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【临床实操】

胸腔穿刺术。

【参考答案】

操作包括操作前的准备，操作中的过程，以及操作后的处理。

(一)操作前准备

1.物品准备：胸腔穿刺包1个(一般包括胸腔穿刺针、夹闭器、无菌手套、洞巾、注射器、带帽无菌试管、无菌纱布等)、碘伏、2%利多卡因、弯盘、止血钳、无菌棉球、胶布、标记笔等。

2.医师准备：戴口罩、帽子，口述洗手。

3.患者准备：告知患者操作目的并取得配合，签署知情同意书，测量生命体征。协助患者摆好体位，嘱患者取坐位，面向椅背，使其两前臂置于椅背上，前额伏于前臂，自然呼吸。卧床和气胸患者可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部。

(二)定位

1.胸腔积液的穿刺点为胸部叩诊实音最明显部位，常用穿刺点为肩胛线或腋后线第7～8肋间、腋中线第6～7肋间、腋前线第5肋间的下一肋骨上缘，并在体表做标记。

2.气胸的穿刺点为胸部叩诊鼓音最明显部位，常用穿刺点为锁骨中线第2肋间、腋中线第4～5肋间，并在体表做标记。

(三)消毒、铺巾、麻醉

1.检查胸腔穿刺包气密性良好，在有效期内。

2.用碘伏浸泡的无菌棉球常规消毒皮肤，以穿刺点为中心由内向外消毒2～3遍，消毒范围至少为15cm。

3.打开胸腔穿刺包，戴无菌手套，铺洞巾，固定洞巾。

4.用注射器抽取2%利多卡因，在穿刺点的下一肋骨上缘，自皮肤至胸膜壁层进行逐层局部浸润麻醉。先斜行进针，打一个皮丘;随后垂直进针，若回抽无血液，则注射麻醉药。逐层麻醉，重复进针→回抽→注药操作，直至有落空感。

(四)穿刺操作

1.穿刺前需将穿刺针的橡皮管末端用夹闭器夹闭，无夹闭器时用止血钳夹闭，橡皮管末端置于弯盘中。

2.穿刺及抽取：

(1)胸腔积液穿刺时，操作者用左手拇指及示指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，在穿刺点的下一肋骨上缘缓慢垂直进针。当针尖抵触感消失，表明穿刺针已进入胸腔。操作者右手不动，请助手用止血钳协助固定穿刺针。在橡皮管尾端接上注射器，打开橡皮管末端的夹闭器或止血钳。用注射器抽取胸腔积液50～100ml。留取标本后，关闭夹闭器或用止血钳夹闭橡皮管末端，松开固定穿刺针的止血钳。操作者拔出穿刺针，用无菌棉球压迫穿刺点3～5分钟。

(五)消毒、覆盖

穿刺点进行再次消毒，用无菌纱布覆盖，并用胶布固定，将标本送检。

(六)操作完成

1.操作结束后，告知患者相关注意事项。嘱患者取坐位或半卧位休息半小时，复测生命体征，做好操作记录。

2.垃圾进行分类处理：将医疗废弃物分类放置;穿刺针针头等利器放在锐利物容器内。报告考官操作完毕。

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