1、集束化管理培训集束化管理培训- -常见管路安常见管路安 全固定全固定 大纲大纲 胶布应用技巧胶布应用技巧 各种管路固定各种管路固定 外周静脉导管固定外周静脉导管固定 颈内静脉导管固定颈内静脉导管固定 鼻导管的固定鼻导管的固定 气管插管的固定气管插管的固定 引流管固定引流管固定 按压胶带背衬按压胶带背衬, , 能增加胶带与能增加胶带与 皮肤的接触面积皮肤的接触面积, ,增加粘贴力增加粘贴力. . 皮肤表面高低不平皮肤表面高低不平, ,胶带只与皮胶带只与皮 肤表面突出点粘和肤表面突出点粘和, , 面积有限面积有限 固定牢固固定牢固请必须按压请必须按压 Consideration for Fragi

2、le Skin 脆弱皮肤彼此支撑松散脆弱皮肤彼此支撑松散 大角度大角度/快速移除快速移除=强剥离力强剥离力 会造成皮肤层分裂会造成皮肤层分裂/破坏微小血管造成淤血破坏微小血管造成淤血 健康皮肤彼此支撑紧密健康皮肤彼此支撑紧密 胶带撕除技巧胶带撕除技巧 NO YES 180度撕除胶带，同时用手指固度撕除胶带，同时用手指固 定另一侧皮肤定另一侧皮肤 留置针固定敷料的选择原则留置针固定敷料的选择原则 & 2011 INS & 2011 INS 输液护理操作指南输液护理操作指南 用半渗透膜敷料固定导管用半渗透膜敷料固定导管 每日观察并触诊穿刺部位每日观察并触诊穿刺部位 & 2013.11 & 2013

3、.11 卫计委卫计委& & 选择透明或纱布类无菌敷料固定导管选择透明或纱布类无菌敷料固定导管 每日观察穿刺点并评估每日观察穿刺点并评估 透明敷料在临床应用中的诸多不如意透明敷料在临床应用中的诸多不如意 敷料因素：敷料因素： 固定不牢，非计划性拔管固定不牢，非计划性拔管 需用大量胶带加固需用大量胶带加固 贴膜下积聚水汽，患者感觉不透气贴膜下积聚水汽，患者感觉不透气 贴膜边缘发红、发痒贴膜边缘发红、发痒 贴膜易卷边贴膜易卷边 贴膜过敏、贴膜过敏、 透明敷料在临床应用中的诸多不如意透明敷料在临床应用中的诸多不如意 患者个体因素患者个体因素 个体差异、疾病、用药等多汗，难以固定个体差异、疾病、用药等多

4、汗，难以固定 患儿多动不配合患儿多动不配合 患者输液期间洗手、玩手机、打电脑等致贴膜患者输液期间洗手、玩手机、打电脑等致贴膜 松动松动 穿刺部位靠近关节位、穿刺部位靠近关节位、 语言沟通不畅，对观察、护理要点理解不全面语言沟通不畅，对观察、护理要点理解不全面 透明敷料在临床应用中的诸多不如意透明敷料在临床应用中的诸多不如意 护士操作手法护士操作手法 穿刺部位消毒剂未干即固定穿刺部位消毒剂未干即固定 固定时拉扯敷料边缘，追求贴膜固定时拉扯敷料边缘，追求贴膜 平整平整-表皮张力性损伤表皮张力性损伤 贴膜中央水汽积聚贴膜中央水汽积聚-固定时忽略固定时忽略 塑性或贴膜设计无法塑形塑性或贴膜设计无法塑形

