转自：中国眼镜科技杂志

在眼的屈光检查过程中，客观验光（电脑验光和检影验光）以及原眼镜检测是非常重要的一个环节。客观验光能够在很短的时间内对被检眼的屈光状态进行初步判断，为主观验光打下良好基础，此外，通过原眼镜检测可评估原眼镜的矫正质量和效果，为全面精准的主观检查提供个性化的设计方案。

本文中，王立书老师将结合实际案例以及在教学和考核中出现的问题，说明客观验光在屈光检查中应注意的问题，同时说明原眼镜检测的重要性和注意事项，期望给予从业者一定参考。

王立书

作者简介：

1988年至今一直在天津职业大学眼视光技术专业从事验光技术专业教学工作，现任眼视光技术专业教研室主任，高级实验师、高级技师、国家职业技能大赛裁判员。2019年被评为天津市优秀教师，2020年“王立书大师工作室”被评为 “天津市大师工作室”、同年被中国轻工业联合会评为“大国工匠”，2021年被评为全国技术能手。

主观验光之前的重要环节包括3个方面：电脑验光规范操作和注意事项、检影验光规范操作和注意事项、原眼镜检测与视力检查。在主观验光之前，数据的采集是非常重要的环节，这样能够使从业者在主观验光中少走弯路，提高检查效率和被检者的满意度。

01 电脑验光规范操作和注意事项

1.1

电脑验光仪

运用电脑验光仪的主要目的是在短时间内对被检者的屈光状态进行客观判断，为主观验光提供重要参数。其优点主要表现为快速、基本准确、操作方便、容易掌握；其缺点是只能用于初步检查，有一定的局限性，如对于白内障、术后、高度屈光不正、调节异常、屈光介质状态等情况难以测定。

图1 电脑验光仪

1.2

操作及注意事项

1.2.1 仪器的质量和性能

选择适合的测量模式，仪器定期检验，符合计量标准。

1.2.2 清洁

测量之前应用酒精棉球清洁，并对与被检者接触的仪器表面消毒，每次不同的被检者检查后，都要用酒精或戊二醛溶液擦拭前额靠座进行消毒。为了保持下巴座清洁，每次检查前更换下巴座纸垫。

1.2.3 沟通与交流

这一步是非常必要的，首先是检查高度的合适调整，才能保证被检者有一个正常的头位和舒适的坐姿；在检查时需嘱咐被检者平视放松看远，以减少因为调节因素产生的误差。但是有些屈光不正患者由于视力较差，看不清远方，就采取眯眼的方式，如果被检者眯眼状态下进行测量，所测得的近视和散光都会产生误差。因此，在测量时应提示被检者“睁眼、放松、看远”，鼓励被检者“看不清也没关系”，这样测得的结果才能保证客观上准确、有效（如图 2）。

图2

1.2.4 规范检查

水平与垂直调整，目的是为调焦做准备，尤其在调焦时，注意手动测量，移动测量头位时应从后向前推，以免撞上被检者的鼻梁或眼眶；当水平和垂直调好焦后，按测量按钮进行测量，观察3次数据是否接近，如3次测量数据差别较大，应及时找到原因重新测量；测量右眼后提示被检者头位保持不动，然后仪器从右眼向左眼平移，按照上述方法对左眼进行检测。

1.2.5 评估

观察3次测量结果是否一致，数据的有效性要结合视力情况，如果电脑验光所测得的数据置入眼前，能够使矫正视力达到或接近正常，可正常分析并初步判断其屈光状态。如果电脑验光所测得数据矫正视力较差，则应用检影镜对被检眼进行检影验光或进行必要的眼科检查。

1.2.6 案例应用

女，6岁，第一次检查，电脑测试结果见图3，但对此被检者进行检影验光、插片验光以及综合检查（见图 4）后，最终验配结果见图 5。说明电脑验光在操作中应引起验光师的高度重视，如果操作不规范，就会出现较大误差，这样的数据甚至会误导主观验光。

