动态心电图初筛睡眠呼吸暂停综合征北京大学人民医院

动态心电图初筛北京大学人民医院1第一部分睡眠呼吸暂停综合征概述

第一部分2睡眠呼吸暂停：指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10s以上。低通气：指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度(SaO2)较基础水平下降≥4%。一、OSAHS相关术语

睡眠呼吸暂停：指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10s以上。一、3阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopneaindex，AHI)≧5次/h。一、OSAHS相关术语定义

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：一、OSAHS相关术语定义4Apnea:CessationofAirflow>10secHyponea:>50%reductioninairflowfor>10secAHI:ApneaHypopneaIndex:thenumberofapneasandhypopneasperhourofsleepSeverity:Normal:AHI<5Mild: AHI5～15Moderate:AHI15～30Severe: AHI>30SleepApneaSyndrome(SAS):AHIof>5withsymptoms.Apnea:CessationofAirflow>15二、睡眠呼吸暂停分类睡眠呼吸暂停

阻塞性中枢性混合性睡眠低通气

（sleepapnea）

Obstructivesleepapnea(OSA)Centralsleepapnea(CSA)Mixedsleepapnea(MSA)Hypopnea(H)

二、睡眠呼吸暂停分类睡眠呼吸暂停（sleepapnea6ObstructiveApnea

(Effort,NoFlow)Effort/AbdnEEGEOG/LEOG/REMGEKGLAT/RATFLOWEffort/ThoraxSaO2SNORINGDr.Williams,NorthwesternUniversity.ObstructiveApnea

(Effort,No7CentralApnea

(NoEffort,NoFlow)Effort/AbdnEOG/LEOG/REMGEKGLAT/RATFLOWEffort/ThoraxSaO2EEGDr.Williams,NorthwesternUniversity.CentralApnea

(NoEffort,No8录象患者频发睡眠呼吸暂停录象患者频发睡眠呼吸暂停9阻塞性睡眠呼吸暂停

OSA中枢性睡眠呼吸暂停CSA混合性睡眠呼吸暂停MSA睡眠低通气Hypopnea阻塞性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停睡眠低10睡眠时上气道阻塞

upperairwaycollapseduringsleep三、睡眠呼吸暂停综合征的病理生理睡眠时上气道阻塞三、睡眠呼吸暂停综合征的病理生理11三、睡眠呼吸暂停综合征的病理生理三、睡眠呼吸暂停综合征的病理生理12四、睡眠呼吸暂停综合征的临床症状010203040506070呼吸暂停白天嗜睡疲劳失眠其他打鼾肢体活动其他行为异常恶梦癫痫性欲减退夜间憋气％四、睡眠呼吸暂停综合征的临床症状0102030405060713五、流行病学情况表1、采用问卷方式调查的鼾症发生率调查人群鼾症发生率欧洲15.6%～19%日本12.8%～16%中国13.4%五、流行病学情况表1、采用问卷方式调查的鼾症发生率调查人群14五、流行病学情况表2、OSAHS在特定疾病人群中的发病率特殊人群OSAHS发生率肢端肥大症42.6%甲状腺功能减退症52%高血压33％脑卒中69%食管反流病30%COPD10%五、流行病学情况表2、OSAHS在特定疾病人群中的发病率特殊15一般人群中的发生率YoungT,etal.PredictorsofSleep-DisorderedBreathinginCommunity-DwellingAdults.ArchInternMed2002;162:893-900.一般人群中的发生率16易患SAS的高危人群“高危”人群CHF冠心病难治性高血压中风或TIA病史鼻／喉有病变者超重和打鼾者围绝经期妇女用以筛选的问卷斯坦福问卷／柏林问卷Epworth睡眠量表易患SAS的高危人群“高危”人群17NamenAMetal.CHEST2002;121:1741-1747.4141SAS面临的现状NamenAMetal.CHEST2002;118传统的多导仪计算机化的多导仪六、OSAHS诊断方法传统的多导仪计算机化的多导仪六、OSAHS19脑电图EEG眼动图EOG肌电图EMG心电图EKG呼吸运动Movement氧饱和度SaO2呼吸气流Airflow鼾声Snoring多导仪睡眠呼吸监测指标脑电图EEG呼吸20OSAHS诊断标准

