一只眼睛200度，一只眼睛400度，

为什么两只眼睛的度数会不一样呢？

这样的情况就是视光师所说的

“屈光参差”

屈光参差是指两眼的屈光状态不一样，即两只眼睛屈光不正的度数和双眼的性质不同，我们都可称为屈光参差，通俗一点来说，就是两只眼睛需要佩戴的镜片度数不相同。

其实，我们的双眼屈光状态普遍存在着不同程度的差异，轻度的屈光差异对眼睛的健康无大碍。

可一旦双眼之间屈光状态差异过大，超过250度的屈光参差，很可能会导致：弱视、双眼视功能障碍、视疲劳等。

01

导致屈光参差的原因有哪些？

两只眼睛远视程度消退不同：

我们的眼睛在发育初期为高度远视，随着身体发育眼轴长度不断增加，远视储备度数不断减少，最后变为正视眼，也就是正常视力的眼睛。如果远视度数储备不够，近视度数不断增加，两者抵消不了，则会发展成为近视眼。两只眼睛在远视度数消减或近视发展中进度不同则会引起屈光参差；

近视度数加深且发展不平衡：

在已经成为近视眼的情况下，长期近距离看书，歪头看书，书写姿势不正确，喜欢侧躺在床上看书玩手机，会引起双眼近视化程度不同，导致近视加深，且两只眼睛度数不平衡，进而产生屈光参差；

先天疾病：

有些先天疾病，比如眼球后退综合征，患者眼轴较对侧较短，形成屈光参差，或者患者在胎儿发育过程中，由于眼球停止发育，体积比正常者小，为真性小眼球患者。另一只眼为正常发育眼，则双眼屈光度相差很大，形成屈光参差。

02

屈光参差常见的症状有哪些？

交替视力或单眼视力：

当双眼视力形成较大差异，双眼视物时，会习惯用较好视力的那只眼睛看远看近，视力不好的那只眼睛被抑制，久而久之被废用；

双眼单视障碍：

2.5D（250度）以上的屈光参差会在双眼视物时，无法把一个物体完整的看成一个，会出现物像折叠，就是我们所说的复视，进而对更高级的视觉功能产生影响；

斜视：

屈光参差若已形成一眼知觉性弱视，该弱视眼因为不能注视目标而发生分离，常形成知觉性外斜视。斜视不仅影响双眼视功能及其发育，还会影响容貌，外观不美观，造成儿童心理自卑感，带来负面情绪。

弱视：

屈光参差严重时（参差度大于250度），视力较差的眼睛长期被抑制，形成屈光参差性弱视。弱视程度与年龄相关，年龄越小，弱视程度越重；

破坏立体视功能：

由于屈光参差，造成两眼物体成像清晰度和大小不等，视觉中枢对两眼物体成像融合较为困难，导致视物模糊。两眼屈光参差太大会破坏立体视功能，无法正确判断物体的空间方向。

视疲劳：

由于双眼屈光程度或者大小不一，物像聚焦位置不对称，但人的双眼调节作用是相等而且是同步的，所以会出现调节疲劳；另一方面，屈光参差导致两眼视网膜上的成像大小不等，双眼融像发生困难，会出现中枢性视疲劳。

03

青少年儿童

佩戴硬性角膜接触镜

可以治疗屈光参差吗？

硬性角膜接触镜又分为RGP和角膜塑形镜（OK镜），硬性角膜接触镜是按照每只眼睛的参数特别定制的，能够最大程度且安全的达到矫正视力的效果。

当眼睛出现屈光参差时，根据每只眼睛的精确数据验配角膜接触镜，让左右眼的单眼视力都恢复到1.0，双眼图像融合功能和立体视觉功能就都可以实现，从而达到解决双眼屈光度不同的问题，长期佩戴可控制近视度数加深，巩固双眼视力，有效防止屈光参差进一步增大的发生。

如果屈光参差较大，眼轴过长或者因为屈光参差导致双眼融像困难引起眼睛视疲劳，那么并不建议佩戴框架眼镜来进行矫正，更推荐戴角膜接触镜，因为只有在角膜位置或眼内位置来矫正屈光参差，在大脑里成像差距比较小，才不容易引起视疲劳。

