经络循行

1、手太阴肺经---手太阴肺经超于中焦，属肺、络大肠，联系胃及肺系，从肺系出来，外行线起于侧胸上部，循行于上肢内侧前缘，经过寸口，止于拇指桡侧端；分支从腕后分出，止于食指桡侧端。（中府--少商  11穴）

2、手阳明大肠经---手阳肠大肠经起于食指桡侧端，循行于上肢外侧的前缘，上走肩，入缺盆，络肺属大肠，从缺盆上走颈，经颈部入下齿，过人中沟，止于对侧鼻旁。（商阳---迎香  20穴）

3、足阳明胃经---足阳明胃经起于鼻旁，上行鼻根，沿着鼻外侧下行，入上齿，环绕口唇，交会承浆，循行过下颌、耳前，止头角；主干线从颈下胸，内行部分入缺盆，属胃络脾；外行部分循行于胸腹第2侧线，抵腹股沟处，下循下肢外侧前缘，止于第2趾外侧端，分支从膝下3寸和足背分出，分别到中趾和足大趾。（承泣---厉兑  45穴）

4、足太阴脾经---足太阴脾经起于足大趾，循行于小腿内侧的中间，至内踝上8寸后循行于小腿内侧的前缘，经膝股部内侧前缘，入腹属脾络胃，上膈，经过咽，止于舌；分支从胃注心中；另一条分布于胸腹部第3侧线，经锁骨下，止于腋下大包穴。（隐白---大包 21穴）

5、手少阴心经---手少阴心经起于心中，联系心系、肺、咽及目系，属心络小肠，从肺部浅出腋下，循行于上肢内侧后缘，至掌后豌豆骨部，入掌内，止于小指桡侧端。（极泉---少冲  9穴）

6、手太阳小肠经---手太阳小肠经起于小指尺侧端，循行于上肢外侧的后缘，绕过肩胛部，内行线从缺盆进入，下行络心，属小肠，联系胃、咽；上行线从缺盆至目外眦、耳，分支从面颊抵鼻，止于目内眦。（少泽---听宫  19穴）

7、足太阳膀胱经---足太阳膀胱经起目内眦，循行至头顶并入络脑，分支至耳上角；主干经脉从头顶向下到枕部，循行于脊柱两侧，经过背腰臀部，入内属膀胱络肾，向下贯臀，止国窝；枕部分支向下循行天背腰部主干经线外侧，至腘窝部相合后循行于小腿后侧，经过外踝之后，前行止于小趾外侧端。（睛明---至阴穴  67穴）    

8、足少阴肾经---足少阴肾经起于小趾之下，斜走足心，经舟骨粗隆下，内踝后侧，沿小腿、腘窝、大腿的内后侧上行，穿过脊柱，属于肾，络膀胱；另有分支向上行于腹部前正中线旁0.5寸，胸部前正中线旁2寸，止于锁骨下缘。肾部直行脉向上穿过肝、膈，进入肺中，再沿喉咙上行，止于舌根两旁；肺部支脉，联络于心，流注于胸中。（涌泉---俞府  27穴）

9、手厥阴心包经---手厥阴心包经起于胸中，属心包，下膈，联络三焦；外行支从胸中出于侧胸上部，循行于上肢内侧面的中间部，入掌止于中指端；掌中分支止于无名指末端。（天池---中冲  9穴）

10、手少阳三焦经---手少阳三焦经起于无名指末端，沿手背第4、5掌骨间上行于上肢外侧中间部，上肩，经颈部上行联系耳内及耳前后、面颊、目外眦等部；体腔支从缺盆进入，分布于胸中，联系心包、膻中、三焦等。（关冲---丝竹空  23穴）

11、足少阳胆经---足少阳胆经起于目外眦，向上到达额角，向后行至耳后（风池），经颈、肩部后下入缺盆。耳部支脉从耳后进入耳中，经过耳前到达目外眦后方；外眦部支脉，从外眦部下行至大迎，再向上到颧骨部，下行经颊车、经颈部向下与前脉合于缺盆；从缺盆部发出内行支进入胸中，通过横膈，联系肝胆，经胁肋内，下达腹股沟动脉部，再经过外阴毛际，横行入髋关节部（环跳）；从缺盆部发出的外行支，下经腋、侧胸、季胁部与前脉会合于髋关节部，再向下沿着大腿外侧下行到外踝前至足背，止于第4趾外侧；足背分支止于足大趾。（瞳子髎---足窍阴  44穴）  