因反复睡眠呼吸暂停致低氧血症及频繁觉醒，引起白天嗜睡等临床表现AHI≥5次/h临床症状经试验性治疗可减轻或消失OSAHS诊断标准因反复睡眠呼吸暂停致低氧血症及频繁觉21第二部分应用动态心电图初筛OSAHS

第二部分22应用Holter初筛OSAHS的方法应用心电图推导的呼吸曲线进行OSAHS定量初筛

应用心率变异性进行OSAHS定性初筛应用Holter初筛OSAHS的方法应用心电图推导的呼吸曲23应用心电图推导的呼吸曲线进行OSAHS定量初筛应用心电图推导的呼吸曲线进行OSAHS定量初筛24一、心电图推导的呼吸曲线

ECG-derivedrespiratorysignals,EDR1984年Guilleminault最早报告OSAHS患者存在心率的周期性变化1985年Moody等报告EDR的方法学一、心电图推导的呼吸曲线

ECG-derivedrespi25（一）EDR技术原理经胸体表记录的心电图受到电极与心脏相对位置变化的影响，也与经胸电阻抗密切相关（一）EDR技术原理经胸体表记录的心电图受到电极与心脏相对位26（一）EDR技术原理伴随呼吸运动胸廓的张弛可使记录电极与心脏的相对位置发生改变，而随呼吸运动肺含气量的变化也使经胸电阻抗发生相应改变（一）EDR技术原理伴随呼吸运动胸廓的张弛可使记录电极与心脏27（一）EDR技术原理这些改变会引起记录心电图QRS振幅的上下波动，即平均心电轴方向的规律性偏移（一）EDR技术原理这些改变会引起记录心电图QRS振幅的上下28Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征课件29Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征课件30计算呼吸频率呼吸振幅还与潮气量拟合良好，可据此反映呼吸运动的深浅和呼吸暂停（二）EDR技术的意义计算呼吸频率（二）EDR技术的意义31（三）应用EDR诊断OSAHSEDR技术诊断OSAHS比较直观（三）应用EDR诊断OSAHSEDR技术诊断OSAHS比较直32（三）应用EDR诊断OSAHS诊断方法：首先根据呼吸曲线趋势图找出异常部分，然后逐段分析诊断标准：7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI≧5次/h（三）应用EDR诊断OSAHS诊断方法：首先根据呼吸曲线趋势331小时（下午4PM－5PM）1小时（夜间3AM－4AM）21小时1小时（夜间5AM－6AM）17分钟（D图局部放大）1小时（下午4PM－5PM）1小时（夜间3AM－4AM）2134Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征课件35Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征课件36Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征课件37（四）EDR诊断OSAHS的局限性应用EDR技术诊断OSAHS的局限性在于噪音和干扰信号的影响，对皮肤处理和电极的稳定性要求较高（四）EDR诊断OSAHS的局限性应用EDR技术诊断OSAH38Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征课件39应用心率变异性进行OSAHS定性初筛应用心率变异性40