角膜塑形镜（OK镜）

8岁以上孩子出现屈光参差，最好的方式是通过夜晚佩戴角膜塑形镜（OK镜）来进行矫正。角膜塑形镜就是我们平常所说的OK镜，是目前眼科医学界公认的兼顾视力矫正与控制近视加深最有效的办法之一，晚上佩戴，白天取镜能获得良好视力。根据相关临床资料研究表明，患有屈光参差的患者佩戴角膜塑形镜（OK镜）可以有效矫正近视，防止弱视的发生。

RGP

8岁以下的孩子因为自理能力和依从性并不强，所以并不适合使用夜间佩戴的OK镜。可通过白天佩戴RGP来进行矫正。RGP具有“会呼吸的隐形眼镜”的美誉，其最突出的优点就是具有高透氧的结构，更健康、更安全，不易引起缺氧和干眼症，也不会引起角膜内皮细胞数的改变。白天佩戴也能达到良好的视力矫正效果。

如果形成屈光参差不采取措施，两只眼的度数会相差的更多，对于后期镜片的适应会有影响，其次是长期不戴眼镜，眼睛得不到使用的情况下，眼睛习惯了模糊的状态，后期再戴镜，矫正视力提不起来错过了最佳治疗时期，还会导致文章中提到的眼部疾病和心理疾病，严重危害孩子视力健康及心理健康，影响孩子健康成长。

但是，不是每个人都符合佩戴角膜接触镜的条件，必须进行全面的视光检查，在视光师的指导建议下进行验配。

青少年儿童如何预防双眼参差

避免长时间近距离看书；

书写握笔姿势要正确，学习坐姿要端正；

不要近距离歪头看物体，所视物体应该放于双眼前同时注视；

避免习惯性侧卧睡觉；

饮食应注意营养均衡，适当补充维生素A和蛋白质；

每天保证至少1小时以上的户外活动时间；

定期进行眼视光检查，可确保“早发现，早治疗”；

0-6岁的孩子，建议3岁起就给孩子建立屈光发育档案。通过定期地记录孩子的身高、眼轴、角膜曲率、眼压、屈光状态等来形成孩子的屈光发育档案，密切跟踪孩子的视觉健康发育情况。

儿童青少每3个月或半年一次进行一次综合眼视光检查，及时发现孩子的视力和视功能问题。发现孩子视力下降要及时就医，进行视力矫正，切勿错过最佳治疗时间。

《眼科.视光-屈光矫正学》

《眼科·视光-屈光矫正学》是作者根据徐广先生建议，编写的一部关于验光后怎样进行屈光学处置，以使被测者获得佳矫正效果的专著。

本书是我国本以眼的屈光不正和眼-视光学异常为对象，介绍使用框架眼镜对屈光不正以及眼病所涉及的屈光问题进行矫正与矫治具体方法的实用性书籍。

本书既对眼科-视光学的基本理论知识、矫正和矫治基本原则进行了介绍，也对矫正与矫治过程中的具体情况进行了分析，并提出了相应的处置办法。本书还对白内障、青光眼、弱视眼、屈光手术后残留屈光的验光配镜问题提出了很多建议。

本书文字通俗简洁，图文并茂，特别适合眼科医生、验光师、配镜师在业余时间进行专业自学和日常工作中的查阅。本书为从事眼视光职业教育与培训工作的人员查阅相关知识提供免于翻阅过多书籍的便利，还可供各类视光学院校师生使用。