推拿手法

1. 施术前询问患者基本情况，除外紧张、饥饿、过饱，既往病史禁忌症、施术部位禁忌症（骨折、皮肤破溃等），施术前清洗双手、医者态度端正，衣着得体。

2. 施术前提示患者取下操作相关部位首饰、硬物、俯卧位要将上衣口袋、裤子口袋内物品取出。

3. 操作时需要使用治疗巾。

4. 手法操作频率适宜、稳定（依据具体手法而定，譬如：滚法要求每分钟120次）

5. 手法操作作力度适宜、稳定。

（1）基本手法要点：

• 一指禅推法：用拇指罗纹面、指端或拇指桡侧偏峰着力,通过前臂的主动摆动来带动拇指或拇指指间关节做屈伸往返运动的手法,称为一指禅推法。一指禅推法是一指禅推拿流派的代表手法,可演化为偏峰推法、屈拇指推法和缠法三种。（频率120-160次/分）

• 滚法：紧贴体表吸定，不能拖动、跳动；由腕关节屈伸和前臂旋转运动复合而成；肩部放松。（频率120-160次/分）

• 揉法：在按法的基础上配合揉法动作形态复合而成的手法,称为按揉法（大鱼际、掌根或手指螺纹面着力；吸定操作部位，不能与皮肤产生位移。频率100-120次/分）。按揉法可弥补按法动作单调,增加作用效果。常用的有指按揉法和掌按揉法两种。

• 掌摩法：（五指须紧贴操作部位；节律性环旋运动）以手掌面平放于体表治疗部位上,手掌 自然伸直,腕关节微背伸,以掌心或掌根部作为接触面,连同前臂一起做顺时针或逆时针方向的环旋抚摩。频率控制在每分120左次右。

• 推法：以指或掌、肘等部位着力于施术部位上,做单向直线推动,称推法,又称平推法。分为拇指平推法、掌平推法、拳平推法和肘平推法 4种。（紧贴体表，单一方向，速度缓慢而均匀）    

• 擦法：用手掌、鱼际等部位紧贴体表一定的治疗部位,做直线来回摩擦,使产生的热能深透到深层组织的手法,称为擦法。分为掌擦法、鱼际擦法和小鱼际擦法3种。（往返运动，压力不应过大，幅度宜大，自然呼吸，不应屏气，频率每分钟120-160次）。

（2）运动关节类手法要点：

• 拔伸法：用力均匀持久，不可暴力。

• 摇法：动作和缓稳健，摇动范围由小到大。

• 扳法：动作果断快速，用力稳健，一般不超过生理活动范围。

• 注：口头答辩：不同手法的操作部位、禁忌症。

• 一指禅推法：多用于穴位，头面胸腹四肢。滚法：多用于肩背、腰臀等肌肉较丰厚处。摩法：多用于腹部。

• 禁忌症：扳法禁用于脊髓型颈椎病、椎体滑脱等。

舌脉：

舌色	舌形	苔色	苔质
淡白     淡红	点刺      痿软	黄      白	厚  少
红      绛	齿痕      肿胀	淡黄     焦黄	薄  滑
青紫	短缩      歪斜	焦黑     灰黑	润  燥
红绛     淡紫红	裂纹      瘦薄		糙  剥
	老嫩		腻  腐

