胎盘前置指妊娠二十八周后胎盘附着于子宫下段位置低于胎先露部分为完全性部分性边缘性病因包括子宫内膜病变或损伤胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓临床表现为妊娠晚期或临产时无诱因无痛性反复阴道流血不同类型出血时间量有差异对孕妇可致产后出血等对胎儿可致窘迫早产主要依靠超声检查诊断处理分期待疗法和终止妊娠有多次流产史女性及高龄孕妇需按时产检加强监测。

一、定义

胎盘前置是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。

二、分类

1.完全性胎盘前置（中央性胎盘前置）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。

2.部分性胎盘前置：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。

3.边缘性胎盘前置：胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口边缘，但未覆盖宫颈内口。

三、病因

1.子宫内膜病变或损伤：如多次流产、刮宫、剖宫产等，可导致子宫内膜受损，再次妊娠时胎盘为摄取足够营养，延伸至子宫下段。

2.胎盘异常：胎盘面积过大或形态异常，增加胎盘延伸至子宫下段的风险。

3.受精卵滋养层发育迟缓：受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移至子宫下段着床。

四、临床表现

妊娠晚期或临产时，出现无诱因、无痛性反复阴道流血。完全性胎盘前置出血时间较早，多在妊娠28周左右，出血次数频繁、量较多；部分性胎盘前置出血时间及量介于完全性与边缘性之间；边缘性胎盘前置多在妊娠晚期或临产后出血，量较少。

五、对母婴的影响

对孕妇的影响：可导致产后出血、植入性胎盘、产褥感染等。

对胎儿的影响：因出血可能引起胎儿窘迫、早产等。

六、诊断方法

主要依靠超声检查，超声可清晰显示胎盘位置，明确诊断胎盘前置。

七、处理原则

根据孕周、出血情况、胎儿状况等综合判断。

期待疗法：适用于妊娠<34周、胎儿存活、阴道流血量不多的情况，需住院观察，绝对卧床休息等。

终止妊娠：若出血多或接近足月等情况，可能需终止妊娠。

八、特殊人群注意事项

有多次流产史女性：再次妊娠时更需警惕胎盘前置，孕期应按时产检，及时发现胎盘位置异常并采取相应措施。

高龄孕妇：需加强孕期监测，密切关注胎盘位置及孕妇出血等情况，以便及时处理。