图3

图4

图5

1.3

电脑验光形成误差的原因及处理

02 检影验光规范操作和注意事项

2.1

检影验光

检影验光是通过用检影镜观察影动（顺动或逆动）并用适当的镜片中和影动，找到中和点的位置，根据所加的镜片和中和点的位置客观上判断出被检眼屈光不正的性质和程度。其工作原理为找远点，即通过加适当的球柱镜片，使被检眼的发出光线汇聚到眼前某一位置（0.5m、0.67m或1m），根据被检眼远点的位置以及中和状态眼前所加的镜片可测得被检眼屈光不正的性质和程度。

在临床工作中，如果电脑验光仪测量过程中屏幕出现 “ERROR” “AAA”“OUT”标识，说明此被检眼有白内障或眼球震颤等因素造成的问题，这些疑难案例都必须要进行检影验光，才能得出更准确的数据。此外，对于学龄前儿童或表达能力差的老年人等疑难案例，检影验光也是客观验光的重要方法，作为视光师，应该学好检影验光这项技能。

检影验光的优点在于测试范围广、有技术含量，根据光斑的形状、明暗、动向及影动速率等可初步判断被检眼屈光不正的程度和主观验光的难易程度；仪器成本低、便于携带。对于电脑验光难以测出或测试结果可信度低的被检者是一个非常重要的检查手段。但其缺点也非常明显，难以掌握，成熟的经验需要一定的努力和实践积累。

2.2

检查方法

首先，打开检影镜使入射光线投射到被检眼内。观察映光的形状、动向、频率和亮度，集合距离变化来判断顺动或逆动。其次，当被检眼影动为顺动时应加适当的正球镜消解影动，当被检眼影动为逆动时，应加适当的负球镜消解影动，直至各个方向在某一位置被中和，说明无散光，根据所加的球镜和中和点的位置，即可判断被检眼屈光不正的性质和程度。

a.影动为顺动的消解方法如下：

在眼前加正球镜，假设加+1.50DS中和，在0.5m找到中和点，则应戴眼镜为-1/0.5联合+1.50DS=-0.50DS。

假设加+2.00DS在0.5m找到中和点，则应戴眼镜是（ 平光，客观判断是正视眼）。

假设加+4.75DS在0.5m找到中和点，则应戴眼镜是（客观判断是+2.75DS远视）。

b.影动为逆动的消解方法如下：

在眼前加负球镜，假设加-1.50DS中和，在0.5m找到中和点，则应戴眼镜为-1/0.5联合-1.50DS=-3.50DS。

假设加-2.00DS在0.5m找到中和点，则应戴眼镜是（客观判断是-4.00DS近视）。

假设加-4.75DS在0.5m找到中和点，则应戴眼镜是（客观判断是-6.75DS近视）。

最后，如果有散光则某一方位先被中和，另一方为逆动者形成逆动光带，再加负柱镜x中和（所加柱镜的轴位应放在影动中和的方位上），直到各方位影动完全中和完成检影；另一方为顺动者形成顺动光带，再加正柱镜x中和（所加柱镜的轴位应放在影动中和的方位上），直到各方位影动完全中和完成检影；根据所加的球镜和柱镜以及中和点的位置，即可判断被检眼屈光不正的性质和程度。

a.影动为顺动的散光眼检影方法如下：

用检影镜测定球镜，加+0.50DS，30度方向在0.5m处顺动（此位置观察120度方向顺动）。

再加0.75DS，30度方向在0.5m处中和（在此位置观察120度方向为顺动）。

加+1.00DS，30度方向在0.5m处由顺动变为逆动（在此位置观察120度方向顺动）。

由此确定加-0.75DS球镜时，某一方向30度先被中和，形成顺动光带。完成检影的第一次关键环节，接下来再加正柱镜轴位放在30度，假设当加+1.00DC×30度时，光带消失，各个方向都被中和（观察要点是：距离变化，对比观察）。