• 淡红：气血调和；淡白：气血两虚 阳虚；红：实热 阴虚；绛：里热亢盛 阴虚火旺；青紫：气滞血瘀；淡紫：阴寒内盛气血瘀滞阳气虚衰；   

• 老：实证；嫩：虚证；胖大：痰湿；薄瘦：气血两虚阴虚火旺；点刺：脏腑血分热；裂纹：阴虚脾虚；齿痕：脾虚湿盛；

• 厚：痰湿食积里热；润燥反应津液；滑：痰饮水湿；燥：伤阴；糙：秽浊中焦热盛；腻腐：痰湿食积；剥：胃气不足气阴两虚；

1. 促——数而时止 止无定数——阳热亢盛 瘀滞 痰实停积 脏器衰败

2. 结——迟而时止 止无定数——阴盛气结 寒痰瘀血 气血衰微

3. 代——迟而中止 止有定数——脏器衰微 疼痛 惊恐 跌扑损伤

4. 弦——端直以长 如按琴弦——肝胆病 疼痛 痰饮 年老健康者

5. 滑——往来流利 应指圆滑——痰湿 实热 孕妇 青壮年

6. 沉——轻取不应 重按始得——里证

7. 浮——举之有余 按之不足——表证，虚阳浮越

8. 细——脉细如线 应指明显——气血具虚 湿证

9. 数——一息五至 不足七至——热证 里虚证

10. 缓——一息四至 脉来怠缓——脾胃虚弱 平人

          

 中医操作5min  5分：（抽取1个）

1针灸

针刺补泻：

• 徐疾补泻：慢进快出补，快进慢出泻

• 提插补泻：重插轻提补，轻插重提泻

• 捻转补泻：顺补 逆泻

• 呼吸补泻：补：呼进 呼行 吸出；泻：吸进 吸行 呼出。

2耳针    

沟通，体位，选穴，清理，耳穴贴豆\耳针\皮内针，局部选条索血络脱屑部位，消毒，风干镊子止血钳夹取耳豆，粘贴，按压刺激，嘱患者经常按压刺激，2-3天自行取下。

3.穴位贴敷

1. 沟通，选穴，体位，

2. 准备物品：医用胶布（黏贴敷料），药粉（酒醋姜汁蜜调），75%酒精，持物镊，姜，

3. 暴露部位，酒精擦洗去脂消毒，姜切面擦至潮红，贴胶布药。

4. 嘱不良反应及时处理。

4．刮痧 

1. 沟通，选取体位，准备材料（75%酒精，刮痧介质，刮痧板，干棉球）

2. 暴露部位，清洁局部，操作部位涂刮痧介质后，持痧板，在施术部位刮拭，至皮肤现痧痕。 不断询问主观感受，观察局部皮肤的情况。刮板与刮拭方向保持在45－90度进行刮痧；方向从上向下，从内向外。 力度与速度掌握好。力度“重而不板，轻而不浮” 速度“快而不滑，慢而不滞”。时间一般每个部位3－5分钟，最长不超20分钟。 出痧后干棉球轻擦拭，穿衣。    

3. 注意事项：保暖；不出痧者，不可强求，以舒为原则；前一次痧斑未退前，不宜原处再刮痧。再次刮痧时间需隔3－6天，以痧退为标准。

4. 禁忌：出血倾向，皮肤病，过度消瘦。

5.小夹板外固定

1. 固定前先检查需要固定部位的皮肤，有无皮损破溃，有无肿胀水泡等，若皮肤有破损水泡，较小者且不影响夹板位置者先清创包扎，再固定，若破损较重，影响放置夹板者暂不予固定，可待皮肤破损修复后固定。

2. 将患者肢置于功能位（或特殊要求体位），可借助器具维持。

3. 所选择夹板长短、宽窄应当合适，太宽不能固定牢靠，太窄容易引起皮坏死，夹板应占肢体周径五分之四。

4. 应合理放置压力垫，并且位置准确。

5. 固定前应准确判断病人神经、血管等损伤情况，以利于观察（患肢末端皮肤颜色有无苍白、发绀、发凉及疼痛，感觉有无异常、运动有无异常）。

6. 缚带要松紧合适，要求缚后所打的结可以上下移动1厘米。

7. 夹板方向不能放反，内外不能放反，位置不能放错。

8. 绷带缠绕顺序不能错，不能打死结，结应留在固定后外上侧以利于调整。

9. 固定后检查患肢末梢皮肤血供、感觉及运动有无异常，固定后注意事项及随访计划应告知病人或家属。

          

