前言：临床上急、危、重患者需要多次采集血液标本进行血气分析、血常规、电解质的动态监测，以便为临床医生及时准确判断病情提供依据。

动脉置管是近年来应用于临床的一种动脉穿刺术，利用动脉留置针穿刺采集动脉血标本，对危重患者进行动态血气分析、电解质及动脉血压监测。

既可以迅速取得标本，为抢救节省时间，又可避免反复穿刺导致的局部损伤并发症。

动脉留置针的应用

1. 监测动脉血压

目前临床上多采用桡动脉监测血压，具有直观、准确、易于观察血压变化及患者的动脉射血波形等优点，适用于手术患者及危重患者的血压监测。

2. 采集动脉血标本

通过动脉留置针采集动脉血标本，可以反复操作，既可及时迅速取得标本，为抢救节省时间，又可以减轻患者痛苦，保护患者血管。

采血方法

1、常规采血方法：先用一次性静脉采血针在肘部静脉采集静脉血标本后按压止血，再在桡动脉用血气针采集血气标本。

图源：站酷海洛

2、动脉留置针采血方法：穿刺方法成人选用 18-20 G 号 Y 型留置针，用 5 ml 注射器抽肝素稀释液 [1]（12500u/支肝素加入 100 ml 生理盐水中配置）。

连接留置针排好气，患者进行桡动脉穿刺前，需对手部血液循环进行评估，如桡动脉和尺动脉脉搏的测评，进行 ALLEN 试验。

试验阴性、凝血功能正常者，用安尔碘消毒穿刺点周围 8 cm 范围皮肤，操作者戴手套，穿刺成功后用 3M 胶布固定妥当。

在采集血标本时，转动三通，关闭患者动脉置管端，旋开通大气端肝素帽，用酒精棉片螺旋消毒 15s。

先用 5 ml 注射器将前端含有肝素稀释液的血液抽 0.6 ml 弃去，再抽弃 1-2 ml 血样，更换注射器或 BD 动脉采血针后再依次采集动脉血气标本及静脉血标本。

采集完毕后后转动三通关闭大气端，用肝素稀释液（一般封管用 3-5 ml 肝素稀释液）冲洗干净残留血液。之后的采集标本无需再次穿刺。

不过也有研究表明 [2]：患者仅有血气分析标本采集的时候，肝素盐水封管后无需弃去 2 ml，直接采血也不影响血气分析的检测结果；

可能由于常规采集动脉血气也需要少量肝素盐水湿润注射器，故不影响对结果的判断。

急危重症的患者，需多次进行动脉采血，有时每个小时就要进行动脉采血，但每次采血不一定成功，多次采血后局部出现明显淤血，肿胀，多个针眼，不易再次定位穿刺；

而且拖延采血化验时间，影响疾病的诊疗工作，常常因为穿刺不成功而发生护患纠纷的现象也屡见不鲜。

在赖天为 [3] 等的研究中，① 采血时间方面：常规采血平均用时：7.45 min，动脉留置针采血平均用时 4.83 min。

② 患者疼痛方面：动脉留置针采血疼痛原因仅为首次穿刺时、肝素封管时或操作不当时。

③ 恐惧：常规采血的患者随着采血次数的增加，恐惧不配合的程度也增加，不愿意配合，不理解每天多次采血。

④ 动脉留置针采血者皮肤血管出现红肿、硬化问题较少。

故相对于常规采血方法，能够避免反复穿刺带来的疼痛和恐惧、采血时间长、皮肤及血管损伤、护患纠纷等问题。

思考：动脉采集血标本是是否影响血气分析、血常规、生化指标结果？

赵丽杰等 [2] 研究：动脉留置针采血所得的血气分析结果与常规采血结果比较，差异无统计学意义。

赖天为等 [3] 研究：动脉留置针采血方法与常规采血方法两组所取得的血液标本在结果上，动脉留置针所采集的血气、生化、血常规同样能反映危重患者血气和电解质变化。采集的血气可以兼做多种检验的临床应用 [4]。

吴芳兰等 [5] 研究：可以从动脉留置针取动脉血替代静脉血测凝血时间值，中心静脉血血浆电解质与动脉测压管血血浆电解质值（K+ 、Na+、CL-、Ca2+）的对比差异无统计学意义。

