对于许多白癜风患者而言，药物、光疗及手术无疑是治疗白癜风的三大法宝，尤其是光疗，深受白友们信赖。今天就来聊一聊使用紫外线光疗仪需要注意哪些方面。

紫外线治疗是指应用人造光源的紫外线治疗各种皮肤疾病，是当前皮肤科常用的治疗手段之一。

目前临床常用治疗皮肤病的紫外线波段或方案包括UVB（NB-UVB，311nm±2nm）、308nm紫外线光、UVA1（340nm-400nm）及补骨脂UVA（320nm-400nm）光化学疗法。

①诱导T细胞死亡（白癜风的直接原因就是潜伏在皮肤中的T细胞将皮肤中黑色素细胞杀死导致）。

②刺激黑色素细胞增生（患白癜风时，白斑处的皮肤和毛囊会残留一部分逃脱自身免疫损伤的黑色素细胞，308nm紫外光可以刺激残存的黑色素细胞增生）。

③促进现有黑色素细胞合成更多的黑色素。

④促进维生素D3生成，维生素D3和黑色素细胞活性有密切关系。

308nm紫外光靶向性治疗可对点状、集中的斑块进行微小光斑的照射，以刺激白癜风斑块的着色，也可用于进展期白癜风。

不，有些合并症的患者不能紫外线光疗：系统性红斑狼疮、皮肌炎、着色性干皮病、Bloom综合征、发育不良痣、恶性黑素瘤等。

另外，孕妇、低龄儿童、白内障、卟啉病、放射性皮炎病史、有恶性黑素瘤家族史等的患者应和医生沟通后谨慎决定。

是的，白癜风患者无论是白斑在扩展中（进展期），还是白斑边界稳定了（稳定期），亦或是白斑面积大（泛发型），或者是零星散发的（局限型），沿着神经节段侧分布的（节段型）等都可以光疗。

这里需注意：白斑在近1-2个月进展特别迅速的，要谨慎使用光疗，能量不能过大，同时需要保驾护航的药物，这个问题需要和专业医生沟通。

一周2-3次间隔时间最佳，无需每日照射、通常308nm准分子光设备10-20次可出现复色；而NB-UVB和UVA1设备需要30-50次显效。

照光40次，或＞3个月无任何治疗效果时，建议改用其他治疗方案。

简而言之，‘皮糙肉厚’的部位照射剂量大，可适当增加剂量；而“细品嫩肉”部位剂量小，初始照射剂量需降低。

根据光疗设备、患者个体、皮损情况等差异因素，照射剂量当进行相应的调整。

部位与剂量关系：手足＞四肢＞躯干＞面颈；

皮肤类型关系：皮肤略黑的IV型皮肤＞皮肤白皙的III型皮肤；

年龄与剂量的关系：成人＞儿童及老人。

通常情况下，起步剂量通常为70%MED剂量（最小红斑量）。

解决措施：停止光疗直至恢复，可用冰袋冷敷，水疱过大时可以医院抽吸疱液促进吸收；当水疱破裂，露出“鲜肉”时，可以外用抗生素软膏抑菌，湿润烧伤膏或糖皮质激素乳膏等促进皮肤愈合。

光疗后的水疱属于浅II度烫伤，原则上不留瘢痕。正确掌握照射方法，水疱等不良反应完全可以避免。

根据仪器强度不同，初始照射剂量通常100-200mJ/cm²，头面部、儿童、皮肤容易晒伤的患者酌情减量，或根据光疗师所推荐的起始剂量进行照射。

增加剂量幅度：

照射部位红斑或红斑持续时间＜24h照射剂量增加10%-20%

红斑持续24-72h维持该剂量

红斑持续＞72h或出现水疱，进行停照，恢复后下次剂量减少10%-50%

单次最大剂量：面部1500mJ/cm²，四肢、躯干3000mJ/cm²，单次剂量封顶后，建议医院就诊，咨询医生下一步的治疗策略。

光疗剂量需要遵循“循序渐进，稳扎稳打”的原则才能达到最佳效果。观察照射后皮肤反应最简捷有效，照射后出现微粉红斑且持续24-48小时为“理想效果”。红斑时间不足时，效果太差；而红斑时间过长（超过72小时），甚至出现脱皮、水疱等则会损伤照光区皮肤，不得已中断治疗。因此，照光剂量“适度”才能照光效果最好。

避光防晒第一位，特定波段和能量对白癜风治疗有效，但暴晒时接受的“紫外线+日光”混合光可让皮肤承受压力，出现白斑扩展或增多的“同型反应”。

避免光敏性食物和药物摄入（包括莴苣、芹菜、芹菜、芒果、菠萝等食物，以及磺胺类、四环素类、灰黄霉素、防风、沙参、白芷、补骨脂等药物），避免照射后出现过度红斑反应。

照光的间歇期建议多用润肤霜，避免皮肤干燥引起的瘙痒等不适。

保护好眼睛及隐私部位，紫外光穿透皮肤深度不超过1mm，一层厚纸或衣物完全可以阻挡。

另外，白癜风患者在合理均衡安排饮食即可，不必盲目“忌口”。

参考资料：《窄谱中波紫外线家庭光疗临床应用专家共识》

《白癜风诊疗共识（2021版）》