玻璃体为充满眼球后 4/5 空腔内的

透明无色胶体，含水量约为 99% ，

玻璃体内无血管和神经。

在超声检查中，玻璃体表现为无回声的暗区。

常见的玻璃体疾病包括玻璃体积血、玻璃体增殖膜、玻璃体变性、玻璃体炎症等

1.玻璃体混浊

①生理性玻璃体混浊：玻璃体见弱点、线状回声，偶有点状强回声，动度及后运动明显。

②病理性玻璃体浑浊：由外伤、视网膜裂孔和脱离、眼内出血、葡萄膜炎等病变导致，不同病变引起的玻璃体混浊，超声表现也不同。

2.玻璃体后脱离

①部分玻璃体后脱离：可见与视网膜相连的连续弱线状回声，光滑，动度大，后运动明显。A超探查此光带的回声强度<100％。玻璃体内的固着点一般为视盘前或黄斑区前。

②完全玻璃体后脱离：表现为连续的条状光带，不与球壁回声相连，动度及后运动明显。

③CDFI：表现玻璃体内条状光带上无血流信号。

3.玻璃体积血

①新鲜少量出血：玻璃体内可见均匀细弱点状回声，如果没有突破玻璃体后界膜，出血可局限于玻璃体的某一局部。病变不与球壁回声相固着，运动和后运动试验均阳性。

②陈旧性出血：出血量多时或出血突破玻璃体后界膜时，出血可充满玻璃体内。随时间延长形成机化条索后，机化条索呈形态不规则，边界欠清晰的中低至中强回声，与球壁回声固着或不固着。A超的回声强度<100％。

③CDFI：玻璃体机化条内无异常血流信号。

4.永存原始玻璃体增生症

①PHPV：典型超声表现为玻璃体内呈倒三角形或条状中强回声，倒三角的基底部与晶状体相贴近，尖端与视盘相连。病变的运动及后运动均不明显。

②CDFI：

▶未闭型：显示强回声条带的暗区内探测到玻璃体动脉的红色血流，血流束呈索样，随心搏而规律地闪现，脉冲多普勒可测得血流速低、阻抗指数低的动脉血流频谱特征。

▶闭塞型：V形条带呈单条光带，条带的中心无暗区贯穿，交叉切扫时断面呈“圆形实心”征，彩色多普勒显示强回声条带内不含血流，也探不到动脉血流频谱。

5.玻璃体星状变性

①超声表现：玻璃体可见致密的、粗点状或团状回声，与球后壁间见无回声暗区，合并出血时该暗区消失或界限不清，后运动试验时，点状回声活动明显，呈钟摆样运动。

②与胆醇结晶沉着症鉴别：超声表现与星状玻璃体病的超声表现相类似，亦可在玻璃体内见到可活动的点状回声。但胆固醇结晶不是悬着于玻璃内而是在玻璃体内自由漂移，因此与星样玻璃体变性不同的是当眼球活动几秒钟后，胆固醇结晶沉入液状的玻璃体底部，声像图表现为玻璃体中央部的大量点状回声下沉至玻璃体底部。