一章眼的屈光1

一节屈光概述1

一、眼的屈光1

二、眼屈光的要素3

三、眼屈光与眼-视光学5

四、眼-视光学6

二节正视眼与非正视眼8

一、正视眼9

二、非正视眼9

三、与光学矫正有关的屈光异常10

三节屈光不正的分类方法11

一、屈光元件的性质11

二、根据发生的特点13

三、屈光不正的性质15

二章屈光矫正16

一节屈光矫正16

一、屈光矫正16

二、矫正视力18

三、屈光矫正方法19

二节屈光不正的光学矫正23

一、眼屈光的光学特征23

二、屈光矫正的目的25

三、光学矫正的局限性27

三节屈光矫正适应证与局限性33

一、屈光矫正的适应证33

二、屈光矫正的局限性34

四节屈光检测与矫正效果36

一、屈光检测是基础36

二、屈光矫正的效果38

五节屈光矫正的总原则39

一、矫正的总原则39

二、应当关注的问题40

三章眼的调节42

一节调节概述42

一、基本概念42

二、有关调节的名词44

三、屈光状态与调节47

二节调节静息态与张力性调节49

一、调节静息态49

二、张力性调节50

三、调节反应时间和调节联动51

三节眼的调节作用与原理53

一、晶状体在调节中的作用53

二、眼调节的原理55

四节神经性调节与常规调节测定57

一、神经性眼的调节57

二、调节幅度的测定58

三、调节状态的测定60

四、调节灵敏度的检测61

五节睫状肌麻痹剂与眼的调节63

一、睫状肌麻痹剂对眼屈光的影响63

二、睫状肌麻痹剂的应用与屈光矫正64

三、必须使用睫状肌麻痹剂的情况66

六节调节功能异常66

一、调节痉挛66

二、调节麻痹68

三、调节衰弱70

四、调节反应时延长70

五、调节异常处置中应当注意的问题71

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四章眼的集合72

一节集合概述72

一、集合概念72

二、常用的集合名词76

三、现实屈光状态中的集合76

二节集合的种类79

一、非自主性集合79

二、自主性集合80

三、非对称性集合80

三节眼的集合原理81

一、眼的运动概述81

二、眼集合83

三、眼的斜视角85

四节集合的临床测定86

一、集合近点的测定86

二、动态集合的测定89

三、睫状肌麻痹剂对眼集合的影响90

五节集合功能异常91

一、集合功能不全91

二、集合功能过强92

三、集合疲劳94

四、散开功能过度94

五、散开功能不全94

五章调节与集合的关系96

一节调节与集合的联动96

一、调节与集合的神经支配96

二、调节与集合的相互作用98

二节正、负相对性调节99

一、正相对调节99

二、负相对调节99

三、正、负相对调节在屈光矫正中的意义100

四、正、负相对调节测定100

三节集合调节比率的测定101

一、集合/调节比101

二、常用AC/A测定法101

三、AC/A检测的意义104

四节屈光不正中调节与集合的关系105

一、远视眼的调节与集合105

二、近视眼的调节与集合106

三、散光眼的调节与集合107

四、屈光不正的适应性均衡问题107

六章近视眼110

一节近视眼的原因110

一、环境学说110

二、遗传学说113

三、形觉剥夺学说114

四、得到普遍认同的近视眼发生机理115

二节近视眼的眼球改变116

一、眼球解剖形态改变116

二、近视眼的视光生理变化119

三、其他生理方面的变化121

三节近视眼的症状123

一、视力下降123

二、视力疲劳124

三、其他症状124

四节近视眼的并发症125

一、外隐斜与外斜视126

二、玻璃体液化127

三、视网膜脱离127

四、晶状体混浊128

五、弱视128

六、青光眼128

五节近视眼的屈光检测129

一、屈光检测的要点129

二、屈光检测应注意的事项132

三、矫正原则134

六节近视眼的矫正与矫治136

一、近视眼矫治的概述136

二、公认的近视眼验、配镜常识138

三、青少年近视眼的矫正139

四、成人近视眼的矫正141

五、近视眼合并老视眼的矫正143

六、近视眼矫正中应当注意的三个问题145

七、隐形眼镜的矫正146

七节近视眼的预防与控制150

一、近视眼预防、控制的基本方法150

二、近视眼防、治、矫原则152

