冠状动脉造影检查前需做好患者准备（禁食、询问史、签知情同意书）和器械准备，检查时选择穿刺部位（桡动脉或股动脉）并操作，插入导管后注入造影剂成像，检查后要护理穿刺部位、观察造影剂反应及进行一般护理，包括穿刺部位观察、造影剂相关观察和患者一般护理等，不同年龄患者有相应特殊关注点。

一、检查前准备

1.患者准备

一般情况：患者需禁食4-6小时，以避免检查过程中发生呕吐导致误吸。对于不同年龄的患者，要根据其身体状况调整禁食时间，儿童需根据体重等情况适当缩短禁食时间，但一般也需保证4小时左右，防止因空腹时间过短或过长影响检查。

过敏史询问：必须详细询问患者的造影剂过敏史，因为部分患者可能对含碘造影剂过敏，这关系到后续检查中造影剂的选择以及是否需要提前进行抗过敏预处理。对于有过敏史的患者，要特别谨慎，可能需要选择非离子型造影剂等特殊造影剂，并做好过敏抢救准备。

签署知情同意书：向患者及家属冠状动脉造影的目的、过程、可能出现的风险等，使其充分了解后签署知情同意书。

2.器械准备：准备好冠状动脉造影所需的导管、导丝、造影剂等器械，确保器械性能良好、型号合适。

二、检查过程

1.穿刺部位选择

通常选择桡动脉或股动脉进行穿刺。对于年轻、活动方便的患者，优先考虑桡动脉穿刺，因为术后患者可以早期活动，并发症相对较少。而对于一些桡动脉条件不佳（如细、迂曲等）、病情复杂需要同时进行其他操作（如冠状动脉介入治疗）的患者，则选择股动脉穿刺。

2.穿刺操作

桡动脉穿刺：在手腕部桡动脉搏动明显处进行穿刺，一般采用Seldinger技术。局部消毒铺巾后，用穿刺针穿刺桡动脉，成功后引入导丝，再沿导丝引入鞘管。

股动脉穿刺：在腹股沟韧带下方1-2cm处股动脉搏动明显处穿刺，同样采用Seldinger技术，穿刺成功后引入导丝和鞘管。

3.导管插入

通过穿刺鞘管将冠状动脉造影导管送入主动脉根部，然后调整导管位置使其对准左、右冠状动脉开口。对于左冠状动脉，需要将导管准确插入左冠状动脉开口；对于右冠状动脉，要将导管插入右冠状动脉开口。

4.注入造影剂并成像

分别向左、右冠状动脉内注入少量造影剂，同时通过X线造影机拍摄冠状动脉的影像。一般需要拍摄多个体位的影像，如左前斜位、右前斜位、足位、头位等，以全面观察冠状动脉的走行、狭窄等情况。整个过程中需要密切监测患者的生命体征，如心率、血压等，确保患者的安全。

三、检查后注意事项

1.穿刺部位护理

桡动脉穿刺部位：穿刺后要压迫止血，一般压迫时间为15-20分钟，然后用弹力绷带包扎。要密切观察穿刺部位有无出血、血肿、渗血等情况，同时注意手指的血运情况，如皮肤颜色、温度、感觉等，防止因压迫过紧导致手部缺血。对于儿童患者，由于其血管较细，更要密切观察血运，防止出现手部缺血坏死等严重并发症。

股动脉穿刺部位：穿刺后需平卧24小时，穿刺侧下肢制动。要观察穿刺部位有无出血、血肿，同时注意患者有无腹痛等情况，因为股动脉穿刺可能导致腹膜后血肿等并发症。

2.造影剂相关观察

密切观察患者有无造影剂过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难、恶心呕吐等。对于有过敏史的患者，要加强观察时间，可能需要持续观察24小时左右。同时，要鼓励患者多饮水，以促进造影剂的排泄，减轻肾脏负担。对于儿童患者，要保证其充足的水分摄入，根据儿童的体重计算饮水量，防止因造影剂排泄不畅导致肾功能损害。

3.一般护理

患者检查后需卧床休息，避免剧烈运动。关注患者的心理状态，因为部分患者可能因对检查的担忧等出现焦虑情绪，要及时进行心理疏导。对于不同年龄的患者，如儿童患者，要给予更多的关心和安抚，营造舒适的住院环境，促进患者的康复。