41二、应用HRV定性初筛OSAHS心率的变化是交感神经和迷走神经相互拮抗、共同作用的结果OSAHS患者周期性的呼吸暂停和重复的血氧失饱和发作可导致心率和HRV的显著改变二、应用HRV定性初筛OSAHS心率的变化是交感神经和迷走神42（一）HRV时域指标Gaspoz等的研究表明，白天和夜晚的SDNN、SDNN指数和rMSSD等参数的差值，对OSAHS的诊断具有很高的敏感性（90%）和特异性（98%）（一）HRV时域指标Gaspoz等的研究表明，白天和夜晚的S43SDNNrMSSDPNN50SDNNrMSSDPNN50正常对照睡眠暂停患者SDNNrMSSDPNN50SDNNrMSSDPNN50正常44（一）HRV时域指标Roche等研究发现OSAHS组平均晚间SDNN、rMSSD、SDNN指数和SDANN值均高于无OSAHS组而△[昼／夜]SDNN、△[昼／夜]rMSSD以及△[昼／夜]SNDD指数的差值更为明显（一）HRV时域指标Roche等研究发现45（一）HRV时域指标△[昼／夜]SDNN指数90%敏感性的阈值为-10ms，90%特异性的阈值为-43ms△[昼／夜]rMSSD90%敏感性的阈值为-4ms，90%特异性的阈值为-27ms（一）HRV时域指标△[昼／夜]SDNN指数90%敏感性的46（二）HRV频域指标Mort等研究发现异常的呼吸形态会导致HRV的显著增大，尤其是可引起极低频（VLF）能量的增加清醒睡眠24hr（二）HRV频域指标Mort等研究发现异常的呼吸形态会导致H47（二）HRV频域指标Dworschak等研究发现，低频（LF）和高频（HF）功率在白天和夜间的差别，与窒息指数和氧饱和度过低有关，HRV有助于区别一般打鼾和严重OSAHS（二）HRV频域指标Dworschak等研究发现，低频（LF48Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征课件49（三）分时段RR间期栅栏图我们的研究发现，应用分时段RR间期栅栏图也可帮助识别可疑的OSAHS患者（三）分时段RR间期栅栏图我们的研究发现，应用分时段RR间期50Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征课件51SleepApneaSleepApnea52SleepApneaEpisodeat4:00SleepApneaEpisodeat4:0053SleepApneaAnalysisSleepApneaAnalysis54（四）Holter诊断OSAHS不同算法比较2000年2月～9月，ComputersinCardiology和美国NIH主办的PhysioNet网联合举办了应用不同技术诊断睡眠呼吸暂停大赛来自全球的13种算法参加了比较（四）Holter诊断OSAHS不同算法比较2000年2月～55比赛分为两部分：第一部分应用参赛者自己选定的算法对35份单导联心电图连续记录（滤波100Hz）作出有或无OSAHS的诊断第二部分对35份单导联心电图连续记录中的呼吸暂停事件逐一进行标记（四）Holter诊断OSAHS不同算法比较比赛分为两部分：（四）Holter诊断OSAHS不同算法比较5613种算法中：前4种算法在第一部分竞赛中的诊断正确率高达100％在第二部分竞赛中前2种算法高达92％，前8名均在85％以上其中以HRV频域分析最为优秀（四）Holter诊断OSAHS不同算法比较13种算法中：（四）Holter诊断OSAHS不同算法比较57第三部分应用HRV指标筛查OSAHS的初步评价

第三部分58（一）研究方法2003年7月～2003年12月，对95例研究对象进行多导睡眠分析仪(PSG)行整夜睡眠监测，并同步进行Holter检查双方在互相不沟通的情况下各自作出OSAS阳性与阴性的诊断，最后开盲、分析（一）研究方法2003年7月～2003年12月，对95例研究59（一）研究方法95例患者48例47例OSAS(+)OSAS(-)34例14例男女25例22例男女52±15(12～76)岁28.73±3.99kg/m237±17(12～67)岁23.21±3.61kg/m2

（一）研究方法95例患者48例47例OSAS(+)OSAS(60时域指标昼／夜SDNN差值，阈值>11。昼／夜SDNN指数差值，阈值>20。昼／夜rMSSD差值，阈值>13。时域指标昼／夜SDNN差值，阈值>11。61频域指标全天/夜晚总功率差值，阈值>500全天/夜晚VLF差值，阈值>400VLF占总功率的百分比，阈值>70%昼／夜LF差异，阈值>70%昼／夜LF／HF差值，阈值>0.5%频域指标全天/夜晚总功率差值，阈值>50062其它参考指标室性心律失常，阈值>10/h。昼／夜QTc差异，阈值>20ms。睡眠QTc改变，阈值>40ms。平均心率，阈值>72bpm。睡眠心率变化大于15bpm，阈值>30次其它参考指标室性心律失常，阈值>10/h。63Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征课件64Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征课件65（二）结果HRV时域分析指标中，PNN50、△[昼/夜]SNDD指数两项指标较其他指标敏感频域分析指标中，OSAS组平均夜间总功率、VLF、LF、LF／HF均显著高于无OSAS组（P<0.05）△[昼/夜]总功率、△[昼/夜]VLF及△[昼/夜]LF也大于OSAS组（P<0.05）（二）结果HRV时域分析指标中，PNN50、△[昼/夜]66（二）结果以睡眠窒息危险分析评分大于4为阳性诊断标准时，诊断OSAS的敏感性为81.25％，特异性为46.81％，诊断符合率64.21％当分别以睡眠窒息危险分析评分大于5、6和7为阳性标准时，Holter对OSAS诊断的特异性升高，但敏感性、诊断符合率均降低。（二）结果以睡眠窒息危险分析评分大于4为阳性诊断标准时，67（三）结论临床上筛选可疑的OSAS患者时，HRV频域指标比时域指标敏感用Holter作为筛选OSAS的一种简便、快捷的辅助工具有一定的临床应用价值（三）结论临床上筛选可疑的OSAS患者时，HRV频域指标68小结应用EDR技术进行定量初筛诊断和应用HRV方法进行定性初筛诊断，是在临床广为应用的长时程动态心电监测的基础上所附加的新功能小结应用EDR技术进行定量初筛诊断和应用HRV方法进行69动态心电图初筛OSAHS的优势无需添置新的机器无需睡眠监测技术专业人员更无需患者入院留观对病人的生活和睡眠影响甚小检查费用也未增加患者的顺应性良好动态心电图初筛OSAHS的优势无需添置新的机器70动态心电图初筛OSAHS的局限性应用动态心电图初筛OSAHS仅是新尝试，诊断指标和阈值有待于进一步界定需大规模的多中心随机双盲对照研究，与PSG这一“金标准”同步记录和比较，以选取最佳的诊断指标和阈值，使其具有更高的敏感性和特异性动态心电图初筛OSAHS的局限性应用动态心电图初筛OSAHS71SleepApneaSyndrome（SAS）CommonDangerousTreatableToberecognizedSAS

