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心电图怎么切换导联23种肢体导联错接心电图特点

2026-04-21 10:24:58 分类：新闻资讯 阅读(33) 评论(0)






湖南省胸科医院

图３ 为肢体导联以ＲＦＬＮ、ＲＦＮＬ 方式连接，分别与正确连接方式（ ＲＬＦＮ） 的心电图对比。以ＲＦＬＮ 和ＲＦＮＬ 方式连接会对Ｅｉｎｔｈｏｖｅｎ 三角产生影响，从而影响心电图的肢体导联形成。心电图肢体导联改变：Ⅰ′ ＝Ⅱ，Ⅱ′ ＝Ⅰ，Ⅲ′ ＝ － Ⅲ（“ － ”表示镜像改变）， ａＶＲ′ ＝ａＶＲ，ａＶＬ′ ＝ａＶＦ，ａＶＦ′ ＝ ａＶＬ。

图４ 为肢体导联以ＲＮＬＦ、ＲＮＦＬ 的方式连接，分别与正确连接方式（ＲＬＦＮ）的心电图对比、肢体导联电极连接示意图及所形成的Ｅｉｎｔｈｏｖｅｎ三角示意图。
根据图４，ＲＮＬＦ 和ＲＮＦＬ 连接时，由于Ｎ 电势为０，形成原三角一条边ＲＬ（ＲＦ） 的新的Ｅｉｎｔｈｏｖｅｎ 三角，Ｌ 和Ｆ 电势差为０，电偶中心点由ａ 点移到了直线ＲＬ（ ＲＦ） 的中点ｂ 点；由新的Ｅｉｎｔｈｏｖｅｎ 三角示意图可见，Ⅰ′ ＝ Ⅱ′ ＝ Ⅱ，Ⅲ′ ＝０， ａＶＲ′ ＝ －２ａＶＬ′ ＝ －２ ａＶＦ′，ａＶＬ′ ＝ ａＶＦ′ ＝Ⅱ／２。

图５ 为肢体导联以ＬＲＦＮ、ＬＲＮＦ 方式连接，分别与正确连接方式（ ＲＬＦＮ） 的心电图对比。
以ＬＲＦＮ 和ＬＲＮＦ 方式连接会对Ｅｉｎｔｈｏｖｅｎ 三角产生影响，从而影响心电图的肢体导联形成。
心电图肢体导联改变：Ⅰ′ ＝ － Ⅰ，Ⅱ′ ＝ Ⅲ，Ⅲ′ ＝ Ⅱ，ａＶＲ′ ＝ ａＶＬ，ａＶＬ′ ＝ ａＶＲ， ａＶＦ′ ＝ ａＶＦ。

图６ 为肢体导联以ＬＦＲＮ、ＬＦＮＲ 方式连接，分别与正确连接方式（ ＲＬＦＮ） 的心电图对比。
以ＬＦＲＮ 和ＬＦＮＲ 方式连接会对Ｅｉｎｔｈｏｖｅｎ 三角产生影响，从而影响心电图的肢体导联形成。
心电图肢体导联改变：Ⅰ′ ＝ －Ⅱ，Ⅱ′ ＝ －Ⅲ，Ⅲ′ ＝Ⅰ，ａＶＲ′ ＝ ａＶＦ，ａＶＬ′ ＝ａＶＲ，ａＶＦ′ ＝ ａＶＬ。

图７ 为肢体导联以ＬＮＦＲ、ＬＮＲＦ 方式连接，分别与正确连接方式（ ＲＬＦＮ） 的心电图对比。
以ＬＮＦＲ 和ＬＮＲＦ 方式连接会对Ｅｉｎｔｈｏｖｅｎ 三角产生影响，从而影响心电图的肢体导联形成。
心电图肢体导联改变：Ⅰ′ ＝ － Ⅲ′ ＝ － Ⅱ，Ⅱ′ ＝ ０，ａＶＬ′ ＝－２ａＶＲ′ ＝ －２ａＶＦ′，ａＶＲ′ ＝ ａＶＦ′ ＝ Ⅱ／２。

图８ 为肢体导联以ＦＲＬＮ、ＦＲＮＬ 方式连接，分别与正确连接方式（ ＲＬＦＮ） 的心电图对比。
以ＦＲＬＮ 和ＦＲＮＬ 方式连接会对Ｅｉｎｔｈｏｖｅｎ 三角产生影响，从而影响心电图的肢体导联形成。
心电图肢体导联改变：Ⅰ′ ＝Ⅲ，Ⅱ′ ＝ －Ⅰ，Ⅲ′ ＝ －Ⅱ，ａＶＲ′ ＝ ａＶＬ，ａＶＬ′ ＝ ａＶＦ，ａＶＦ′ ＝ ａＶＲ 。