根据以上完成检影时所加的+0.75DS/+1.00DC×30，再根据中和点距离是0.50m，可以判断被检眼屈光不正的性质和程度，具体如下：

=-1/0.50联合+0.75DS/+1.00DC×30

=-2.00DS联合+0.75DS/+1.00DC×30

=-1.25DS/+1.00DC×30

=-0.25DS/-1.00DC×120

结论：此为复性近视散光。

2.3

操作及注意事项

a. 检查环境应在暗室或半暗室；

b. 检影镜所发出的光线强弱应适中；

c. 检影镜所发出的光线与模拟眼视轴的夹角应适中；

d. 检影时应以光斑中心影动为准, 判断影动时应注意距离变化，对比观察。检查者应有良好的近视力。当达到中和时，应准确测定好中和点的距离。

图6

图7

在眼的屈光检查过程中，客观验光（电脑验光和检影验光）以及原眼镜检测是非常重要的一个环节。客观验光能够在很短的时间内对被检眼的屈光状态进行初步判断，为主观验光打下良好基础，此外，通过原眼镜检测可评估原眼镜的矫正质量和效果，为全面精准的主观检查提供个性化的设计方案。

王立书老师围绕电脑验光规范操作和注意事项、检影验光规范操作和注意事项为大家作出详细讲解，本次，王老师将继续结合实际案例以及在教学和考核中出现的问题，说明客观验光在屈光检查中应注意的问题，同时说明原眼镜检测的重要性和注意事项，期望给予从业者一定参考。

3

原眼镜检测与视力检查

3.1 检查目的

a. 了解被检者原戴眼镜的矫正视力，与所期望的视力是否满意；

b. 通过检测了解原眼镜与标准矫正值是否符合；

c. 检查者对原眼镜的矫正情况是否理想进行判断；

d. 通过原眼镜检测和客观结果为主观验光提供重要参数。

3.2 检测方法

使用足够精度并在有效期内合格的焦度计及瞳距尺或瞳距仪，依据GB 13511-1999 对加工制作完成的眼镜进行检测。

3.3 检测内容

按照配装眼镜国家标准，对5项技术指标（顶焦度、光学中心水平偏差、光学中心水平互差、光学中心垂直互差、柱镜轴位）逐项进行检查，判断是否合格，任何一项指标超差，即为不合格眼镜。

3.4 原眼镜的评估

a. 验光之前，应检测戴原镜后远用视力是否正常；

b. 验光之前，应检测戴原镜后近用视力是否正常；

c. 通过远近视力的差异评估原镜、可判断被检眼矫正 结果是处于近视状态，还是远视状态。

3.5 通过远近视力准确评估其所戴原镜的屈光状态

3.6 案例说明

刘某，女，6 岁，戴新配眼镜一个月后感觉不舒适，尤其看近时左眼疲劳。经咨询在某医院配镜中心所配某品牌镜片，其屈光度如下：

原镜：

远：

OD：-2.00DS=1.0 OS：-2.00DS=1.0（主导眼）

原处方：

OD：-2.00DS

OS：-2.00DS

近：

OD：1.0；

OS：1.0

PD=55mm

电脑验光结果：

OD：-2.12DS/-0.25DC×35

OS：-1.62DS/-0.75DC×178

PD：54.5mm

图8

图9

经原镜标准检测：顶焦度和原处方符合国家标准；水平距离 55mm 符合国家标准；光学中心水平互差 0mm 符合标准；光学中心垂直互差 0.5mm（瞳高：R：17mm、L：17.5mm）符合标准；散光轴位（此案例不检）。因此，评价结果为合格。

但需注意，有些眼镜虽然按照国家装配眼镜检验标准 检测合格，但是被检者戴上却不舒适，应该从验光、镜眼 距以及适应程度等多方面进行检测。

具体操作：双眼同时加+0.50DS，看0.5～0.7的红绿视标，发现右眼0.5，左眼0.7，说明原眼镜双眼不平衡，调节和视力都不平衡。

图10

图11

图12

图13

图14

图15

图16

图17

经过全面的屈光检查，得出验光诊断处方：

OD：-2.00DS=1.0

OS：-1.50/-0.50×170=1.0

PD：55mm

此处散光加上后视力提高明显。按照新的处方试戴眼镜：顾客反映舒适。

分析原因：a. 主导眼为左眼；b. 原眼镜左眼近视给的高，用近视等效散光，虽然配装眼镜合格，但是验光处方不精准，显然难以适应。按照最终经过综合分析的处方试戴，顾客非常满意。