三、渐进眼镜对近视眼的防、控作用的探讨156

八节近视眼研究158

一、近视眼发生原理的研究158

二、近视眼治疗方法的探索160

三、近视眼预防、控制难的病根在哪里168

七章远视眼172

一节远视眼的概况、定义与屈光172

一、远视眼的概况172

二、远视眼的定义173

三、远视眼的屈光174

四、调节性屈光分类名词176

二节远视眼的原因与分类177

一、眼视光学意义上的分类177

二、远视与年龄180

三、远视眼的其他分类180

三节远视眼的眼的改变181

一、远视眼的解剖生理改变182

二、远视眼的调节与调节范围183

三、远视眼调节与集合的失调187

四节远视眼的症状与并发症188

一、视力障碍188

二、视觉疲劳191

三、远视眼的并发症192

四、远视眼的症状鉴别诊断193

五节远视眼的屈光检测196

一、需要关注的一个问题196

二、视力的矫正197

三、睫状肌麻痹剂的应用199

四、屈光矫正中经常被忽视的一个问题199

六节远视眼的光学矫正200

一、远视眼光学矫正的原则200

二、学龄前儿童远视眼的光学矫正201

三、青少年远视眼的光学矫正203

四、成年期远视眼的光学矫正204

五、中老年远视眼的光学矫正205

六、屈光矫正后的深径觉207

八章散光眼209

一节散光眼的概述209

一、散光眼的定义209

二、散光眼的成像原理210

三、散光眼的光学成因211

四、散光眼的生理与病理性成因212

二节散光眼的分类214

一、规则散光214

二、不规则散光220

三、散光眼的分类与眼镜配制220

三节散光眼的症状222

一、视觉疲劳222

二、视力障碍223

四节散光眼的并发症226

一、弱视226

二、斜颈227

三、其他227

五节散光眼的屈光检测228

一、轴正度足229

二、规范验光中的重点230

三、过程与结果的统一233

六节散光眼的光学矫正原则234

一、一般配镜原则234

二、近距离用散光眼镜237

三、散光眼镜造成不适应的原因238

四、透镜的选择与应用241

五、隐形眼镜的矫正244

七节斜交散光的矫正248

一、斜交散光的概念248

二、屈光检测中的斜交散光249

三、汤普森公式计算法250

八节残余散光的矫正253

一、残余散光253

二、矢量作图法254

三、正切公式计算法258

四、残余散光的预防与处理259

九节散光矫正经验谈262

一、散光矫正的底数263

二、遇到问题的处理263

九章屈光参差265

一节屈光参差概述265

一、屈光参差的定义265

二、屈光参差对视觉功能的影响266

三、屈光参差的发生267

二节屈光参差的分类268

一、分类依据268

二、屈光参差的种类268

三、有待解决的问题271

三节屈光参差的症状与并发症271

一、视觉的主观症状271

二、单眼视与交替视272

三、弱视与斜视273

四节屈光参差矫正要解决的问题274

一、视远与视近274

二、双眼视像的均衡275

五节屈光参差的处方原则276

一、处方原则277

二、儿童、青少年屈光参差的处方原则281

三、老年人屈光参差的处方原则282

六节屈光参差的光学矫正285

一、常规处置285

二、等像处置285

三、缩小镜距287

四、调整镜度288

五、隐性眼位参差的处置288

十章老视眼291

一节老年期眼的改变291

一、老年与老年眼科291

二、眼的解剖与生理改变292

三、老年眼的屈光变化295

四、老视眼发展的阶段300

二节老视眼的症状与并发症302

一、老视眼的症状302

二、老视眼的并发症303

三节老视眼的屈光检测304

一、屈光检测的要点305

二、老视眼近用屈光检测应注意的问题310

三、老视眼的近用矫正原则312

四节老视眼的屈光矫正314

一、单纯性老视眼的近用屈光矫正314

二、非正视性老视眼的屈光矫正315

三、老视眼矫正中应注意的几个问题319

十一章视觉疲劳321

一节视觉疲劳的原因323

一、环境因素323

二、眼部因素326

三、全身因素327

二节视觉疲劳的常见类型328

一、调节性视觉疲劳328

二、眼位性视觉疲劳329

三、像差性视觉疲劳329

四、症状性视觉疲劳329

