“刚冲了10ml生理盐水，虽然有点阻力，但感觉鼻肠管还是通畅的，现在给患者鼻饲短肽型营养液，营养泵一直显示“阻塞”报警。”营养班苏老师苦恼地说道。笔者便随去一探究竟。

笔者用10毫升注射器抽取温开水冲洗鼻肠管，液体能冲进去但是有一定阻力，并且液体冲洗完毕后，注射器活塞有回弹。而采用20ml注射器冲洗鼻肠管，阻力加大，液体从鼻肠管原本封闭的侧口溢出来，几乎不能冲洗进去。

鼻肠管一定是堵塞了，笔者心想。笔者采用10ml注射器抽取5%碳酸氢钠推注试图溶解鼻饲进去的酸性营养液，嘱责任护士保留4小时。

4小时后，笔者再次用20ml注射器反复回抽，未抽吸出任何空气或内容物；推注温开水依然从侧管口溢出，由此证明5%碳酸氢钠溶解无效。

营养班苏老师采用肠管内导丝试图疏通鼻肠管，但内导丝插入长度约120cm处，阻力大，无法下移，而鼻肠管置入深度约100cm，外露约40cm,似乎能猜到堵塞处距离鼻肠管尖端约20cm处。一般而言这种较粗的鼻肠管该处位置被食物或药物堵塞的现象极难发生，常常堵塞发生在尖端出口。究竟是什么原因？

大家情不自禁地想把鼻肠管拔出来查找根因。在征求主管医生的意见后拔除了鼻肠管。如图（图一）：幽门后打折的鼻肠管。

图一 幽门后打折的鼻肠管

幽门后位置的肠管段居然会打折，实属罕见！手动稍微拉直折痕，体外注射白开水显示管道通畅。

为此，大家头脑风暴，由于该鼻肠管是由外院带入的，所以参照常见置管方式，得出以下两种可能。

1、护士置管时通过咽喉部不顺利，存在“暴力”置管，因为折痕目前在距离尖端约20cm,所以存在置管中在咽喉部已有打折的可能。但幸运的是打折的鼻肠管还是进了胃内，即便内导丝在咽喉部有较严重的打折，但后面可能通过胃镜引导下置入到了空肠，拔出了内导丝。但由于前期外管折痕不是很严重，对肠内喂养影响不大，随着时间的推移，患者被动体位（该患者为高位截瘫患者）同一个姿势时间过长，该姿势下空肠管折痕处肠道不完全性梗阻，刚好造成原外管轻微折痕不可逆的恢复。或许变换体位，患者处于折痕被稍微拉直的体位，肠内喂养又刚好是通畅的，营养泵不报警。

2、护士徒手床旁置管，管道在胃内打折，内导丝折痕严重，但外管最初轻微折痕，操作护士可更换内导丝重新置管，鼻肠管虽然也能被置入到空肠，拔出内导丝，但该外管本身材质弹性不足，叠加患者较长一段时间折痕处肠道不完全性肠梗阻造成外管原轻微折痕不可逆的恢复。

另外，不同容量注射器推注鼻肠管其通畅度反应不同，由于注射器活塞面积不同，相同的力量，活塞面积大的压强小，所以20ml注射器比10ml注射器推注困难。但鼻肠管的冲洗应采用20ml及以上大容量注射器，若推注通畅，营养泵在运行过程中不会报“阻塞”警示；若采用10ml及以下小容量注射器冲洗鼻肠管，即使推注通畅，营养泵在运行过程中仍可能会报“阻塞”警示。

该案例表明鼻肠管“阻塞”警示不仅仅是食物或药物堵塞，还存在鼻肠管打折的可能，尤其是体内打折几乎找不到较好的补救措施，只能拔管后重置。

倘若肠管是食物或药物堵塞，其基本堵塞点在靠近肠管尖端处，并且侧孔多见。对此，笔者常常采用以下两种方法去疏通。

1、5%碳酸氢钠液。因科室使用的肠内营养液均偏酸性，碳酸氢钠可以较好地中和营养液中的酸性物质，溶解卵磷脂等成分，其去除管腔内的沉积物效果佳，加之可及性强，值得临床推广使用。

2、可乐。可乐作为一种饮料，鼻饲保留可通畅肠管。其原理是可口可乐的酸性和释放CO2产生正压冲击堵塞物使管腔再通。

上述两种方法都要确保冲洗液进入肠管腔内，才能发挥疏通管路的功能。笔者采用“负压吸入”法。即在鼻肠管末端接一三通装置，一端接20ml注射器，另一端接5ml装有碳酸氢钠或可乐的注射器，当20ml注射器向外抽吸成最大负压后关闭此端口，相当于打开了5ml注射器端口，于是碳酸氢钠或可乐液体随着肠管内较大的负压被吸入，保留两小时左右，一般会有较好的疏通效果。

各位同仁，幽门后打折的鼻肠管你们见过吗？

作者：南华大学附属第一医院 蒋志华

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