科室住院的进行EN的危重患者12O例，男62例，女58例，年龄14～98岁。机械通气和建立人工气道(未作机械通气)患者100例，其他2O例。

观察组60例将营养液连接专用肠内营养管道，前端与胃管或空场管相接后安装在EN泵上持续输注。

输注速度开始一般在3O～60mL/h，6～8h后检查胃内残留，如无异常，增加10-20mL／h，最大速度在8O-120mL／h，3～5d后，也可根据营养液的总量除以24h匀速输入。营养液的温度在38-40℃。患者体位，存无禁忌证情况下将床头抬高30-45°

对照组60例采用50mL空针经胃管或空场管分次注入喂养，注人量每次200～250mL，4～6次/天，时间安排O7:OO～1l:00，13:00～17:OO或O7:0O～11:OO，15:00～15:OO，23:00～03:00，营养液的温度在38～40℃。患者体位，在无禁忌证情况下降床头抬高30～45°。

从不同并发症方面连续观察10天，并发症包括：腹泻、反流误吸、感染、血糖波动、胃管堵塞。

观察组60例，平均年龄54岁，对照组6O例，平均年龄55岁，两组在年龄、疾病种类、治疗、病情等方面比较差异无统计学意义，有可比性。

两种喂养法的l临床效果观察，见表1。

观察组与对照组在发生腹泻、反流误吸、感染、血糖紊乱、胃管堵塞并发症比较，差异有统计学意义(P＜0．01)。

重症监护室(ICU)发病率可达56％～62％，其主要原因为营养液浓度过高，灌注速度过快，营养液配制时被污染以及危重患者胃肠道功能减弱。也有研究认为，EN腹泻与营养液温度有关，但目前还没有证据显示加温或冷藏能显著改变胃肠道并发症。EN泵持续喂养因其整个过程均在相对密闭的无菌装置种完成，可避免营养液被污染；并能严格控制营养液的速度和量，从而可以减少腹泻的次数。EN泵持续喂养是一个连续过程，是非间歇性的；这样可以避免发生急性腹胀，更好地维持内环境的稳定。从观察巾作者还发现EN泵持续喂养患者比分次注入喂养患者的大便次数少。对于危重患者，持续喂养可更快地满足营养需求，减轻负氮平衡，减少低蛋白血症的发生率。

在用注射器注入喂养时，自行配置的营养液或瓶装营养液开启后达不到相对无菌，加之危重患者抵抗力低；且将营养液一次注入，胃肠道不适应；是引起患者腹泻或“倾倒综合征”的一大诱因。大量的广谱抗生素的应用导致肠道菌群失调并发肠道感染，患者本身的特异性对营养液中的脂肪不耐受等都是引起腹泻的重要原因。

恶心、呕吐是引起误吸的主要原因。危再患者一旦出现误吸，营养液进入气道有的可能会表现为明显的呛咳，有的则表现为慢性吸人性肺炎]。胃内储留物和一次注入过快，量过多都会引起恶心、呕吐从而误吸。EN泵持续喂养能严格控制速度，有助于胃内容物的及时消化，可有效地避免误吸。注射器分次注入喂养，很难控制注入速度，一次注入量相对较多，导致急性胃内压增高，刺激迷走神经和交感神经兴奋性增高，引起恶心、呕吐而发生误吸。

近年来临床研究表明，任何形式的营养支持都应用胰岛素控制血糖，以免血糖紊乱影响预后。EN泵持续喂养用的营养液都是瓶装，容易计算加入胰岛素的量。持续输入的营养液对胰腺分泌胰岛素有稳定的刺激作用，可将血糖维持在稳定水平。自行配置的营养液难以计算加入胰岛素的量，分次注入的营养液对胰腺分泌胰岛素不能发生稳定的刺激作用，血糖不稳定。

胃管堵塞多见于忘记冲洗管道或冲洗管道不当，营养液未混匀，后者可以完全避免。EN泵持续喂养是连续，匀速将营养液输入胃肠道能避免胃管堵塞。分次注入的营养液若忘记冲洗管道或冲洗管道不当，就容易出现胃管堵塞。

据大量研究表明，总结临床经验EN泵持续喂养过程中应注意：操作前洗手、戴口罩、帽子，遵循无菌原则；速度从慢到快，从少量到适量，每4小时用温开水冲洗管道；无禁忌证情况下患者体位床头抬高3O～45°。防止管道扭曲、受压；严密监测血糖、电解质、出入量及有无胃内储留。

综上所述，经过临床实际观察证实EN泵持续喂养是危重患者较理想的EN喂养法，可有效减少腹泻、反流误吸、感染、血糖紊乱、胃管堵塞并发症的发生，保证EN的有效实施，尽快达到营养目标，提高治愈率。

参考：

《肠内营养泵持续喂养应用于危重患者的临床观察》