6.玻璃体炎性混浊

①葡萄膜炎：玻璃体炎性混浊表现为玻璃体细密强弱不等的回声，类似玻璃体积血的回声，两者需结合临床相鉴别。

②眼内炎：表现为玻璃体内强回声团，球壁及视神经都有炎性表现，需结合临床。

常见视网膜病变可分为视网膜血管疾病、

黄斑疾病、视网膜脱离、

视网膜色素变性、

视网膜肿瘤。

在超声检查中，

多用于诊断视网膜脱离。

1.部分性视网膜脱离

①新鲜的视网膜脱离：表现为纤细的带状回声，位于玻璃体某个面，一端连于视乳头，另一端连于球壁，或两端均连于球壁，运动后运动（+）。

②陈旧性视网膜脱离的带状回声增粗，厚薄不均，部分有囊性变，后运动差。

2.完全性视网膜脱离

①玻璃体腔内见“v”形带状回声，尖端连于视乳头，另一端止于锯齿缘。带状回声的运动方向与球壁垂直，后运动一般为阴性。

②CDFI：脱离的网膜中能检测到自视乳头向脱离的视网膜延伸的彩色血流信号

3.视网膜裂孔

较大的裂孔比较容易探查到，表现为玻璃体内可见弧形带状回声但该回声带中断，靠近周边部一端向玻璃体内弯曲，弧形带状回声后运动不明显，与球壁间呈液性暗区。

4.视网膜脱离合并囊肿

玻璃体内可见弧形带状回声带状回声间可见一个或数个环形扩张，其内为液性暗区。

5.牵拉性视网膜脱离

表现为玻璃体内不规则形条状强回声，与眼球壁相连；玻璃体增殖膜或条索与视网膜粘连、牵拉，使脱离的视网膜光带显示“ 成角”状态。

6.视网膜劈裂

表现为球壁周边部凸面向玻璃体腔的强回声光带，光带较纤细、光滑，与球壁间回声为暗区，运动及后运动（+）。

7.渗出性视网膜脱离

①Coats病伴全视网膜脱落：典型病变在病变的晚期在玻璃体内可以探及均匀点状回声，动度大，后运动极明显，呈“流沙样”改变。此均匀点状回声可被多个半弧形回声所分割，半弧形回声与视盘相连，有轻度运动。早期病例，表现为玻璃体内局限的半球形或不规则形病变，病变表面光滑，内为均匀的点状回声，动度和后运动均阳性。

②VKH伴视网膜脱离：表现为视盘相连的局部分离光带，光带平滑、无皱褶，其后为无回声暗区。

8.早产儿视网膜病变

早产儿视网膜病变晚期显示完全性视网膜脱离，呈后部闭合漏斗状结构。玻璃体内见类三角形条状中强回声光带，一端与视神经乳头相连，另一端与晶状体后相连，并在晶状体后形成光团中强回声包绕整个晶状体，动度及后运动均不明显。

9.视网膜毛细血管瘤

其典型表现：脱离的视网膜上可探及不规则形或类圆形病变,病变多位于周边部,呈中等回声,内回声均匀,边界较清晰,常伴发玻璃体混浊,CDFl检查病变内可探及明显血流信号。

10.视网膜母细胞瘤

①其典型超声表现：眼球内见实性团块，自眼球壁向玻璃体内隆起，形态可呈不规则形、球形、半球形甚至充满整个玻璃体腔，团块内部回声不均质，可有斑片状强回声伴声影及无回声区（团块内出现钙化为视网膜母细胞瘤的重要诊断依据，但若婴幼儿眼球内发现实性占位，即使没有钙化斑，仍然应考虑视网膜母细胞瘤的可能性大）。 外生性视网膜母细胞瘤早期便可引起视网膜剥离。

② CDFI：肿瘤内探及与视网膜中央动、静脉相延续的血流信号，但收缩期的血流速度明显高于视网膜中央动脉，呈高速高阻力型

眼科超声用于诊断脉络膜病变，

尤其是脉络膜脱离和脉络膜肿瘤的诊断。

脉络膜脱离，多见于眼压低、眼外伤或眼内手术后，也可见于眼内肿瘤、动静脉瘘、肾脏疾病、

药物毒性反应等疾病。

1.脉络膜脱离

①典型超声表现：玻璃体内可见多个弧形光带，与球壁光带相连，但不与视盘相连，且弧形光带的弧心均指向玻璃体中轴，嘱患者眼球向鼻侧转动，做类冠状位探查，玻璃体内光带呈连续的多弧形光带，“玫瑰花征”阳性。

②CDFI：玻璃体内光带上可见血流信号，频谱分析为动脉型血流频谱，与睫状后动脉相似。

2.脉络膜缺损

超声表现：多位于视乳头下方，眼球后壁局限性后突，后突部位的球内边缘锐利陡峭。断端不光滑，部分患者在缺损区上覆盖一很细的光带，光带粗细不均，回声强度不一。光带下为无回声液性暗区。

3.脉络膜黑色素瘤

①超声表现：呈半球形或蕈状，在肿瘤表面有完整的视网膜结构，肿瘤内部回声不均，以中低回声为主，向后回声逐渐减少，接近球壁形成无回声区，即所谓“挖空”现象。若肿瘤穿破巩膜后，可见相邻眶脂肪内出现低或无回声区。

②CDFI：表现为肿瘤内部彩色血流显示率极高，几乎为为100%，可见动、静脉血流，其血流的丰富程度似乎与肿瘤的大小有关，中等大小的肿瘤(高度5-15mm)其血流相对较丰富，而在很大的肿瘤(＞15mm)其血流反而稀少。

4.脉络膜出血

①超声表现：垂直切面玻璃体内可探及弧心相对的两条光带，均与眼底光带相连但不与视神经相连。因被覆于脉络膜上的视网膜同时脱离。新鲜脉络膜出血，回声强度较弱，随病程的发展脉络膜下出血凝集回声强度逐渐增强，内回声强度不均匀，通常在2周左右时间脉络下的出血液化，回声强度减弱。