西医操作10min  10分：（抽取1个）

1心电图。

• 准备工作：准备75酒精，电极膏，纱布，持物钳，说明注意事项（摘手表，暴露检查部位）    

• 检查电源：插座完好，开电源，周围无电磁干扰，使用可靠地线。

• 沟通配合：平卧位，暴露前胸，双腕，双内踝上部。注意保暖。

• 回答肢体导联6个：标准肢体导联123，单极加压肢体导联456

• 连接导联：用75酒精纱布擦洗双腕、双内踝上部脱脂，涂电极膏，接电极板，

• 红黄绿黑 顺序 右腕左腕左踝右踝。

• 回答常规胸前导联组成：1胸骨右缘第4肋间；2胸骨左缘第4肋间；3,24中点；4第5肋间与左锁骨中线交点。56与4平齐左腋前线、腋中线；

• 连接导联：用75酒精纱布擦洗胸前连接导联位置脱脂，涂电极膏，连接电极。

• 开机：调节心电图机走纸速度和标准电压。25mm\s;1mv。

• 检查标记笔位置在记录纸中央。逐个导联标记心电图。

• 记录完毕：松解电极；取下心电图纸；标记：姓名、年龄、性别、记录时间、导联；

• 给出诊断；关机；切断电源。

2心肺复苏。

1. 评估环境：观察周围后说周围环境安全1分

2. 判断意识：拍双肩，分别对双耳呼叫、呼叫声音有效3分

3. 启动救助系统：呼叫旁人协助打急救电话2分

4. 摆放体位：病人平卧 医生位于患者体侧2分

5. 检查颈动脉搏动及呼吸是否存在：检查颈动脉搏动；检查循环征象（快速观察口唇、面色、皮肤颜色等）同时观察病人胸廓起伏情况。判断时间超过5秒不得分

6. 胸外心脏按压：掌根按两乳连线胸骨交点，双掌根重叠，手指不触及胸壁，双臂肘关节绷直；垂直下压（按压时观察病人面色）；速度至少为100次/分；按压深度至少为5cm

7. 开放气道：清理口腔，压额提颏    

8. 人工呼吸：判断自主呼吸，时间5-10秒（在通气之前开始胸外按压）  30：2

9. 再次判断：判断大动脉搏动、呼吸是否恢复；判断循环征象（口唇面色、肤色）5-10秒

10. 总时间155-170秒

3.气管插管

• 术前准备：

• 体位得当，压额提颏，开放气道，清除口腔异物假牙（2.5），体位保持、无回位插管前面罩高浓度给氧：动作准确，面罩位置恰当，无漏气400-600ml\次，10-12次\min。

• 物品准备：气管导管（1）喉镜镜片选择得当（1）检查喉镜灯光良好（1）关灯（1）检查充气套囊是否漏气（1）导管塑形（1）润滑导管（1）牙垫（1）胶布（1分）挂听诊器（1）不超2分钟；准备动作流畅、操作轻柔（2.5）相关物品放置有序（2.5）

• 插管操作：

• 左手喉镜握手柄，推开舌体，喉片深度适中在会厌和舌根之间挑起会厌暴露声门，无撬门齿声，声门暴漏充分。

• 导管右口角沿镜片进入，对准声门进入气管（上），继续进管，深度适当，套囊完全进入声门，过声门拔出导丝，20cm；导管气囊充气，嘱助手立即气囊通气，通气压力400-600，10-12次。观察胸廓起伏是否对称，未出现单肺通气。听诊双肺尖肺底及上腹部，判断通气对称。

• 确认插管成功后正确放置牙垫；撤出喉镜，复位头部（2.5分）

• 固定牙垫及气管，记录插管时间及深度，必要时床旁CR确认插管位置。          
  4.电击除颤术    

• 术前准备：不超30s

• 相关物品（导电凝胶、棉垫、棉签）摆放有序

• 迅速熟悉、检查除颤仪是否正常后（开机，连线，电量，电极板），报“设备完好”

