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内附减轻静脉穿刺疼痛的六个技巧。

话题再现

在某医学论坛上看到@a***c发布的帖子：很多病人普遍反应打留置针比钢针痛，为什么留置针穿刺比钢针要痛？大家来讨论下原因吧。

有过被穿刺经历的@将往有过切身体会：真的感觉疼好多哦，可能是留置针径粗，而且是空心状，表面没有钢针光滑，插入及固定动作大。

护理同行总结了导致疼痛的三个原因：

1. 钢针操作简单，进血管就可固定，而留置针换需要固定导管拨出钢针，所以感觉上患者会觉得操作时间长，有心理作用，感觉更痛一点。

2. 软管不能做到像钢针那样光滑，所以觉得钢针是瞬间痛，而留置针穿刺感觉会觉得进入血管涩，疼痛的时间要长。

3. 钢针穿刺后可以平滑进入血管，而留置针前端的穿刺钢针和导管直径存在差异，会出现二次扩张穿刺口的疼痛刺激。

接下来，我们来看两个静脉穿刺操作视频，操作者为同一名护士，大家可以比较一下一次性头皮针与留置针穿刺的操作手法。

先来看一次性头皮钢针穿刺法视频：

再来看留置针穿刺视频：

从视频中可见，不管是头皮钢针还是静脉留置针操作，护士的穿刺进针手法都很熟练。

相比头皮钢针，留置针穿刺过程就要复杂得多。这也许是有些患者感觉到留置针要比钢针穿刺时要痛的原因之一。

由于痛觉神经主要分布在真皮层，而浅静脉的血管大多在真皮层和皮下组织内，所以静脉穿刺时容易引起患者疼痛，甚至因此引起穿刺失败。

但是，导致静脉穿刺疼痛的原因一定是多方面的，除了操作者手法，还有患者对疼痛的体验等。因此，如何减轻患者静脉穿刺疼痛感，提高一次穿刺成功率及患者满意率，也是临床护士所关注的热点问题。

经验借鉴

下面，我们一起来了解一下减轻静脉穿刺疼痛的六个技巧，可供临床借鉴。

1. 选择型号适宜的留置针：

根据患者的病情、血管粗细、静脉弹性、活动度选择型号适宜的留置针。 尽量选择较型号较小的留置针进行穿刺。

如果是一次性头皮钢针，一般选择5.5号或7号一次针头。较细的血管以及老年患者，5.5号头皮针可以满足一般静脉输液滴速要求，且可减轻患者对穿刺恐惧心理，减轻进针时疼痛减轻。

2. 穿刺部位选择：

成人采用上肢外周浅静脉，特殊患者需要根据病情、治疗需要及血管状况选择穿刺部位。研究表明，手背靠近中指的血管穿刺时疼痛感觉强度评分最低，靠近小指的血管穿刺时疼痛感稍强，靠近大拇指的血管进行穿刺时疼痛强度评分最高。

3. 局部使用止痛药物：

文献报道，穿刺前以穿刺点为中心，局部涂擦2％利多卡因注射液，待干后常规消毒穿刺，静脉穿刺时患者疼痛感可明显减轻。因静脉输入刺激性大的药物，或输液时间过长时，可引起输液肢体及局部胀痛，在疼痛局部皮肤及浅静脉走向处涂抹双氯芬酸乳胶剂对静脉输液疼痛及输液后渗漏引起的疼痛具有显著的疗效。

4. 增大穿刺进针角度：

静脉穿刺引起的疼痛、输液外渗及穿刺成功率与进针角度和方位密切相关。采用增大穿刺针与皮肤之间的进针角度至40°～60°，使针头迅速穿过皮肤进入血管，在皮下组织内行走的距离缩短，针头对皮肤机械损伤减轻；针头斜面与皮肤表面接触面积减小，相对提高了穿刺速度，从而减轻了疼痛。以40°角从静脉正上方直刺进针法，该法进针后回血快，疼痛感显著低于从静脉侧方进针。

5. 控制针头置入长度：

传统穿刺方法为针尖进入皮肤后需潜行一段距离，进入血管见回血后再进针少许，平均进针深度为10～15mm。采用直刺法，即针尖进入皮肤后直接进入血管，见回血后停止进针，平均进针深度6～8mm，在确保针头进入血管、达到牢固固定的前提下，尽量减少针头进入血管的长度，能有效减轻对血管壁的损伤，使患者疼痛反应小，渗漏发生概率小，无静脉炎的发生。

6. 使用水胶体透明贴：

留置针穿刺成功后，沿静脉方向贴上水胶体透明贴，或者直接用水胶体透明贴固定留置针，对于减轻穿刺部位疼痛，预防和治疗静脉炎有明显效果。

参考文献：

[ 1 ] 尹小林 . 减轻静脉穿刺疼痛的研究进展 . 解放军护理杂志， 2010 ， 27 （ 1B ） .

本文首发：医学界护理频道

本文作者：董明芬

责任编辑：袁雪晴

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