②CDFI：在此光带上可探查到丰富的血流信号，而其下的出血内则无血流信号。通过对球后血管的血流参数的测定，在疾病的早期，发现患眼CRA的血流参数较正常眼明显下降，甚至消失。随病程的进展，CRA的血流速度可有轻度回升，而经手术治疗完全恢复的病例，CRA的血流参数可完全恢复。而OA,PCA的血流参数则无明显改变

5.脉络膜血管瘤

①超声表现：玻璃体内可探及扁平或半圆形实性隆起，隆起高度一般不高于6mm，基底部较宽，与球壁回声紧密相连，内回声均匀，为中强回声，声衰减不明显。病变边缘整齐，界限清晰，没有脉络膜凹陷和声衰减。部分病例可同时伴有视网膜脱离。

②CDFI：瘤体的内部发现斑点状的血流信号，频谱分析为高收缩期高舒张期低阻力的动脉型血流。

6.脉络膜转移癌

超声表现：玻璃体内可探及扁平实性隆起，形态亦不规则，但隆起度一般不超过5mm。扁平型肿瘤紧贴脉络膜生长，光带厚度不一。当肿瘤位于视网膜下未突破视网膜前，病变形态规则，若突破视网膜则病变前表面形态不规则，可呈“花边”样改变。病变的内回声与原发病灶关系密切，可为强回声亦可为低回声。部分病例可继发视网膜脱离。半球型病变自眼球壁突入玻璃体腔内，基地宽大，隆起较高，内回声密集，为中强回声。

CDFI：病变内可见血流信号，血流信号的多少与病变的大小、隆起程度相关，在半球形病变内可见较丰富的血流信号，病变内为中高流速，低阻型动脉频谱。

7.脉络膜骨瘤

①超声表现：孤立的扁平实性隆起，表面强回声，后为尾影，有显著的声衰减。球后大部分软组织被遮挡，降低增益至眼内其他组织回声消失，但肿瘤回声仍然存在。

②CDFI：孤立的瘤体内及其基底部都无法观察到血流信号。

1.晶体混浊

超声表现：白内障早期表现为晶状体囊膜增厚，回声增强，晶状体内仍为无回声。随着病情的进展，以后表现为晶状体増厚，内部回声不均匀或均匀性回声增强。

2.晶体脱位

超声表现：半脱位时晶体脱位于前房或向一侧脱位，当晶状体完全脱入玻璃体时，则在玻璃体内可探及类椭圆形环状结构，环状结构为中强回声，不伴白内障时，内为无回声。人工晶体全脱位表现为玻璃体内或后极部的变平、直的、椭圆形强回声团块。

3.眼内异物

超声表现：球内异物表现为强回声，异物之后可见声影，部分病例球后的声波逐渐减低甚至消失称为声衰减，也称彗尾征。眼眶内异物，由于球后脂肪为等强回声，一般较小异物无论是金属或是非金属均较难显示，除非体积较大，检查较小的异物可将增益降低以显示异物

4.后巩膜炎

超声表现：后部球壁增厚、球后间隙增宽,眼球壁与眶脂肪间筋膜囊积液的透声裂隙与视神经相连，呈“T”形征。

5.后巩膜葡萄肿

超声表现：后极部眼球壁局限性向后扩张，眼球前后径增大。

6.视盘玻璃膜疣

超声表现：视盘轻度隆起，其下强回声光斑，降低增益，正常组织回声减弱，玻璃膜疣仍为强回声超声表现

7.视盘水肿

超声表现：起自视盘的扁平隆起病变，边界清楚，表面光滑，回声强，内回声少，可合并渗出性视网膜脱离及视网膜水肿。

8.牵牛花综合征

超声表现：视盘及周围组织向后呈深、大的凹陷，边界清楚，底部为弧形强回声。凹陷内有不规则的弱回声为填充在凹陷内的神经胶质组织，常伴有浆液性脱离

9.突眼性甲状腺肿（Grave’s病）

超声表现：眼直肌梭形增厚，尤以内直肌为明显，肌纤维回声增粗，分布欠均匀，眼肌与眶壁间境界明显，球后脂肪垫扩大。眼神经也可累及，表现直径增大，而且向后延长。

10.眼外肌疾病

①眼外肌肥厚：超声表现为眼外肌增厚，回声降低，肌纤维回声增粗。见于Graves病、眶炎性假瘤、眶颈动脉海绵窦瘘、眶蜂窝织炎等

②眼外肌萎缩：超声表现为眼外肌变薄，回声增强，眼外肌纤维化。可见于先天性眼外肌发育异常

③眼外肌损伤：眼外肌回声界限不连续，回声降低。见于眼外伤

文 | 编辑：晓晓舒

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