记者 焦守广 通讯员 姜永胜 冯尚

近日，家住泰安的老秦再次来到济南市中心医院胃肠外一科孙少川主任医师的门诊，和之前不同的是，他身上多了一套仪器：肠内营养泵。

2年前，老秦因胃癌就诊于该科室，完善术前检查，排除手术禁忌，行腹腔镜下全胃切除术，术后患者恢复可，顺利出院，出院后老秦规律化疗，各项指标良好。但是上天好像又给老秦开了一个玩笑，3个月前，老秦因肠梗阻、急性弥漫性腹膜炎、感染性休克就诊当地医院，完善检查发现腹内疝并肠坏死，当地医院紧急行手术治疗，术中探查发现食管裂孔疝下方约35cm小肠坏死发黑，远端小肠水肿严重，血运差，遂行坏死肠管切除+食管远端闭合+空肠造口。从此老秦无法经口进食，只能依靠肠内营养泵经空肠造口注射营养液，对于50来岁的老秦来说，生活质量急剧下降，为了能改善目前情况，再次重新经口进食，老秦找到孙少川。

孙少川对于老秦的诉求很重视，多次进行科室内大讨论，完善各项术前检查，姜永胜副主任医师表示，患者已行两次开腹大手术，腹腔粘连可能性较大，可能出现难以分解的粘连，再次利用小肠重建消化道可能性小，根据患者目前情况，目前唯一可行手术方式为结肠代食管手术，但该手术技术难度高、创伤大、手术时间长、死亡率高、术后并发症多。根据会上讨论结果，孙主任团队查阅大量文献，同时孙少川也将手术难度及风险告知老秦及其家属，他们也去了省内其他省级三甲医院咨询相关手术，但是其他医院均因手术复杂、风险高拒绝进一步手术治疗。老秦再次向孙主任表达了希望在胃肠外一科手术的迫切愿望。

根据患者目前情况，孙主任向医院提出申请，进行全院MDT讨论，会议邀请胸外科朱良明主任医师、刘海波副主任医师，重症医学科司敏主任医师，麻醉科孟凡军主任医师以及全体胃肠外一科医师，同时老秦及其家属旁听。会上孙少川介绍拟行手术方式，需要胃肠外一科与胸外科联合手术。此手术需要根据患者腹腔情况游离一段结肠，患者已行两次开腹手术，手术难度极大，需要在腹腔进行升结肠-横结肠侧侧吻合、空肠·横结肠侧侧吻合，胸腔内进行食管·横结肠侧侧吻合，而且对于横结肠游离长度及其血管供应保护要求极高，一旦长度不够或横结肠血运不好都会导致手术失败。同时患者胸腔、腹腔多个吻合口，一旦发生吻合口瘘可能危及患者生命。朱良明主任表示，手术风险极大，术后可能发生结肠坏死、吻合口瘘、脓胸等并发症，需要充分做好术前患者准备。

患者的信任也给医护带来强大的动力，在经过一系列严格的术前准备后，在麻醉科、手术室的协助下，按照术前预定方案，在孙少川指导下，姜永胜副主任医师主刀，延冰副主任医师、冯尚、杨敏住院医师作为助手，成功游离横结肠，完成相应吻合，顺利完成腹部手术，随后朱良明主任医师主刀，刘海波副主任医师作为助手，完成胸腔内的食管·横结肠吻合，术中患者生命体征平稳。

术后孙主任团队根据老秦情况给予全面的营养支持，由齐加芹护土长带领的护理团队给予老秦精心的护理，促进老秦术后早期快速康复。经过一段时间恢复后，老秦恢复良好，顺利出院。孙少川表示，结肠代食管手术操作复杂，临床实践发现该手术方式吻合口多，易污染，术后并发症率及病死率高，该患者较为特殊，多次行腹部开腹手术，增加手术难度。“慎于术前，精于术中，勤于术后”，孙主任经常用这十二个字教育年轻大夫，这次手术也充分印证这十二字方针。

据悉，济南市中心医院胃肠外一科为中国医师协会外科分会普通外科医师专科培训基地，中华医学会全国县域医院普通外科腔镜技术培训基地，山东省临床医学重点专科。科室主要从事胃癌、结直肠癌的外科规范手术治疗；腹腔镜胃癌根治术，包括近端胃癌根治双通道消化道重建技术、全腔镜消化道重建技术等；腹腔镜结直肠癌根治术，包括经自然腔道肿瘤标本取出技术 （NOSES)、低位直肠癌的经肛全直肠系膜切除手术（taTME）等，居于国内先进水平。