• 迅速摆好病人体位，站在患者右侧，擦干患者胸部皮肤

• 正确开启除颤仪，调至监护位置（2.5），报告心律“室颤须紧急电除颤”（2.5）

• 操作：不超20秒

• 打开凝胶盖，用纱布分别在电极板上均匀涂抹电凝胶

• 选择非同步电除颤（2分）除颤能量选择正确，双向波200J（3分）

• 左手电极板置于胸骨右缘锁骨下方（2.5），右手电极板置于第五肋间腋中线（2.5），电极板与皮肤紧密接触，不得歪斜（左右电极板各2.5）

• 迅速充电（2），请“旁人离开”（3）

• 电极板压力适当（左右各2.5），观察心电示波（5分）

• 操作者身体不与患者及床接触（2.5），除颤前确定周围人员无直接间接接触（2.5）

• 除颤仪充电并显示可以除颤时，双手拇指同时按压放电按键电击除颤

•   结束：移开电极（1），立即胸外按压（3），旋钮回位（1），清洁电极板归位（1）。

   

穿刺术：无菌手套在包内；穿刺前后要洗手。      

5.胸腔穿刺术

• 沟通：说明目的，消除顾虑紧张情绪，签署同意书，必要时地西泮镇静；

• 体位：坐位，两臂放置椅背上，前额趴在前臂，不能坐位则半卧位前臂抱头。

• 穿刺点：胸部叩诊实音最明显的部位，一般腋前线第五肋间或腋中线第67肋间。    

  肩胛下角线第7-9肋间，超声定位，气胸在锁骨中线第2肋间穿刺。

• 消毒：常规消毒；戴手套；铺单

• 麻醉：2%利多卡因下一肋骨上缘穿刺局麻（先打一直径0.5cm皮丘）

• 穿刺：（嘱患者不说话，不适伸手示意）

•  左手两指固定穿刺点皮肤，右手持针（夹闭管）穿刺，突破感，阻力消失后接注射器松止血钳，抽取积液。

•  记录抽取量并送检。

•  助手可用止血钳固定穿刺针防止伤肺。

•  气胸接抽气箱抽气。根据病情是否胸腔内给药。

• 观察：操作过程中观察患者反应，有头晕心悸汗出苍白晕厥咳嗽立即停止。皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml对症处理。防止休克。

• 完成。

  注意：抽液不能过量过快，首次600ml以下，避免第九肋间隙以下穿刺，以免伤膈或腹腔。

  术前可与阿托品注射预防胸膜反应。出现后立即停止胸穿取平卧位，保暖，观察脉搏、血压、神志变化。症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充葡萄糖。     

