结肠吻合中，可根据吻合局部张力和术者习惯而选择手工缝合或机械吻合。

(1)端端吻合:在距离拟切断远侧或近侧肠管进行荷包缝合包埋钉砧，沿对侧肠管纵轴切开部分肠壁，置人吻合器杆身，调节合适的成钉高度后等待15s，完全击发吻合器完成吻合，证实吻合口完整、无明显出血后，手工或用直线切割吻合器关闭结肠纵切口。注意吻合口周围系膜的游离，建议裸化肠管边缘系膜1〜2 cm，保证血供的充分。

(2)端侧吻合:切断肠管移去标本后，一 端肠管荷包缝合置人钉砧，将吻合器的中心杆自另一端肠管置入(距离拟闭合端3〜5 cm)，在系膜对侧缘刺出，调整系膜方向完成吻合，观察吻合口完整性、有无出血后，使用
手工或直线切割吻合器沿肠管垂直方向关闭吻合器杆置入之肠腔。注意盲袢长度不宜过长，以免导致盲袢炎、出血和粪石等并发症。

(3)侧侧吻合:直线切割吻合器离断肠管后，分别在拟定吻合肠管对系膜缘做1cm小孔，插入直线切割吻合器的两臂，观察两臂之间的肠管，确保肠管均匀展开、无系膜夹入且无明显张力后进行击发。自共同开口处观察吻合线有无出血后，使用直线切割吻合器关闭共同开口。侧侧吻合血供较好，但需要游离足够肠管及系膜。

建议:可根据吻合口局部张力和术者习惯选择手工缝合或机械吻合。

      直肠位置深，手工缝合操作困难，多采用机械吻合，选用双吻合器法进行吻合。使用直线或弧形切割吻合器来闭合切断直肠时，应该根据肠管直径、肠管厚度选择。

(1)端端吻合:显露远端肠管使用弧形切割吻合器或腹腔镜下直线切割吻合器离断直肠;近端肠管预切断线放置荷包钳后切断肠管，移去标本，近端肠管置人吻合器钉砧；自肛门置入吻合器的中心杆对合完成吻合。端端吻合时系膜血管剥离不可过多，一般裸化肠管边缘系膜1cm，吻合完成后须检查吻合器内的切割圈是否完整及有无吻合口出血。

(2)端侧吻合:此方式用于肠管和系膜长度足够的病人。距离近端结肠闭合端3〜5cm处对系膜缘引出钉砧；吻合器钉砧置入直肠完成吻合。直肠结肠端侧吻合较端端吻合血供较好，且利于增加储便功能，减少排便次数。

建议:直肠手术推荐机械吻合，低位或超低位吻合时行双吻合器法吻合。

      随着国内科学技术的发展，国产吻合器的质量和性能相对进口的来说，差距越来越小。以北京天助畅运医疗技术股份有限公司生产的善愈®吻合器为例：善愈®一次性使用腔镜下直线切割吻合器、善愈®一次性使用管型吻合器在完成消化道重建手术使用中，结合术者的完美手术技艺，胃肠等组织的离断和缝合效果很好，出血和渗血等并发症发生的几率很小，是临床医生的好帮手。

本文参考文献：胃肠外科手术缝合技术与缝合材料选择中 国 专 家 共 识（2018版）