俗话说眼睛是心灵之窗，却常被疏于呵护。许多眼部疾病早期并无特别症状，而眼科检查可早发现潜在问题，而像一些慢性糖尿病、高血压患者需检查来监测并发症。同时，眼科检查也是手术的重要保障，像白内障术前检查和人工晶体度数计算、治疗及术后效果观察等等都离不开它们。

今天要谈的第一个眼科检查：眼科A超（A型超声）。它可以算是眼科生物学测量的一种，但多数人其实都听说得不多。

眼科A超是一种专门用来测量人眼球的长度的工具。就像用尺子量东西一样，眼A超可以准确地知道我们的眼球从前到后有多长，即眼轴的长度。

测量眼轴对判断近视、远视等视力问题很有帮助。如果眼轴太长，可能就容易近视；如果眼轴过短可能就形成远视。

A超的基本原理

超声波眼生物学检测，就是用不同介质中传播速度的不同，通过波长来进行测量。A超的频率通常为7-10MHz，测量范围是1~60mm，固有精度0.20mm。

超声波遇到眼球内不同组织界面会发生反射，当超声波由角膜顶点垂直入射后，会依次在角膜顶点、晶状体前缘、后缘以及视网膜黄斑处产生四个反射峰。

A超测量眼轴长度为是角膜顶点到视网膜内界膜（黄斑区）的声学距离。

▲正常眼A超图像

C:角膜波 L₁:晶体前囊波 L₂:晶体后囊波 R:视网膜波

参数解读：

AC 前房深度：角膜前表至晶状体前表面的距离，①-②

LENS 晶状体厚度：晶状体前后表面间的距离，②-③

VITR 玻璃体长度：晶体后表面到视网膜的距离，③-④

AL眼轴长度：以上总和①-④

A超的测量方法

A超正常值：

角膜中央厚度：0.50-0.55mm

前房深度：2.5-3.0mm

晶体厚度：4-5mm

眼轴长度：22-24mm

超声波眼生物学测量，是一种接触式测量方法，包括直接测量法(接触法)和间接测量法(浸润法)。

直接接触法:探头直接与角膜前表面接触,泪膜充当声波传导介质。

间接浸润法:探头不与角膜接触,利用专用眼杯,通过耦合剂(平衡盐溶液、人工泪液等)充当介质来进行测量。

① 接触法操作简单、受检者不适感轻，但重复性相对较差，并且测量时探头可能压迫角膜导致测量值偏低。

② 浸润法超声波探头不接触角膜，而是在角膜和探头之间使用耦合液以防止角膜压陷，重复性好，但是受检者不适感强，而且操作复杂、依赖检查者经验。

③ 两种A超眼轴长度测量值存在差异，接触式测量值要低于浸润式测量值。

A超的操作流程

(1) 定期进行仪器校准,保证测量数据的准确性。

(2) 嘱患者仰卧，检查前使用表麻药物滴眼。

(3) 探头进行消毒,通常采用75%乙醇,注意待探头表面酒精完全挥发后再进行测量,避免残留酒精灼伤角膜。

(4) 正确判断患者眼球状态,选择相应模式或手动设置测量时正确的声速参数。

(5) 测量过程探头垂直于角膜中央,不压迫角膜，忌泪液过多，避免划伤角膜。

(6) 嘱患者固视前方,当探头靠近角膜后,被测眼视野其实是一片红色,并没有固视灯,可通过患者对侧眼来调整眼位。

(7) 测量5组以上数据，删除相差较大的数值，最终取测量3~5组相近结果的平均值。

(8) 双眼差不超0.3mm,ACD,LT,AL误差不大于0.1，双眼误差不大于0.5D，三者同时满足。两眼眼轴相差>0.3mm,需要多次对比测量,避免操作引起的误差。结合波形,认真分析数据,避免测量到视神经的区域。（网膜波峰急剧下降,提示为视神经区域）。

(9) 检查结束采用抗生素眼液滴眼,预防感染。嘱患者2小时之内勿要揉眼，以免损伤角膜。

A超的一些案例

1. 无晶体眼

由于晶状体的缺如，无晶状体眼的A型超声只能显示角膜波和视网膜波。

▲无晶状体眼A超

C：角膜波 R：视网膜波

2. 人工晶体眼

一般人工晶状体眼的A型超声探查时，其角膜回声，视网膜回声与正常眼完全相同。

▲人工晶体眼A超

人工晶体眼A超出现多个波峰，人工晶体干扰因素产生伪像波。

3. 膨胀期白内障

随着白内障的发展，晶状体混浊程度的增加，声波穿过晶状体的速度随之下降，可自1641m/s下降至1590m/s。对于膨胀期的白内障，晶状体囊膜通透性增加，皮质吸水膨胀，晶体厚度增加。

▲膨胀期白内障A超

在膨胀期白内障，晶状体皮质吸水膨胀，内部结构可能变得不均匀，不同的皮质层次之间可能会产生反射波，从而在 A 超图像上表现为多个波峰。

如何避免A超测量误差

探头压迫眼球测量结果较实际眼轴短

眼球和探头之间存在液体：测量结果较正常眼轴长原因

1、角膜表面存在异常增厚的脂质物质；

2、结膜囊内存在过多的泪液或眼药水。

建议：

1、病人在检查前应避免使用富含油脂的滴眼剂；

2、如果病人眼内泪液或眼药水含量过多，可嘱病人先将过多的液体拭去，保持眼内适当的水分即可。

声波方向与视轴方向不相同

1、正常（视轴方向）：声波经过角膜中央的顶点穿过前房、晶状体、玻璃体直到黄斑中心；

2、视神经方向：声波沿着角膜、前房、晶状体和玻璃体向视神经方向传播。

对于正常人，这种测量误差对结果影响并不大，约0.1mm，但是如果是高度近视或者合并后巩膜葡萄肿的病人，这样的结果会产生巨大的误差，影响病人手术后的视功能恢复。

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