ismuchmoreimportantthanSARSSleepApneaSyndrome（SAS）72Itdependsonyou!OSASItdependsonyou!OSAS73heart@263.谢谢！heart@263.谢谢！74

动态心电图初筛睡眠呼吸暂停综合征北京大学人民医院

动态心电图初筛北京大学人民医院75第一部分睡眠呼吸暂停综合征概述

第一部分76睡眠呼吸暂停：指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10s以上。低通气：指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上并伴有血氧饱和度(SaO2)较基础水平下降≥4%。一、OSAHS相关术语

睡眠呼吸暂停：指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10s以上。一、77阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea-hypopneaindex，AHI)≧5次/h。一、OSAHS相关术语定义

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：一、OSAHS相关术语定义78Apnea:CessationofAirflow>10secHyponea:>50%reductioninairflowfor>10secAHI:ApneaHypopneaIndex:thenumberofapneasandhypopneasperhourofsleepSeverity:Normal:AHI<5Mild: AHI5～15Moderate:AHI15～30Severe: AHI>30SleepApneaSyndrome(SAS):AHIof>5withsymptoms.Apnea:CessationofAirflow>179二、睡眠呼吸暂停分类睡眠呼吸暂停

阻塞性中枢性混合性睡眠低通气

（sleepapnea）

Obstructivesleepapnea(OSA)Centralsleepapnea(CSA)Mixedsleepapnea(MSA)Hypopnea(H)

二、睡眠呼吸暂停分类睡眠呼吸暂停（sleepapnea80ObstructiveApnea

(Effort,NoFlow)Effort/AbdnEEGEOG/LEOG/REMGEKGLAT/RATFLOWEffort/ThoraxSaO2SNORINGDr.Williams,NorthwesternUniversity.ObstructiveApnea

(Effort,No81CentralApnea

(NoEffort,NoFlow)Effort/AbdnEOG/LEOG/REMGEKGLAT/RATFLOWEffort/ThoraxSaO2EEGDr.Williams,NorthwesternUniversity.CentralApnea

(NoEffort,No82录象患者频发睡眠呼吸暂停录象患者频发睡眠呼吸暂停83阻塞性睡眠呼吸暂停

OSA中枢性睡眠呼吸暂停CSA混合性睡眠呼吸暂停MSA睡眠低通气Hypopnea阻塞性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停睡眠低84睡眠时上气道阻塞