6.腹腔穿刺术

• 沟通：说明目的，消除顾虑紧张情绪，签署同意书，必要时地西泮镇静；防伤膀胱嘱排尿，

• 体位：嘱患者背靠椅背上，不能坐位者半卧或平卧稍左斜。

• 穿刺点：坐位：脐与左髂前上棘连线中外1\3，或脐与耻骨联合中点上1cm旁开1.5cm处。      平卧位：脐水平线与腋前线相交处。

• 消毒：常规消毒；戴手套；铺单

• 局麻：1%普鲁卡因局麻（先打一直径0.5cm皮丘）

• 穿刺：左手两指固定穿刺点皮肤，右手持针（夹闭管）穿刺，入腹壁，阻力消失后松管夹，抽取积液，记录量并送检。

• 观察：操作过程中观察患者反应，有头晕心悸汗出苍白晕厥咳嗽立即停止。对症处理。

• 完成：拔针，覆盖无菌纱布，稍微用力按压穿刺点孔，胶布固定纱布，嘱休息。

  大量放腹水者腹带加压，防止腹压骤降内脏血管扩张引起休克。

  注意：少慢，防电解质紊乱蛋白丢失诱发肝昏迷，肝硬化不超3000。肝昏迷前兆者禁忌放。

• 7骨髓穿刺术

• 沟通：说明目的，消除顾虑紧张情绪，签署同意书，必要时地西泮镇静；防伤膀胱嘱排尿，

• 穿刺点：髂后上棘：腰5骶1两侧臀部上方骨性突出部位（中线旁开5cm圆顿突起）髂前上棘：髂前上棘后上方1-2cm骨面平整处。胸骨柄：第2或3肋间对应胸骨中线。

• 体位：髂后上棘：侧卧双腿屈曲胸前，腰骶向后突，或俯卧位。髂前上棘、胸骨柄：仰卧位。

• 消毒：常规消毒3遍；戴手套；铺单

• 局麻：2%利多卡因局麻（先打一直径0.5cm皮丘）

• 穿刺：检查穿刺包是否完整，左手两指固定穿刺点皮肤，右手持针与骨面垂直穿刺，接触骨质后，沿针长轴旋转进针，缓缓刺入骨质，到阻力减少针可自行直立为止。拔出套管针芯，接注射器抽骨髓液0.1-0.2ml，迅速将骨髓液滴载玻片上涂片6张以上，送检。

• 拔针：抽取完再次插入针芯，拔出针，局部再次消毒，覆盖无菌辅料。稍微用力按压穿刺点孔1-2min，胶布固定纱布，嘱平卧休息。    

• 适应症：造血系统病诊断及疗效观察，诊断某些感染性疾病，恶性骨转移，类脂质蓄积病

• 禁忌症：血友病患者；穿刺部位皮肤感染。

• 取材成功：涂片尾部有骨髓小粒或脂肪滴；有核细胞及骨髓特有细胞多；分叶核细胞比例低

8.腰椎穿刺术

• 沟通：说明目的，消除顾虑紧张情绪，签署同意书，必要时地西泮镇静；防伤膀胱嘱排尿，

• 体位：侧卧位，背部和床面垂直，屈颈抱膝，腰椎后凸，双肩垂直床面，双腿双膝并列。

• 穿刺点：腰3-4间隙，标记。（髂棘最高点平线平对第4腰椎棘突）

• 消毒：常规消毒；戴手套；铺单               局麻：2%利多卡因局麻，到椎间韧带。

• 穿刺：左手两指固定穿刺点皮肤，右手持针穿刺，进针与后背垂直，或针头略向头倾斜，缓慢刺入成人5cm，儿童3cm，枕头穿过韧带与硬脑膜时，阻力突然消失有落空感，缓慢抽出针芯，可见脑脊液滴出。

• 测颅压、采集标本：接测压管，嘱伸直腿，记录压力。正常70-180mm水柱，若颅压明显升高，给甘露醇脱水。取测压管，无菌试管接脑脊液2-4ml，送检。按需鞘内注射药物。

• 观察：操作过程中观察患者反应，询问是否疼痛。

• 鞘内注射药物先放等量脑脊液后再置换推注药液。稀释后反复抽吸注射，不一次注入。

• 完成：插入针芯拔针，穿刺点再次消毒后，按压覆盖，胶布固定，嘱去枕平卧休息4-6h。

• 适应症：需侧压，采集脑脊液标本，给药。

• 禁忌症：明显出血倾向，脑疝，穿刺点局部感染，颅压高伴视乳头水肿，怀疑后颅窝占位。

9.外科换药术

• 评估伤口：床边查看并评估患者伤口，沟通换药操作，体现人文关怀。

• 操作准备：着白衣，戴帽子口罩，6部洗手，准备换药物品：换药盘，齿镊，平镊，持物钳，储槽，无菌纱布，无菌干棉球，碘伏棉球或70酒精棉球，胶布。    

• 准备药品：用持物镊无菌操作，打开换药盘包装，取出换药盘，整理镊子，制作干湿棉球

• 换药：取合适体位，手取下外层辅料，平镊取下内层敷料，左手齿镊取无菌交平镊，尖端向下，不接触，手术切口为中心由内向外消毒2次不留空白，不再回头，范围大于5cm，第二次消毒范围略小于第一次。

• 包扎：干棉球擦多余消毒液，覆盖无菌大纱布2块，胶布横向固定。

• 整理物品：告知换药结束，整理，分类处理，冲洗器械浸泡，6部洗手。

          