上述案例说明，原眼镜的检测和评价能够为验光师提供重要参数，使得检查过程少走弯路，提高工作效率的同时，对于正确的验光处方也起到了重要的指导作用。本例中如果按照国家标准检测装配眼镜为合格，按照普通的视力检查远近视力也正常就给予配镜则容易导致顾客戴镜不适，而通过双眼雾视等综合检查，发现原戴镜后由于双眼调节和视力不平衡造成了眼疲劳，经过精准验光矫正后，满足了顾客的舒适清晰戴镜。因此，在日常验光工作中，原镜的全面检测和评价对于验光师处理视疲劳也是非常重要的一项依据。

4

总结

眼的屈光检查是一项复杂而又精确的工作，要求验光师具有较高的综合素质，一方面要有良好的沟通和表达能力，通过沟通了解被检者的主观需求，从而明确工作任务；另一方面要具有过硬的主客观检查技能，同时还要有丰富的处理疑难案例的经验。

客观验光不仅是初步检查阶段，还是整个验光过程中的重要基础，可以为主观验光提供重要参数。对于有些疑难案例，检影验光和电脑验光相结合尤为重要，作为一名优秀的验光师，在规范使用电脑验光仪的同时，更应该熟练应用检影验光。此外，原镜的检测也非常重要，一方面原镜的检测为疑难案例提供了诊断素材，有助于验光师分析被检者就诊的原因和问题；另一方面原镜的检测与客观验光结果的综合分析也能够成为被检者屈光问题，甚至是视功能问题的一个重要判断依据，从而为验光师的主观验光设计规范的验光步骤提供重要参数。

作者单位：天津职业大学眼视光学院

注：

内容简介

本书定位为给从事近视防控工作人员的专业科普，在充分解读《综合防控儿童青少年近视实施方案》的基础上，从我国青少年儿童近视现状、推行青少年儿童近视防控的重要性、预防近视的方法、控制近视的策略、读懂近视筛查报告、青少年儿童近视防控日常健康教育方面，介绍近视防控相关内容。

本书适合视光学、儿童眼科医师阅读，同时也适合学校教师、学校医务室老师、眼镜店人员、家长和近视的青少年儿童阅读。

作者简介

梅颖，上海新虹桥国际医学园区美视美景眼科中心业务院长，副主任医师。上海眼视光学研究中心学术委员，上海青少年近视眼防控专家联盟成员，中国标准化技术委员会眼镜验配服务分技术委员会委员，上海市社会医疗机构协会健康教育促进分会常务委员，中山大学中山眼科中心技术培训中心客座讲师，中国卫生信息与健康医疗大数据学会委员，中国医师协会眼科医师分会青年后备人才,中国妇幼保健协会儿童眼保健分会委员，中国医学装备协会眼科专业委员，《中国眼镜科技杂志》专栏作者。国际角膜塑形学会资深会员（FIAO）、国际角膜塑形学会亚洲分会资深会员(SIAOA)、美国视觉训练和发展学会（COVD）会员。

著有《硬性角膜接触镜验配案例图解》《硬性角膜接触镜验配跟我学》《视光医生门诊笔记》《硬性角膜接触镜验配跟我学》（第2版）、《眼视光门诊视光师手册》《视光医生门诊笔记 第二辑》。担任验光与配镜专业中职教材《接触镜验配技术》副主编，参与《斜弱视和双眼视处理技术》的编写，参译《近视手册》（Myopia Manual Edition 2017）。