upperairwaycollapseduringsleep三、睡眠呼吸暂停综合征的病理生理睡眠时上气道阻塞三、睡眠呼吸暂停综合征的病理生理85三、睡眠呼吸暂停综合征的病理生理三、睡眠呼吸暂停综合征的病理生理86四、睡眠呼吸暂停综合征的临床症状010203040506070呼吸暂停白天嗜睡疲劳失眠其他打鼾肢体活动其他行为异常恶梦癫痫性欲减退夜间憋气％四、睡眠呼吸暂停综合征的临床症状0102030405060787五、流行病学情况表1、采用问卷方式调查的鼾症发生率调查人群鼾症发生率欧洲15.6%～19%日本12.8%～16%中国13.4%五、流行病学情况表1、采用问卷方式调查的鼾症发生率调查人群88五、流行病学情况表2、OSAHS在特定疾病人群中的发病率特殊人群OSAHS发生率肢端肥大症42.6%甲状腺功能减退症52%高血压33％脑卒中69%食管反流病30%COPD10%五、流行病学情况表2、OSAHS在特定疾病人群中的发病率特殊89一般人群中的发生率YoungT,etal.PredictorsofSleep-DisorderedBreathinginCommunity-DwellingAdults.ArchInternMed2002;162:893-900.一般人群中的发生率90易患SAS的高危人群“高危”人群CHF冠心病难治性高血压中风或TIA病史鼻／喉有病变者超重和打鼾者围绝经期妇女用以筛选的问卷斯坦福问卷／柏林问卷Epworth睡眠量表易患SAS的高危人群“高危”人群91NamenAMetal.CHEST2002;121:1741-1747.4141SAS面临的现状NamenAMetal.CHEST2002;192传统的多导仪计算机化的多导仪六、OSAHS诊断方法传统的多导仪计算机化的多导仪六、OSAHS93脑电图EEG眼动图EOG肌电图EMG心电图EKG呼吸运动Movement氧饱和度SaO2呼吸气流Airflow鼾声Snoring多导仪睡眠呼吸监测指标脑电图EEG呼吸94OSAHS诊断标准

因反复睡眠呼吸暂停致低氧血症及频繁觉醒，引起白天嗜睡等临床表现AHI≥5次/h临床症状经试验性治疗可减轻或消失OSAHS诊断标准因反复睡眠呼吸暂停致低氧血症及频繁觉95第二部分应用动态心电图初筛OSAHS

第二部分96应用Holter初筛OSAHS的方法应用心电图推导的呼吸曲线进行OSAHS定量初筛

应用心率变异性进行OSAHS定性初筛应用Holter初筛OSAHS的方法应用心电图推导的呼吸曲97应用心电图推导的呼吸曲线进行OSAHS定量初筛应用心电图推导的呼吸曲线进行OSAHS定量初筛98一、心电图推导的呼吸曲线

ECG-derivedrespiratorysignals,EDR1984年Guilleminault最早报告OSAHS患者存在心率的周期性变化1985年Moody等报告EDR的方法学一、心电图推导的呼吸曲线

ECG-derivedrespi99（一）EDR技术原理经胸体表记录的心电图受到电极与心脏相对位置变化的影响，也与经胸电阻抗密切相关（一）EDR技术原理经胸体表记录的心电图受到电极与心脏相对位100（一）EDR技术原理伴随呼吸运动胸廓的张弛可使记录电极与心脏的相对位置发生改变，而随呼吸运动肺含气量的变化也使经胸电阻抗发生相应改变（一）EDR技术原理伴随呼吸运动胸廓的张弛可使记录电极与心脏101（一）EDR技术原理这些改变会引起记录心电图QRS振幅的上下波动，即平均心电轴方向的规律性偏移（一）EDR技术原理这些改变会引起记录心电图QRS振幅的上下102Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征课件103Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征课件104计算呼吸频率呼吸振幅还与潮气量拟合良好，可据此反映呼吸运动的深浅和呼吸暂停（二）EDR技术的意义计算呼吸频率（二）EDR技术的意义105（三）应用EDR诊断OSAHSEDR技术诊断OSAHS比较直观（三）应用EDR诊断OSAHSEDR技术诊断OSAHS比较直106（三）应用EDR诊断OSAHS诊断方法：首先根据呼吸曲线趋势图找出异常部分，然后逐段分析诊断标准：7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上，或AHI≧5次/h（三）应用EDR诊断OSAHS诊断方法：首先根据呼吸曲线趋势1071小时（下午4PM－5PM）1小时（夜间3AM－4AM）21小时1小时（夜间5AM－6AM）17分钟（D图局部放大）1小时（下午4PM－5PM）1小时（夜间3AM－4AM）21108Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征课件109Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征课件110Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征课件111（四）EDR诊断OSAHS的局限性应用EDR技术诊断OSAHS的局限性在于噪音和干扰信号的影响，对皮肤处理和电极的稳定性要求较高（四）EDR诊断OSAHS的局限性应用EDR技术诊断OSAH112Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征课件113应用心率变异性进行OSAHS定性初筛应用心率变异性114

