<p class="ql-block">靖远县妇幼保健院</p> <p class="ql-block">宫颈环形电切术 （loop electrosurgical excision procedure，LEEP) 又称“LEEP 刀”，是采用高频无线电刀通过金属丝，由电极尖端产生超高频（微波）电波，使细胞内水分形成蒸汽波来完成各种切割、止血等手术目的，但不会影响切口边缘组织的病理学检查。</p> <p class="ql-block">在手术过程中，高频电波刀射频转化的热能产生于组织内部，由射频产生的正弦波使细胞内水分进行震荡，产热蒸发，发射术所接触的细胞破裂从而使组织分开，而射频发射极本身并不发热。通俗来说，<b>宫颈环形电切术就是采用一种通过（微波）电波减少产热的一种宫颈病变部分切除技术。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">宫颈环形电切术的优点：</b></p><p class="ql-block"><b>·美观：</b>采用固定形状的电切环，对手术医生的技术要求不高，切口平滑，对称性好，手术后对宫颈外观影响较小。</p><p class="ql-block"><b>·疼痛轻：</b>LEEP 技术减少手术过程中的热释放（手术创面温度控制在 40℃~70℃），切割止血一次性完成，减少术中的疼痛刺激。</p><p class="ql-block"><b>·手术时间短：</b>一般切割及止血时间仅需要 3~5 分钟，手术技术娴熟的医生所需时间更少。</p><p class="ql-block"><b>·不需要住院：</b>宫颈环形电切术在<span style="color:rgb(22, 126, 251);">局部麻醉</span>条件下就可以进行，术后可立即回家，不需要住院，减少对工作、学习和生活的影响。</p><p class="ql-block"><b>·节省费用：</b>手术无需住院，<span style="color:rgb(22, 126, 251);">无需麻醉</span>或仅需局部麻醉，术后便可以恢复正常活动和饮食，不需要特殊护理。</p><p class="ql-block"><b>·宫颈愈合时间短：</b>愈合时间仅为宫颈锥形切除术愈合时间的一半，术后 1~2 个月可恢复正常的性生活。</p><p class="ql-block"><b>·组织</b><b style="color:rgb(22, 126, 251);">标本</b><b>完整，</b><b style="color:rgb(22, 126, 251);">病理检查</b><b>准确度较好。</b></p><p class="ql-block"><b>·术后对生育的影响小：</b>宫颈环形电切术的手术过程中对宫颈损伤程度低，术后宫颈管黏连、感染风险小，术后患者发生不孕、晚期<span style="color:rgb(22, 126, 251);">流产和早产</span>的风险均低于宫颈锥形切除术。</p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">宫颈环形电切术的缺点：</b></p><p class="ql-block"><b>·病变切除范围局限，难以做到个体化手术：</b>宫颈环形电切术的切除范围受 LEEP 刀头形状的限制，即使有多种形状的刀头可以选择，对于宫颈肥大、宫颈萎缩严重、病变范围大深度深、病变区域偏向一侧或者生育后<span style="color:rgb(22, 126, 251);">宫颈裂伤</span>严重的患者很难选择到合适的刀头。</p><p class="ql-block"><b>·边缘复发率高：</b>针对高级别<span style="color:rgb(22, 126, 251);">宫颈癌前病变 </span>[ 如 HSIL (high-grade squamous intraepithelial lesion, 高度<span style="color:rgb(22, 126, 251);">鳞状上皮内病变</span>) 或 <span style="color:rgb(22, 126, 251);">CIN</span> (cervical intraepithelial neoplasia, 宫颈上皮内瘤变) III 级或宫颈原位<span style="color:rgb(22, 126, 251);">腺癌</span> ] 治疗后边缘复发率明显高于宫颈锥形切除术，一般不推荐这类患者采用，并且不适用于<span style="color:rgb(22, 126, 251);">宫颈癌</span> IA1 期的治疗。</p><p class="ql-block"><b>·术后人</b><b style="color:rgb(22, 126, 251);">乳头状瘤</b><b>病毒（human papillomavirus，HPV）转阴率低：</b>这可能和 HPV 不耐热，而 LEEP 手术产热少，病变切除范围小有关。因此，LEEP 对 HPV 的消除能力弱。