编辑：清修 禅定 爱·多多
2022年08月07日
我们在海口继续分享
前两日，我们出了一道图片题：出一道图片题，护理管理者可以拿去考考护士小花们～
后台留言很热烈，许多老师都进行了分析，包括固定的方式、也考虑到了针柄固定对穿刺针尖端血流的影响，这一点是多多失误，忘了对图片进行说明：图片中穿刺针使用的是透析留置针软针。
接下来，我们会用大概1500+字为大家讲述V字固定、α固定、Ω固定，在透析管路和穿刺针固定中的应用要求及注意事项，这部分内容出自我们即将出版的这本书中。
01.
所谓的V型固定，是将固定用的胶带以“V”字型缠绕在留置针针柄部位的固定方法。一般而言，V字固定只用于穿刺针针柄。
胶带的两端向针尖方向倾斜 45°，与拔针方向的作用力相反，这对于防止脱针事故是很有用处的。
使用V字固定方法固定留置软针时，由于穿针针柄附近的直径变细容易产生间隙，为了能使胶布与之牢固贴合，需要在直径粗一些的地方进行固定（图5-7-2）。
图5-7-2 V字固定和α固定
2.α固定
所谓的α固定，是指将固定用的胶带用“α”型的样子缠在穿刺针及体外循环管路上的固定方法。为了使V字固定防止脱针的力量更加稳定，一般在临床操作中，将α固定放在V字固定的正下方进行（图5-7-2）。
3.Ω固定
Ω固定是指在体外循环管路上用胶带固定，胶带缠在管路之上呈“Ω”型的粘贴固定的方法。这样的固定措施，胶带与血液回路的侧面紧密贴合，可以得到的粘接面积更大，适用于体外循环回路和翼状针的固定。其中，将胶带紧贴在血液回路上是一个关键步骤（图5-7-3）。
图5-7-3 Ω固定
02.
血液回路的固定
体外循环回路的固定，可以将血液回路折返，或者将循环回路进行环状固定的方式（图5-7-4）进行固定。
所谓的环状固定，是将血液循环回路盘成环状的方法，因为做成了环状，所以管路被牵拉的时候穿刺针不会直接受力，这作为防止穿刺针脱出的策略是有效的。
图5-7-4
另外，在体外循环管路进行跨关节固定的时候，需要在关节伸直的状态下进行固定，注意不要把针和盘成环状的血路管拉扯在一起。还可以将体外循环回路呈“S”型的固定，这些都是留有一定的余地的稳妥的固定措施。
在实践过程中，如果是把多个体外循环回路集中起来用一根胶带一起固定的话，一旦一个地方被拉起的时候，固定在一起的血液循环管路会都被牵拉，则可能会出现脱针。
所以，尽可能采用每一根管路一个地方一个地方的单独固定，这样会比较好一些。
在临床上还会有一些患者，由于存在一些认知障碍的原因，在考虑其透析治疗过程中可能的身体活动以及无意识的用手牵拉体外循环管路的情况，将血液循环管路向中枢侧折返，将管路固定在用胳膊肘和上臂。这样的话，血液循环管路不接触患者的手，也就不会发生患者用手牵拉管路的情况了，这样对于降低针脱出的风险也是有帮助的。
另外，为了更有效的降低脱针风险，可以在胶带固定的基础上，再缠上绷带，可以延缓脱针的时间，这对于临床上一些患有痴呆症的患者的预防脱针也是有效的。
03.
胶带固定的其他注意事项
如果将体外循环管路固定的动静脉内瘘血管上的话，那么会造成体外循环管路对内瘘的压迫，进而可能会影响内瘘的血流。
在临床过程中可能会因为要调整穿刺针位置等情况而将原有的固定胶带撕下。一旦胶带被撕下来，它的粘性就会下降，所以要使用新的胶带，而不是继续使用那些已经被用过的。否则将可能因为固定不牢而造成针脱出的风险。
3.体外循环管路中与穿刺针及其他部件连接的锁定部位，不要使用胶带固定
在进行管路固定时，如果将诸如穿刺针与管路连接的位置进行粘贴胶带， 那么在患者身体活动的时候，可能会因为胶带被拉紧而造成针与管路连接位置的移位松脱，这样将可能会有失血的风险。
4.不要在胶带上再粘贴胶带
在进行穿刺针以及管路的胶带固定时，如果在其他的胶带上面重叠粘贴的话，因为本身胶带材质的问题，可能会造成粘着力降低，或者有被上面的胶带拉扯而导致一起脱落的可能性。这样脱针的风险也会增加，所以需要注意，不要重叠粘贴胶带。
5.将体外循环管路紧贴皮肤进行固定
血液回路在浮于皮肤、松动的状态 α固定不是用于穿刺针而是应用于体外循环管路上面的固定下进行固定的话，这个固定会产生摇晃， 胶带容易脱落，所以需要加以注意。
✨来源：《透析血管穿刺技能手册》
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