眼视光英才计划“明日之星”期成员。

唐志萍，昆明医科大学附属医院副主任医师，眼科学博士、云南省女医师协会眼科专业分会委员，上海市社会医疗机构眼科专委会委员。1999年毕业于北京医科大学，主要从事眼科临床工作，并对视网膜、视神经的损伤及保护进行了大量的研究工作。出版人民卫生出版社专著6本，翻译著作2本。主持云南省科技厅自然科学基金面上项目、昆明医科大学创新基金项目，并参与多项国家自然基金的研究工作。2015年与团队共同荣获云南省科技厅科技一等奖、2016年与团队共同荣获云南省科技进步一等奖。

《儿童近视防控从入门到精通》定购方式

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《儿童近视防控从入门到精通》目录

【目录】

第一章 全球和我国的青少年儿童近视现状

第一节 近视的定义、分类、临床表现和诊断

一、近视的定义

二、近视的分类

三、临床表现与诊断要点

四、近视筛查标准

第二节 全球近视现状

第三节 我国的近视现状

第二章儿童青少年近视防控的重要性

第一节 近视带来的生活不便

第二节 高度近视的风险和并发症

一、高度近视的定义

二、高度近视的风险和并发症

第三节 近视可控不可治

一、近视不能被治愈，但可以控制儿童近视进展速度

二、解密常见的“近视治疗”骗局

第四节 儿童青少年近视进展的高风险因素

第五节 儿童青少年近视控制的意义和基本原则

一、儿童青少年近视控制的意义

二、儿童青少年近视防控的基本原则

第三章 近视预防的方法

第一节 足量的户外活动

一、基因不是造成近视的唯一原因

二、近距阅读是引起近视的环境因素之一

三、户外活动是预防近视的重要方法

四、高光照度近视保护作用的可能原因

五、户外活动对近视保护，有效而且免费

六、户外活动有近视预防作用，而无控制近视进展的作用

七、足够强的室内灯光可能也有近视预防作用

八、小结

第二节 良好的用眼习惯

一、近视性离焦保护近视，远视性离焦促进近视

二、阅读距离越近，调节滞后越大，远视性离焦越多，越容易近视

三、间歇性地看远可以避免近视发生、减缓近视进展

四、两个良好的用眼行为原则

五、手机、平板电脑和电视对近视的影响

第三节 建立屈光发育档案

一、角膜曲率、眼轴、晶状体屈光力对屈光状态的影响

二、儿童验光要做睫状肌麻痹

三、建立屈光发育档案在近视预防中的意义

四、屈光发育档案的建立方法

五、建立屈光发育档案时建议都做睫状肌麻痹验光

六、按屈光发育档案进行相应的近视管理

七、屈光发育档案的解读

第四章 近视控制的策略

第一节 高质量的眼镜验配

一、验光时的镜眼距离变化会促进近视

二、镜架选择不当会促进近视

三、眼镜配装不当会促进近视

四、足矫、欠矫与近视控制

五、镜片质量与近视控制

第二节 特殊设计的光学矫正工具

一、角膜塑形镜

二、多焦点接触镜

三、特殊设计的框架眼镜

第三节 低浓度阿托品滴眼液

一、阿托品和其近视控制作用的可能机制

二、阿托品近视控制的临床研究

三、阿托品的近视控制有不应答情况

四、临床建议使用低浓度阿托品作为近视控制手段

五、阿托品做儿童近视控制的临床应用经验

六、我们应用阿托品的临床经验

七、低浓度阿托品滴眼液控制儿童近视进展小结

第四节 不同近视干预、控制方法的汇总和比较

第五章 其他近视防控手段

一、改进角膜塑形镜和多焦点接触镜的设计

二、7-甲基黄嘌呤

三、哌仑西平

四、后巩膜加固术

五、控制睡眠和昼夜节律

六、季节与近视进展

第六章 读懂近视筛查报告

第一节 如何看懂“非睫状肌麻痹下电脑验光单”

第二节 拿到“已近视”的筛查报告怎么办

参考文献

《儿童近视防控从入门到精通定购方式：