5、 透明敷料外胶带过度缠绕透明敷料外胶带过度缠绕 留置针或接头压迫致皮肤及皮下留置针或接头压迫致皮肤及皮下 组织坏死组织坏死-管路压伤管路压伤 无张力持膜，敷料透明 部分中心对准穿刺点 塑型：稳妥固定导管 边撕边框边按压附加胶带辅助固定 使敷料缺口在导管下方闭合 注意按压以确保粘贴稳固 自内向外抚压整片敷料 使针座自敷料缺口处露出 外周静脉导管固定外周静脉导管固定 附加胶带辅助固定方法附加胶带辅助固定方法 辅助胶带粘帖覆盖导管针座处， 粘贴并封闭敷料缺口处 可使用记录胶带，用高举平台法 固定留置针延长管 固定静脉留置针的透明敷料，原则上无需定期更换，固定静脉留置针的透明敷料，原则上无需定期更换，

6、 可随留置针拔出时一起撕除可随留置针拔出时一起撕除 1. 轻巧起边-用拇指搓起敷料边缘 2. 撕膜技巧-1800度角撕除贴膜，顺穿刺方向 3. 透明敷料周边撕松后留置针与敷料一同移除 1 、揭开包装，撕除敷料背面离型纸、揭开包装，撕除敷料背面离型纸2 、无张力持膜、无张力持膜3、敷料透明部分的中央对准导、敷料透明部分的中央对准导 管穿刺点，将导管尾端拉起，管穿刺点，将导管尾端拉起， 开叉部分在导管下方闭合开叉部分在导管下方闭合 4 、捏导管突起部位使之与敷料完、捏导管突起部位使之与敷料完 全贴合全贴合 5 、自中央向四周抚平整片敷料、自中央向四周抚平整片敷料 并按压，使之与皮肤完全贴合并按压，

7、使之与皮肤完全贴合 6 、撕除纸质边框、撕除纸质边框 颈内静脉颈内静脉导管导管固定固定 颈内静脉导管固定颈内静脉导管固定 7 、撕除纸质边框、撕除纸质边框8、撕下附加胶带、撕下附加胶带9、附加胶带的缺口向导管穿刺、附加胶带的缺口向导管穿刺 点方向，粘贴于导管下方，可点方向，粘贴于导管下方，可 封闭敷料缺口处封闭敷料缺口处 10、将记录胶带粘贴于导管出、将记录胶带粘贴于导管出 敷料处，并再次由中间向四周敷料处，并再次由中间向四周 按压整片敷料按压整片敷料 11、敷料粘贴完毕、敷料粘贴完毕 颈内静脉导管撕除敷料步骤颈内静脉导管撕除敷料步骤 17 1、撕除记录胶带、撕除记录胶带2、提起导管尾端，揭除

8、附加的、提起导管尾端，揭除附加的 固定胶带固定胶带 3、由导管尾端方向向导管穿、由导管尾端方向向导管穿 刺方向揭除敷料刺方向揭除敷料 4、揭除敷料时注意固定导管，、揭除敷料时注意固定导管， 避免意外拔出避免意外拔出 5、将整片敷料揭除、将整片敷料揭除 单腔加强固定方法一单腔加强固定方法二双腔及多腔加强固定法 巧妙的PICC尾端加固 稳固舒适的固定高举平台法 高举平台法高举平台法 末端反折便于撕除末端反折便于撕除将胶带剪成将胶带剪成“Y Y”字型字型高举平台延长管固定高举平台延长管固定 将胶带剪成将胶带剪成“Y Y”字型字型如图将胶带撕成三部分如图将胶带撕成三部分去除未剪开部分离型纸去除未剪开部分离型纸 “人人”字型字型+ +高举平台加强固定管高举平台加强固定管 将胶带剪成将胶带剪成“工工”字型字型如图，一根导管固定如图，一根导管固定如图，两根导管固定如图，两根导管固定 将胶带剪成将胶带剪成“工工”字型字型如图，将离型纸撕开如图，将离型纸撕开去除一侧离型纸去除一侧离型纸 将胶带撕成“Y”字型固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定 将胶带撕成“H”字型 固定上唇，两端绕管 同法，固定下唇，绕管 如图，剪成“Y”型从背衬撕开离型纸高举平台法固定导管 胶带+纱布高举平台固定导管透明敷料高举平台固定导管 1）6x7