五、神经性视觉疲劳329

三节视觉疲劳的症状330

一、视觉症状330

二、非特异性症状331

三、神经精神方面的症状332

四节视觉疲劳的诊断332

一、症状轻重的分析333

二、视觉疲劳的诊断的注意事项333

五节视觉疲劳的处置原则334

一、光学矫正334

二、眼位训练336

三、手术矫治337

六节视觉疲劳的预防337

一、在人机工效学应用中，一定要注意视环境的科学性337

二、人员选拔的视觉标准，要考虑视觉效率发挥的问题338

三、预防视觉疲劳，应从常规检查做起339

七节视屏综合征340

一、视屏工作时对眼的影响340

二、VDT综合征341

三、VDT综合征防治343

四、VDT综合征防治中的新课题345

十二章眼科疾病的屈光矫正问题347

一节白内障347

一、病因347

二、白内障的分类348

三、白内障的症状348

四、白内障的治疗350

五、关于白内障的验光配镜352

二节青光眼354

一、青光眼病的种类和症状表现354

二、诊断356

三、青光眼的治疗356

四、青光眼的验光配镜357

三节屈光手术后再发性屈光不正358

一、屈光手术适应症和术前检查358

二、屈光手术与术后护理358

三、手术后遗症362

四、手术后遗留屈光问题的矫正364

四节弱视眼367

一、弱视眼的分类367

二、弱视的病因368

三、弱视眼的危害与症状369

四、弱视眼的诊断372

五、弱视眼矫治376

六、现代仪器视觉训练方法383

七、弱视双眼视功能的重建385

八、药物、食品疗法386

十三章低视力392

一节低视力及常见原因392

一、低视力的定义392

二、引起低视力的原因396

三、低视力的发病率397

二节临床常见的低视力398

一、儿童低视力398

二、老年低视力401

三、低视力可能伴有的其他障碍405

三节低视力的视功能检查407

一、常规检查407

二、屈光检查409

三、视野、色觉检查411

四、其他检查415

四节低视力的常规处置418

一、低视力的常规处理原则419

二、低视力的光学矫治420

三、低视力的助视用具421

四、视觉功能训练426

五节低视力的心理康复431

一、低视力对个体发展的影响431

二、低视力者的心理康复431

十四章隐斜视432

一节隐斜视概述432

一、眼位432

二、隐斜视434

三、正常值434

二节隐斜视的矫正基础435

一、隐斜视的原因436

二、隐斜视的基本症状437

三、隐斜视的检查简述439

三节内、外隐斜视444

一、内隐斜视444

二、外隐斜视447

四节上隐斜视450

一、症状表现451

二、基本检查452

三、配镜原则与临床处置453

五节旋转隐斜视454

一、旋转隐斜的原因454

二、症状表现456

三、基本检查456

四、配镜原则与临床处置457

五、一例特殊性隐斜视的报告459

六节隐斜视的训练矫正463

一、Holmes实体镜视觉训练的基本要领463

二、手描实体镜视觉训练的基本要领465

三、复视镜训练的基本要领467

十五章显性斜视470

一节显性斜视概述470

一、显性斜视的分类470

二、显性斜视的症状与体征474

三、显性斜视的视光学检查475

二节共同性斜视483

一、共同性斜视检查的基本步骤484

二、共同性内斜视484

三、共同性外斜视493

三节非共同性斜视(麻痹性斜视)498

一、非共同性斜视的概述498

二、麻痹性斜视的临床筛选502

三、麻痹性斜视的一般检查506

四、麻痹性斜视矫治的注意事项514

四节其他类型的显性斜视515

一、旋转性斜视515

二、A-V综合征517

三、眼球震颤519

四、特殊类型的斜视525

五、眼科手术后的斜视531

五节斜视的眼镜矫治原则与方法533

一、非手术矫治的基本概念533

二、眼镜矫治的基本原则535

三、各类型斜视的屈光矫正544

六节斜视的药物治疗与视觉训练551

一、药物治疗551

二、弱视的矫治554

三、正位视觉训练554

四、斜视屈光矫正中视近问题的处理562

七节同视机567

一、同视机的结构568

二、同视机的用途及画片568

三、同视机检查程序573

四、同视机在双眼视功能矫治训练的17种应用578

参考文献583