</p><p class="ql-block"><b>·存在疼痛：</b>局麻情况下有一部分疼痛敏感的患者，尤其是未经生育的患者仍对于 LEEP 刀产生的疼痛难以耐受。</p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">哪些患者适合宫颈环形电切术？</b></p><p class="ql-block"><b>·宫颈管</b><b style="color:rgb(22, 126, 251);">息肉</b>：蒂部较大，直接摘除困难或摘除后出血风险较大。</p><p class="ql-block"><b>·</b><b style="color:rgb(22, 126, 251);">宫颈外翻或宫颈囊肿</b><b>并且伴有不适症状</b>（如<span style="color:rgb(22, 126, 251);">阴道出血、白带增多、白带</span>异味等）。</p><p class="ql-block">·经阴道镜下<span style="color:rgb(22, 126, 251);">活检</span>证实存在高级别宫颈上皮内病变（<b style="color:rgb(22, 126, 251);">CIN</b><b> II 级~CIN III 级</b>），且病变范围不大，一般更推荐 CIN I 级、CIN I~II 级和 CIN II 级选择宫颈环形电切术。·<b>高度怀疑为</b><b style="color:rgb(22, 126, 251);">宫颈浸润癌</b>，<b>但</b><b style="color:rgb(22, 126, 251);">宫颈活检</b><b>未取得病理证据</b>，可以通过宫颈环形电切术帮助诊断。</p><p class="ql-block">·持续存在低级别宫颈上皮内病变，并且伴有同一型别的高危型人<span style="color:rgb(22, 126, 251);">乳头状瘤</span>病毒持续阳性的患者，若这类患者不方便随访或焦虑情绪比较严重，也适合宫颈环形电切术。</p><p class="ql-block">·宫颈<span style="color:rgb(22, 126, 251);">液基薄层细胞学检查 </span>(thinprep cytologic test, TCT) 提示 <b>ASC-US（atypical squamous cells of undetermined significance, 非典型鳞状上皮细胞）并且伴有 HPV-16 或HPV-18 型感染</b>，也可以不做<span style="color:rgb(22, 126, 251);">阴道镜检查</span>，直接进行宫颈环形电切术。</p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">哪些患者不适合宫颈环形电切术？</b></p><p class="ql-block"><b>·宫颈糜烂且宫颈 TCT 正常</b>：这类患者一般不需要手术治疗，若存在反复出血或<span style="color:rgb(22, 126, 251);">白带异常</span>，在排除宫颈急性炎症的情况下仅采用微波、激光以及冷冻等简单物理治疗就可以。</p><p class="ql-block"><b>·低级别</b><b style="color:rgb(22, 126, 251);">宫颈上皮内瘤变</b><b>（CIN I 级 )</b>：这类患者病变转阴率高达 80%，多数患者不需要手术治疗，尤其是有生育要求的年轻患者，不推荐采取宫颈环形电切术，建议定期复查。</p><p class="ql-block"><b>·病变范围大或病变深的高级别宫颈上皮内瘤变</b>：有研究认为宫颈环形电切术的理想病变范围是 2.5 厘米以内，理想病变深度是 0.7 厘米以内，LEEP 刀头可切除深度一般在 1.5 厘米左右，病变范围超过理想范围的患者 LEEP 刀头无法完全切除病灶或无法达到足够的切缘，手术后复发率会明显升高[1]。</p><p class="ql-block"><b>·宫颈萎缩内陷的老年妇女以及宫颈既往行宫颈手术后残余宫颈组织很少的患者</b>。</p><p class="ql-block"><b>·诊断明确的</b><b style="color:rgb(22, 126, 251);">宫颈癌</b>：LEEP 手术范围小，不适合任何分期和任何病理类型的宫颈癌的治疗。</p><p class="ql-block"><b>·存在</b><b style="color:rgb(22, 126, 251);">血液系统疾病</b><b>或有凝血障碍的患者</b>：宫颈环形电切术因不进行<span style="color:rgb(22, 126, 251);">麻醉</span>，不能做缝合处理，如果创面存在出血的高风险那么不推荐采用该手术方式。</p> <p class="ql-block">一审：刘世莉</p><p class="ql-block">二审：王丽娜</p><p class="ql-block">三审：李兴宏</p>