董宏伟等 [6] 认为：静脉采血为常规采血途径，在急诊或紧急情况下，周围静脉采血困难，可以迅速从动脉采样达到快速的目的，有利于抢救和治疗。

尹小兵等 [7] 研究认为：只需抽弃动脉测压管 4 ml 后取血样行电解质及血糖测定，与肱动脉取样测定结果在统计学上无意义。

黄玉玲 [8] 研究：从动脉留置针处采血前，抽血 1-2 ml 弃去，再采集血气标本，所取得的结果与常规动脉采血，无明显统计学意义。

结论：从上述我们可以知道，通过动脉留置针采血是可行的，且动脉留置针可以减少动脉穿刺次数减轻患者痛苦，避免因过度紧张而影响结果。

同时套管针穿刺操作简便，穿刺成功率高，不易堵塞，导管柔软，患者活动方便。

置于血管内，对血管壁的刺激小，患者易接受，还可以保护患者的血管。此外减轻了护士的工作量，提高了工作效率及护理质量。

动脉留置针的护理

1、密切观察局部情况：观察穿刺局部有无红、渗血、渗液、脱管、炎症、水肿；穿刺侧肢端脉搏、皮肤温度及颜色情况。

如有异常，可行彩超协助了解血管情况，并立即拔管且做相应处理。

2、保持管道通畅：持续冲入肝素液，常用冲洗装置：用生理盐水加半只肝素（12500u/支）放于加压袋中；

加压袋充气并保持 300 mmhg 压力，这样可使肝素生理盐水 3 ml/h 滴入，每次采集血标本后需用肝素生理盐水冲洗，防止留置针堵塞。

为防止留置针反折或患者躁动挣脱留置针，需用胶布妥善固定，并与静脉留置针明确区分。

3、留置时间：一般留置时间为 1 到 3 天。置管时间越长，血栓形成率越高。病情稳定或者抽血完毕应尽早拔出套管针。

4、掌握正确采血方法：取血样时应先抽出连接管内肝素生理盐水约 0.6 毫升，还需至少抽出 1-2 毫升血样，之后用非肝素注射器抽取血样检验，再用肝素生理盐水封管。

不过相关文献中，王俊娥 [9] 等人认为弃去 6 ml 肝素盐水及稀释血后取血样与直接穿刺股动脉血结果相同。

王慧春 [10] 等的研究中指出抽弃 3.5 ml 肝素盐水和稀释血液与直接穿刺动脉血结果的 11 项检测指标相同；

如不需监测血 Ca2+值，抽弃 2.5 ml 肝素盐水和稀释血即可，危重患者每天行反复抽血有时可高达 20 多次，无形中就节约了数 10 ml 的血液。

殷娟 [11] 抽血时将管道内的肝素抽出弃去，再抽出 5-10 ml 血，避免污染，然后取血标本。

另外也有相关文献中 [12] 提到：在取血时，避免冲洗液的影响，先用无菌注射器抽出 10 ml，用另一注射器抽取血标本后，将之前所取得血液重新注入血管内避免失血。

5、预防感染：穿刺及采集血标本的过程中严格遵嘱无菌操作，尽量缩短留置时间。

同时应做好穿刺部位的观察，以防血栓形成后肢体缺血、缺氧。

各位同行们有使用动脉留置针吗？抽血时都是弃去多少毫升的血液呢？欢迎在文末留言！

参考文献

[1] 吴芳兰, & 吴卓媚. (2008). 预留式采血法采集动脉血气标本效果观察. 护理学杂志：综合版, 023(005), P.51-52.

[2] 赵丽杰, 刘秀芳, 刘文艳 ZHAOLijie, LIU, Xiufang, & LIUWenyan. (2005). 动脉留置针采血对血气分析检测结果的影响. 护理学杂志, 18, 53-54.

[3] 赖天为, 韦柳青. 动脉留置针在 ICU 危重患者采血标本的应用体会 [J]. 医学信息 (上旬刊), 2010(06):1872-1874.

[4] 董云春, 徐春华, 普红梅. 一次性采血针行动脉采血兼做多种检验的临床应用 [J]. 当代护士: 专科版 (下旬刊), 2009.

[5] 吴芳兰，不同途径采血对凝血酶原时间影响的对比观察 [J]. 护士进修杂志, 2005, 020(001):16-17.

[6] 董宏伟, 张绪国, 施艳红. 急诊动脉血代替静脉血的研究 [J]. 中国实用医刊, 2007, 034(004):49.

[7] 尹小兵, 柴琼霞, 李展锋. 从动脉测压管采血行血电解质及血糖测定的研究 [J]. 护理研究, 2005, 19(1):55-56.

[8] 黄玉玲. 静脉留置针在病危患儿动脉中留置采血的应用 [J]. 中国医药导报, 2011(16):143-144.

[9] 王俊娥, 王艳蓉. 动脉测压管中采血与股动脉采血血气分析的对比观察 [J]. 中华护理杂志, 1999, 34(001):45-46.

[10] 王慧春, 肖颖彬. 自桡动脉测压管采血与股动脉采血血气电解质及红细胞压积结果的对比研究 [J]. 重庆医学, 32(10):2.

[11] 殷娟. 器官移植前后危重患者动脉留置针的应用及护理 [J]. 实用器官移植电子杂志, 2014, 000(002):104-106.

[12] 张传来. 直接动脉压监测管道的管理 [J]. 重庆医学, 2005, 34(004):624-625.

来源：丁香护士

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