。

备选方案：肌腱缝合辅助复位

●用不可吸收的粗缝线以 Krackow 法缝合在臀中肌肌腱的顶部。 

●手术结束时，可将缝线固定在钢丝环下方。

4. 张力带钢丝固定

克氏针置入

●从大转子骨折块向内侧皮质钻入两根平行的 2.0 mm 克氏针。将克氏针轻轻回撤，以便在折弯近端后最终归位。后方的克氏针可固定于小转子。

●要点：在臀中肌止点处做小切口，将克氏针末端直接固定在骨内。这可降低肌腱导致克氏针拔出的风险。

钢丝放置

●分别钻孔穿过完整股骨干的前侧和后侧皮质，在外侧皮质形成一个孔。

●或者，从外侧置入带垫圈的锚钉。

钢丝收紧

●在 8 字形的两侧以螺旋方式收紧钢丝，至少旋转四圈。

●弯曲钢丝末端，并敲入股骨皮质，使其不突出。

折弯克氏针

●用钻套尽可能折弯克氏针。必要时，用钳子在靠近骨的位置进一步折弯。

●剪断克氏针，在距离弯曲点约 5 mm 处形成一个尖端。

●旋转克氏针末端以卡住 8 字形钢丝，然后用力敲入克氏针，使其尖端埋入骨内。

备选方案：肌腱缝合固定

完成张力带钢丝固定后，将肌腱缝合线的末端固定在钢丝环下方。

5. 最终评估

●确认骨折完全复位、稳定且活动度正常。

●拍摄正位和侧位 X 线片，确认内固定物位置正确。

6. 术后护理

术后活动

建议使用助行器进行患肢部分负重（体重负荷为腿部自身重量）4-6 周，以减少外展肌对骨折块的牵拉。

疼痛控制

为促进康复和预防谵妄，妥善控制术后疼痛非常重要，例如采用特定的神经阻滞。

静脉血栓栓塞预防

●需要治疗的下肢骨折患者需进行深静脉血栓预防。

●预防方式和持续时间取决于静脉血栓栓塞风险分层。

随访

●术后 10-14 天内进行随访，评估伤口愈合情况、神经状态、功能恢复，并对患者进行宣教。

●术后 3-6 周，通过相应的 X 线片检查骨折位置。

●6 周后再次复查，观察骨折愈合进展。