话题再现

留置针可随时进行静脉输液及抢救用药，减少穿刺操作次数，提高护理工作效率，便于及时准确地用药，争取抢救时机，提高抢救成功率等多方面的优点而被广泛应用于临床。但在实际操作时大家对于留置针的使用还是有各种困惑。

近日，笔者在某护理同行微信群内看到@玮*分享的关于《静脉留置针规范使用评价标准》：

@玮*对留置针固定和维护标准中的一个问题有点不明白：为啥 Y 型接口要朝外？我想知道为什么不能朝内？

有同行对该问题进行回复：

@芥***：接针头更方便吧。

@天***：朝内容易压上方血管。

@美*：感觉也没原则性的问题。说是朝外好操作，方便一点儿。

@禾***：我们也要求副管朝外，朝内扣分！有的 Y 型留置针延长管的弯曲线不是副管朝外，我们还得扭过来。这个朝外朝内参照物是患者？输液上肢放置不一样的话怎么分辨内外？我查了资料，一直没查到合适的。

对于上述话题，《静脉输液治疗护理学》第 3 版 P139 提到了外周静脉留置针固定要点：

• 透明敷料以穿刺点为中心固定；

• 延长管与穿刺血管呈 U 型固定，注意 Y 形接口勿压迫穿刺的血管；

• 粘贴透明敷料要采用无张力方法。

由此可见，Y 型接口朝外的目的是避免压迫穿刺血管，朝内朝外的参照物应该是留置针穿刺血管。

下面，笔者在留置针图片上标注固定要点，供大家参考：

最后，用一张思维导图来总结留置针固定需要注意的 6 个要点：

为了引起大家对留置针维护与使用的重视，我们结合图片案例来分析临床上存在的问题。

案例 1

存在问题：穿刺点有渗血；Y 型接口朝内。

案例 2

存在问题：延长管内有积血；导管固定未高举平台法。

案例 3

存在问题：导管接头未高于穿刺点；隔离塞内有积血；延长管内有积血。

案例 4

存在问题：延长管未 U 型固定。

下面，我们就案例 4 图片中留置针是否必须要 U 型固定的问题展开讨论。

话题讨论：留置针固定一定要 U 型吗？

留置针延长管部分采用 U 型固定法是静脉治疗操作标准中的要求。文献报道，采用 U 形固定可以延长留置针的留置时间，减少渗液、回血、堵管、脱出等并发症的发生率，提高护理工作效率。

采用 U 型固定方法固定留置针，是根据物理学 U 型连通器的原理：当连通器里只有一种液体，在液体不流动的情况下，U 管左右两侧压强相等，各容器中的液面总保持相平。

利用此原理，将留置针 Y 型软管上的夹子夹在 U 管顶点，使 U 管内液体不流动，阻止血液回流，使血管内血液不会因血流对留置针的侧压力而使血液流入留置针 Y 型软管内造成渗液回血及血栓形成，使血液凝固堵管。

另外 U 型固定方法使留置针延长部受牵扯机会少，不会因穿脱衣服等情况挂扯、拽脱滑出血管外，使留置针出现松动、脱出等情况，可使留置针保持固定通畅，保留时间更长，最大限度地发挥留置针持续留置的优点。

但在临床工作中，护士在选择前臂中上段血管行静脉留置针输液时，常采取直式固定法。

认为直式固定法有以下优点：

• 不需将衣袖卷折很高便能充分暴露肝素帽，便于输液器与肝素帽连接，提高护士工作效率，增加患者舒适度；

• 减少卷袖时牵拉留置针而增加脱管率及对血管内皮的损伤；

• 不会由于需要输液而反复卷折衣物。 

笔者认为：留置针是否需要 U 型固定，应结合留置部位及实际治疗给药情况而定，如手术中的病人（有麻醉师及巡回护士实时监测、给药）、输液进行中的病人。输液结束也要根据留置部位来决定固定方式，最终目的是避免留置针滑脱、药物外渗及回血堵管等并发症的发生。

对于临床工作留置针使用存在的问题，欢迎大家留言参与讨论。

参考文献

1、钟华荪，李柳英. 静脉输液治疗护理学（第 3 版）. 人民军医出版社，2014.6.

2、沈春花，李国娟，等. 静脉留置针封管固定技术研究新进展. 中国妇幼健康研究，2016，27（2）.

3、肖淑红，王建光. 静脉留置针Ｕ型固定技巧的临床应用和护理. 护士进修杂志，2012，27（20）.

图文来源：丁香护士

本期责编：仇家兴

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