10.洗胃

• 穿白大衣，洗手、戴口罩

• 用物：1）治疗盘、压舌板、毛巾、塑料围裙、水温计、盛水桶2个、自动洗胃机、胃管、镊子、液体石蜡、纱布、棉签、胶布、弯盘、开口器、橡皮单、治疗巾、试管（9）；

• 2）洗胃溶液温度35-38℃（3分）

• 病人：1）了解患者病情，安抚患者，取得患者合作（5）；

• 2）患者为口服药物中毒。分析摄入毒物的种类、剂量、时间，询问是否曾经呕吐以及入院前是否采取其他处理措施，并询问既往是否有胃部疾病史（5）；

• 3）评估患者口鼻腔皮肤及粘膜有无损伤。炎症或者其他情况（3）

• 核对医嘱（3）

• 安装检查：将3跟橡胶管分别和洗胃机的药管口、胃管口和污水口连接（6）；

• 将药管另一端放入灌洗桶内（管口必须在液面下）（2分），污水管的另一端放入空塑料桶内（2分），将病人的洗胃管与机器的胃管连接（3分）。接电源，检查自动洗胃机性能（3分），调解洗胃液流速（每次量为300-500ml）（4分）    

• 履行告知（2分）

• 体位：左侧卧位（2），胸前围围裙，弯盘置口角处，盛水桶放于床头下方（3）

• 插管固定：测量应插长度，将胃管前端涂石蜡油后自鼻口插入，证实在胃内后，固定（10）

• 抽取胃液：吸出胃内容物（5分），留取标本送检（5分）

• 反复洗胃：使用洗胃机洗胃时，按照使用说明操作；连接洗胃机管道，每次注入300-500ml洗胃液（5）。反复冲洗至洗出液澄清为止（5）同时观察患者病情（面色、呼吸、脉搏、有无并发症的发生）（5）及洗胃液情况（性质、颜色、出入量、气味）。停止洗胃的标准为洗出液体无色无味（5）

• 遵医嘱拔管并记录：洗胃结束后，反折胃管，迅速拔出（5），

• 整理患者衣物、床单位，清理用物，洗手，记录患者生命体征、腹部情况、洗出液性质（5）

11、心电图

右心房肥大：1.P波高尖,电压≥0.25mV，在II、Ⅲ、aVF导联最明显。2.在V1导联上P波前部高尖，起始P波指数IPI>0.03 mm.s。

左心房肥大：1.P波增宽≥0.12S，常呈前底后高的双峰P波，双峰间距≥0.04S，Ⅰ、Ⅱ、aVL导联较明显。2.在V1导联上，Ptf≤-0.04mm.s(ptfV1为P波终末电势)。

左心室肥大：1RV5≥2.5mV；RV5+SV1>4.0mV(男)或3.5mV(女)。2QRS时间略延长，达0.10-0.11s，v5导联VAT≥0.05s。3ST-T段改变:V5、V6等以R波为主的导联中，ST段下移>0.05mV,T波低平、双向或倒置。4心电轴左偏但不超过-30。

右心室肥大：1QRS波群电压增高：RV1>1mV，RV1+SV5>1.2mV，RaVR>0.5mV。2 QRS波群形态改变:V1导R/S>1，V5导R/S<1。3 心电轴右偏，尤其是>110者。4 V1导VAT>0.03S，但QRS波群并不延长。    

心肌梗死的基本图形：缺血性T波改变，损伤型ST段改变，坏死型Q波改变（1.Q波时间大于或等于0.04S；2.Q波电压>同导R波的1/4。）

心肌缺血

心绞痛：典型心绞痛：发作持续时间多在15分左右，面对缺血区出现的导联上出现S-T段水平型或下垂型下移≥0.1mV，T波倒置低平或双向。变异型心绞痛：ST段抬高，常伴T波高耸，对应导联则表现为S-T段下移。

慢性冠状动脉供血不足：1,S-T段下移，呈水平或下垂型下移，幅度≥0.05mV。2,T波改变,表现为低平、双向(尤其是先负后正)、倒置。3,U波持续倒置。

室性早搏：1,提早出现的QRS-T波群，其前无提早出现的异位P'波；2,QRS波群宽大畸形，时间≥0.12S；3,T波方向与QRS波群主波方向相反；4,有完全性代偿间期,即室早前后两个窦性P波的时距等于两个窦性P-P间距。