115二、应用HRV定性初筛OSAHS心率的变化是交感神经和迷走神经相互拮抗、共同作用的结果OSAHS患者周期性的呼吸暂停和重复的血氧失饱和发作可导致心率和HRV的显著改变二、应用HRV定性初筛OSAHS心率的变化是交感神经和迷走神116（一）HRV时域指标Gaspoz等的研究表明，白天和夜晚的SDNN、SDNN指数和rMSSD等参数的差值，对OSAHS的诊断具有很高的敏感性（90%）和特异性（98%）（一）HRV时域指标Gaspoz等的研究表明，白天和夜晚的S117SDNNrMSSDPNN50SDNNrMSSDPNN50正常对照睡眠暂停患者SDNNrMSSDPNN50SDNNrMSSDPNN50正常118（一）HRV时域指标Roche等研究发现OSAHS组平均晚间SDNN、rMSSD、SDNN指数和SDANN值均高于无OSAHS组而△[昼／夜]SDNN、△[昼／夜]rMSSD以及△[昼／夜]SNDD指数的差值更为明显（一）HRV时域指标Roche等研究发现119（一）HRV时域指标△[昼／夜]SDNN指数90%敏感性的阈值为-10ms，90%特异性的阈值为-43ms△[昼／夜]rMSSD90%敏感性的阈值为-4ms，90%特异性的阈值为-27ms（一）HRV时域指标△[昼／夜]SDNN指数90%敏感性的120（二）HRV频域指标Mort等研究发现异常的呼吸形态会导致HRV的显著增大，尤其是可引起极低频（VLF）能量的增加清醒睡眠24hr（二）HRV频域指标Mort等研究发现异常的呼吸形态会导致H121（二）HRV频域指标Dworschak等研究发现，低频（LF）和高频（HF）功率在白天和夜间的差别，与窒息指数和氧饱和度过低有关，HRV有助于区别一般打鼾和严重OSAHS（二）HRV频域指标Dworschak等研究发现，低频（LF122Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征课件123（三）分时段RR间期栅栏图我们的研究发现，应用分时段RR间期栅栏图也可帮助识别可疑的OSAHS患者（三）分时段RR间期栅栏图我们的研究发现，应用分时段RR间期124Holter初筛睡眠呼吸暂停综合征课件125SleepApneaSleepApnea126SleepApneaEpisodeat4:00SleepApneaEpisodeat4:00127SleepApneaAnalysisSleepApneaAnalysis128（四）Holter诊断OSAHS不同算法比较2000年2月～9月，ComputersinCardiology和美国NIH主办的PhysioNet网联合举办了应用不同技术诊断睡眠呼吸暂停大赛来自全球的13种算法参加了比较（四）Holter诊断OSAHS不同算法比较2000年2月～129比赛分为两部分：第一部分应用参赛者自己选定的算法对35份单导联心电图连续记录（滤波100Hz）作出有或无OSAHS的诊断第二部分对35份单导联心电图连续记录中的呼吸暂停事件逐一进行标记（四）Holter诊断OSAHS不同算法比较比赛分为两部分：（四）Holter诊断OSAHS不同算法比较13013种算法中：前4种算法在第一部分竞赛中的诊断正确率高达100％在第二部分竞赛中前2种算法高达92％，前8名均在85％以上其中以HRV频域分析最为优秀（四）Holter诊断OSAHS不同算法比较13种算法中：（四）Holter诊断OSAHS不同算法比较131第三部分应用HRV指标筛查OSAHS的初步评价

第三部分132（一）研究方法2003年7月～2003年12月，对95例研究对象进行多导睡眠分析仪(PSG)行整夜睡眠监测，并同步进行Holter检查双方在互相不沟通的情况下各自作出OSAS阳性与阴性的诊断，最后开盲、分析（一）研究方法2003年7月～2003年12月，对95例研究133（一）研究方法95例患者48例47例OSAS(+)OSAS(-)34例14例男女25例22例男女52±15(12～76)岁28.73±3.99kg/m237±17(12～67)岁23.21±3.61kg/m2

（一）研究方法95例患者48例47例OSAS(+)OSAS(134时域指标昼／夜SDNN差值，阈值>11。昼／夜SDNN指数差值，阈值>20。昼／夜rMSSD差值，阈值>13。