图９ 为肢体导联以ＦＬＲＮ、ＦＬＮＲ 方式连接，分别与正确连接方式（ ＲＬＦＮ） 的心电图对比。
以ＦＬＲＮ 和ＦＬＮＲ 方式连接会对Ｅｉｎｔｈｏｖｅｎ 三角产生影响，从而影响心电图的肢体导联形成。
心电图肢体导联改变：Ⅰ′ ＝ － Ⅲ，Ⅱ′ ＝ － Ⅱ，Ⅲ′ ＝ － Ⅰ，ａＶＲ′ ＝ａＶＦ，ａＶＬ′ ＝ ａＶＬ，ａＶＦ′ ＝ ａＶＲ。

图１０ 为肢体导联以ＦＮＬＲ、ＦＮＲＬ 方式连接，分别与正确连接方式（ ＲＬＦＮ） 的心电图对比。
以ＦＮＬＲ 和ＦＮＲＬ 方式连接会对Ｅｉｎｔｈｏｖｅｎ 三角产生影响，从而影响心电图的肢体导联形成。
心电图肢体导联改变：Ⅰ′ ＝ ０，Ⅱ′ ＝ Ⅲ′ ＝ －Ⅱ，ａＶＦ′ ＝ － ２ａＶＲ′ ＝－２ａＶＬ′， ａＶＲ′ ＝ ａＶＬ′ ＝ Ⅱ／２。

图１１ 为肢体导联以ＮＲＬＦ、ＮＲＦＬ 方式连接，分别与正确连接方式（ ＲＬＦＮ） 的心电图对比。
以ＮＲＬＦ 和ＮＲＦＬ 方式连接会对Ｅｉｎｔｈｏｖｅｎ 三角产生影响，从而影响心电图的肢体导联形成。
心电图肢体导联改变：Ⅰ′ ＝ Ⅱ′ ＝ Ⅲ，Ⅲ′ ＝ ０，ａＶＲ′ ＝ － ２ａＶＬ′ ＝－２ａＶＦ′， ａＶＬ′ ＝ ａＶＦ′ ＝ Ⅲ／２。

图１２ 为肢体导联以ＮＬＲＦ、ＮＬＦＲ 方式连接，分别与正确连接方式（ＲＬＦＮ） 的心电图对比。
以ＮＬＲＦ 和ＮＬＦＲ 方式连接会对Ｅｉｎｔｈｏｖｅｎ 三角产生影响，从而影响心电图的肢体导联形成。
心电图肢体导联改变：Ⅰ′ ＝ － Ⅲ′ ＝ － Ⅲ，Ⅱ′ ＝ ０，ａＶＬ′ ＝－２ａＶＲ′ ＝ －２ａＶＦ′， ａＶＲ′ ＝ ａＶＦ′ ＝ Ⅲ／２。

图１３ 为肢体导联以ＮＦＬＲ、ＮＦＲＬ 方式连接，分别与正确连接方式（ＲＬＦＮ）的心电图对比。
以ＮＦＬＲ和ＮＦＲＬ 方式连接会对Ｅｉｎｔｈｏｖｅｎ 三角产生影响，从
而影响心电图的肢体导联形成。
心电图肢体导联改变：Ⅰ′ ＝ ０，Ⅱ′ ＝ Ⅲ′ ＝ － Ⅲ，ａＶＦ′ ＝ － ２ａＶＲ′ ＝－２ａＶＬ′，ａＶＲ′ ＝ ａＶＬ′ ＝ Ⅲ／２。
３　肢体导联错接的心电图特点
由Ｅｉｎｔｈｏｖｅｎ 三角定律可知，当面对一份心电图时，首先应判断是否有肢体导联错接；如果有肢体导联错接，其次要判断错接的肢体导联是以怎样的顺序连接的。
从表１ 可以归纳出导联错接的心电图规律。