阵发性室上性心动过速：1,连续3次或3次以上的房性或房室交界性早搏，频率大多为160-250次/分，节律快而规则。2,QRS波群形态基本正常,时间≤0.10S。

室性心动过速：1,连续3个或3个以上的室性早搏，频率多在140-200次/min，室律可略有不齐；2,QRS波群增宽畸形，时间≥0.12S,T波方向相反；3,如能发现窦性P波，可见窦性P波的频率比QRS波群的频率缓慢，可发生心室夺获或室性融合波，这是诊断室速最可靠的依据。

心房颤动：1,P波消失,代之以大小不等、形态不同、间距不匀齐的房颤波(f波)，频率在350-600次/min，V1导联最清楚，其次是Ⅱ、Ⅲ、aVF。2,心室律绝对不规则。3,QRS波群形态正常。

I度房室传导阻滞：窦性P波后均伴有QRS波群；P-R间期延长≥0.21S。    

II度房室传导阻滞：A,Ⅱ度1型,又称莫氏1型或文氏型：P波规律地出现；P-R间期进行性延长，直到出现一次心室漏搏。B，Ⅱ度Ⅱ型：P波有规律地出现，P-R间期恒定；QRS波群成比例地脱漏，形态正常或增宽、畸形。

III度房室传导阻滞：P波与QRS波群无固定关系，P-P间距与R-R间距各有其固定的规律性；心房率大于心室率，即P波频率高于QRS波群频率；QRS波群形态取决于异位起搏点的位置。

右束支传导阻滞：QRS波群时间≥0.12S；V₁、V₂导联QRS波群呈rSR'(M)型或宽大而有切迹的R波，S-T段压低，T波倒置；Ⅰ、V₅、V₆导联呈宽而有切迹的S波，时间≥0.4S。

左束支传导阻滞：QRS波群时间≥0.12S；QRS波群V₁、V₂导联常呈rS型或QS型，Ⅰ、V₅、V₆导联q波减小或消失，呈宽大、有切迹或顶部粗钝的R波。

预激综合征：P-R间期<0.12S，P波一般为窦性型；QRS波群时间≥0.12S；QRS波群起始部粗钝,形成所谓的预激波；继发性ST-T段改变。

血钾过低或缺钾：S-T段压低>0.05mV，T波低平或倒置；U波增高，以V₂、V₃明显,可达0.1mV以上。

血钾过高：1,最初表现T波高尖，基底狭窄，双支对称而呈"帐篷样"；2,血钾>6.5mmol/L时，QRS波群增宽，R波降低,S波加深,S-T段压低；3,血钾>7.0mmol/L时,P波消失（窦室传导），QRS波群增宽、畸形，P-R延长，心室率缓慢。血钾过高的最后阶段可发生室速、室扑、室颤甚至心室停搏。

低血钙：S-T段延长,QT间期延长,直立T波变窄低平或倒置。

高血钙：S-T段下垂、缩短，Q-T间期缩短，偶可出现室早或高度房室传导阻滞。

洋地黄效应改变：1,ST-T改变:最先表现为以R波为主的导联，T波降低，继之S-T下垂型下移，T波双向，斜行下垂的S-T段与T波倒置部分融合成为倒置而形状不对称的ST-T图形，其下行支在到达最低点时与突然上升的上升支几乎成直角而呈“鱼钩状”。2,Q-T间期缩短。    

洋地黄中毒：主要是以心律失常1,室性早搏；2,阵发性心动过速，室速较多见；3,心房（或心室）扑动或颤动；4,各种程度的房室传导阻滞；5,窦性心动过缓、窦性停搏及窦房阻滞。左前分支传导阻滞：1,QRS电轴显著左偏,达-30- -90,超过-45则诊断价值更大；2,I、aVL导联呈qR型，q波时间≤0.02S；Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型；QRS波群≤0.11S。

左后分支传导阻滞：1,QRS电轴右偏，超过+110；2,I、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF呈qR型，q波时间≤0.02S；QRS≤0.11S。须除外肺气肿、肺心病、右心室肥大、心梗、垂位心脏等可引起电轴右偏的情况。