３. １　肢体导联无近似直线的情况
（１） Ⅰ′为Ⅰ：Ｒ、Ｌ 电极位置不变，肢体导联的连接方式为ＲＬＮＦ 或正确连接（ＲＬＦＮ）。
（２） Ⅰ′为Ⅱ：Ｌ、Ｆ 电极错接，肢体导联的连接方式为ＲＦＬＮ 或ＲＦＮＬ。
（３） Ⅰ′为Ⅲ：Ｒ、Ｌ 电极分别连于左上肢及双下肢中的一个肢体，肢体导联的连接方式为ＦＲＬＮ 或ＦＲＮＬ。
（４） Ⅰ′为镜像Ⅰ：Ｒ、Ｌ 电极错接，肢体导联的连接方式为ＬＲＦＮ 或ＬＲＮＦ。
（５） Ⅰ′为镜像Ⅱ：Ｒ、Ｌ 电极分别连接于双下肢中一个肢体和右上肢， 肢体导联的连接方式为ＬＦＮＲ 或ＬＦＲＮ。
（６） Ⅰ′为镜像Ⅲ：Ｒ、Ｌ 电极分别连接于双下肢中的一个肢体和左上肢，肢体导联的连接方式为ＦＬＲＮ 或ＦＬＮＲ。
３. ２　肢体导联有近似直线的情况
（１） Ⅰ′为直线：
Ｒ、Ｌ 电极连接于双下肢。若其余肢体导联都与Ⅱ导联有关联，Ｆ 电极连接于右上肢，则肢体导联的连接方式为ＦＮＲＬ 或ＦＮＬＲ；若其余肢体导联都与Ⅲ导联有关联，Ｆ 电极连接于左上肢，则肢体导联的连接方式为ＮＦＲＬ 或ＮＦＬＲ。
（２） Ⅱ′为直线：
Ｒ、Ｆ 电极连接于双下肢。若其余肢体导联都与Ⅱ导联有关联，Ｌ 电极连接于右上肢，则肢体导联的连接方式为ＬＮＲＦ 或ＬＮＦＲ；若其余的肢体导联都与Ⅲ导联有关联，Ｌ 电极连接于左上肢，则肢体导联的连接方式为ＮＬＲＦ 或ＮＬＦＲ。
（３） Ⅲ′为直线：
Ｌ、Ｆ 电极连接于双下肢。若其余肢体导联都与Ⅱ导联有关联，Ｒ 电极连接于右上肢，则肢体导联的连接方式为ＲＮＦＬ 或ＲＮＬＦ；若其余肢体导联都与Ⅲ导联有关联，Ｒ 电极连接于左上肢，则肢体导联的连接方式为ＮＲＬＦ 或ＮＲＦＬ。
４　讨论
采集心电图的操作看似简单，但临床上出现肢体导联错接的情况并不少见。当一份心电图用心电学知识解释不通时，应联想到可能是导联错接所致。

在面对左右手错接的心电图时，大部分有经验的医师可以即刻将其还原为正确的心电图，Ⅰ导联为镜像改变、Ⅱ和Ⅲ导联对调、ａＶＲ 和ａＶＬ 导联对调、ａＶＦ 导联不变，即为肢体导联电极正确安放的心电图；在判断左右手错接时，还应通过胸前导联的图形来排除镜像右位心。
当其他肢体导联出现错接的情况时，还原心电图变得更为复杂，现在市面上大部分心电工作站只能对左右手错接的心电图进行转换，而当肢体导联出现直线时，可能存在Ｎ电极夹于上肢的情况，Ｅｉｎｔｈｏｖｅｎ 三角被打破，心电图将无法进行导联转换。此时要想得到正确的心电图，恐怕只能重做，耗时费力。
期待在不久的将来，可以研发出升级版的心电工作站系统，能够对其他肢体导联错接的心电图进行自动转换。
当出现以下情况时，我们应考虑肢体导联错接的可能：
① 双极标准肢体导联几乎呈直线，提示Ｎ电极连接于上肢，或呈直线导联的两个电极连接于同一肢体；
② ａＶＲ 导联的心电图图形未出现在ａＶＲ导联上；
③ Ⅰ、Ⅱ导联Ｐ、ＱＲＳ、Ｔ 波均为负向；
④ 心房颤动发生时，如果明显的颤动波出现在Ⅱ、Ⅲ和ａＶＦ 导联之外的其他导联；
⑤ Ｐ 波高尖出现的导联不是Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ 导联 ；
⑥ 出现下壁心肌梗死图形，ａＶＲ 导联上的Ｐ 波方向不清时，应通过询问病史和结合临床，排除肢体导联错接的可能；
⑦ 与以往心电图存在明显不一致。
在日常工作中，应加强对心电图采集人员的技能培训，同时提高工作人员的责任心，使其在工作中做到认真细致，并注意减少导联线之间的缠绕，从而尽可能减少肢体导联的错接。
郑芳等研究表明，将双下肢电极安置在同一夹板上并夹于同一侧下肢，可以避免绝大多数因下肢导联错接造成的伪差。
本文通过实例总结了肢体导联错接的心电图表现，以及肢体导联接错的心电图特点，希望能给心电图诊断医师以提示与借鉴，从而减少漏诊与误诊。


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