第三章 血液分析仪检验

血液分析仪检测参数和结果显示

1、白细胞直方图：

35-95fl：小细胞峰群（主：淋巴）最右侧峰，低宽

95-160fl:中间细胞群（主：单个核细胞，以单核细胞为主）

160-450fl:大细胞峰群（主：中性粒）

2、精密度：

指在重复性条件下，对同一个标本进行多次测量，各测定值之间的随机误差大小。

常用：标准差（S）和变异系数（CV%）来表示。

3、正确度（真实度）：

大量测定值的均值和真值的接近程度，表示测定结果中：系统误差的大小。

常用：偏倚表示。

4、准确度：

单个测定值和真值之间的符合程度，受随机误差和系统误差的影响。

常用：不准确度表示。

血液分析仪检验的临床应用

一、红细胞系列参数

（一）红细胞体积分布宽度（RDW）

是反映红细胞大小不均的客观指标。

Bessman（1983年）提出了贫血的MCV/RDW分类法：

贫血的MCV/RDW分类法

第四章 尿液检验

第一节 尿液标本的类型和采集方法

一、尿液标本的类型和采集方法

（一）晨尿标本

1、晨尿：

早晨起床，未进食早餐和运动前的第一次排出的尿液。

用于：评价肾浓缩功能、有形成分、HCG等

2、第2次晨尿：

采集晨尿后2-4h内的尿液，要求患者从采集的前一天晚上到采集时，只饮水200ml。

用于：细菌培养、有形成分计数

（二）随机尿标本

患者无需任何准备，随时排出的尿液。新鲜、易得。

用于：门急诊患者筛检

（三）计时尿

1、餐后尿

午餐后2-4h内的尿液。

用于：检测病理性尿胆原、尿糖、尿蛋白检出。

2、3h尿

上午6-9点时段的尿液。

用于：检查尿液有形成分。

3、12h尿

早上8点到次晨8点终止的12h内的全部尿液。

用于：尿液有形成分计数、微量白蛋白和球蛋白排泄率测定。

4、24h尿

采集当天，患者排空膀胱并弃去尿液，从此时开始计时并采集，将24h尿液全部采集于容器内。

用于：内生肌酐清除、儿茶酚胺、17-羟、17-酮、总蛋白质、尿素、电解质等化学物质定量或结核杆菌检查。

（四）其他

1、尿三杯实验：

多用于泌尿系统出血部位定位和尿道炎诊断。

2、尿液红细胞形态检查：

多用于泌尿系统出血部位诊断。

3、浓缩稀释实验：

评价远端肾小管浓缩稀释功能。

4、酚红排泌实验：

反映肾脏近曲小管上皮细胞的主动排泌功能。

5、中段尿：

一般用于细菌培养。

二、尿液标本的处理和保存

1、送检及冷藏

尿液标本应在采集2h内送检，30min内检查完毕。

4℃，避光加盖，可保存6h。

2、防腐：♛

（1）、甲醛：尿中管型、细胞等有形成分。（“看醛形态”）

（2）、甲苯：尿糖、尿蛋白等化学成分定性、定量。

（3）、麝香草酚：保存有形成分（尤其：尿液浓缩结核分枝杆菌检测）（“酚分”分，学生的命根）

（4）、浓盐酸：主：激素类（17-羟、17-酮、儿茶酚胺、草酸盐、钙、磷等。）

（5）、氟化钠：尿中葡萄糖测定。

（6）、硼酸：尿蛋白、尿酸等。

（7）、冰乙（醋）酸：尿中醛固酮、儿茶酚胺、雌激素等。

（“醋酮”=“醋坛子”）

第五章 尿液一般检验

第一节 尿液理学检查

一、尿量

取决于：肾脏的生成、浓缩与稀释能力

成人：1-2L/24h

儿童：每公斤体重：约成人3-4倍

【临床意义】

1、多尿：

成人：24h尿˃2.5L

儿童：24h尿˃3L

（1）、生理性：

饮水过多、服用利尿食物、药物、静脉输液、精神紧张等。

※（2）、病理性：

1）、泌尿疾病：尿崩症（比密˂1.005，渗透压50-200mmol/L之间）

2）、代谢疾病：（比密、渗透压均升高）

3）、肾脏疾病

2、少尿：

24h 尿˂400ml（成人：每小时持续˂17ml；儿童：˂0.8ml/kg）

（1）、生理性：

饮水少、出汗过多等。

♛（2）、病理性：

1）、肾前性：肾缺血、血液浓缩、血容量减低

2）、肾性：肾实质病变

3）、肾后性：尿路梗阻所致（肾或输尿管结石、肿瘤等）

3、无尿：尿量˂100ml/24h，或˂17ml/h。

顺口溜：“正常每天1～2，多尿大于2.5，少尿小于0.4，无尿小于0.1”

二、尿颜色和透明度

透明度：清晰透明、轻度浑浊（雾状）、浑浊（云雾状）、明显浑浊。

【临床意义】

1、血尿：

（1）、肉眼血尿：尿中≧1ml/L血量。（淡红色、洗肉水样，雾状或者云雾状）

（2）、镜下血尿：离心沉淀镜检RBC˃3个/HP

检测：

（点击查看）尿三杯实验：

血尿第一杯为主（尿道出血）

血尿第三杯为主（膀胱出血）

三杯均有（肾脏或输尿管出血）

2、血红蛋白尿：尿隐血实验（+）

【临床意义】

血型不合输血反应、蚕豆病、PNH

3、肌红蛋白尿

机体心肌或者骨骼组织严重损伤，可呈阳性。

【临床意义】

挤压综合征、心肌梗死等

4、胆红素尿

外观深黄色，振荡产生的泡沫亦是黄色。

【临床意义】

肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸等。

5、乳糜尿

乳糜或者淋巴进入尿中，呈乳白浑浊。

♛※6、结晶尿

与脓尿、菌尿鉴别：

1）、加热法：

浑浊消失：多为结晶尿

产生沉淀：多为菌尿、脓尿

2）、加碱或酸：

磷酸盐与碳酸盐：加5%-10%乙酸（醋酸），浑浊可消失。

产气泡：多为碳酸盐。

三、尿比密（SG）

折射计法：NCCLS和CCCLS建议为参考方法。

晨尿或通常饮食下：1.015-1.025

随机尿成人：1.003-1.035

新生儿：1.002-1.004

【临床意义】

临床估计肾脏浓缩稀释功能常用指标。

※四、尿气味

第二节 尿液有形成分检查

一、检查方法

1、相差显微镜法：

有利于辨别透明管型、不典型红细胞、新鲜尿中血小板。

2、偏振光显微镜法：盐类、结晶的精细结构。

3、透射电镜法：细菌白色念珠菌等可辨。

二、尿细胞检测

1、红细胞：

【临床意义】

（1）、肾源性血尿：

多伴有尿蛋白增高，红细胞正常或不变，常伴有各类管型（颗粒、红细胞等）

（2）、非肾源性血尿：

见于暂时性镜下血尿、泌尿系统疾病、其他。

2、白细胞：

【临床意义】

（1）、肾盂肾炎：

尿培养阳性，急性期见白细胞明显增高，闪光细胞（急性肾盂肾炎时，低渗条件下，可见中性粒细胞内颗粒呈布朗运动，似星状闪光。）、白细胞管型等。

（2）、膀胱炎

常伴脓尿，可见大、小圆上皮细胞、闪光细胞，但无管型。

（3）肾移植后排斥反应：尿中有大量淋巴和单核细胞。

3、上皮细胞：

【临床意义】

（1）、肾小管上皮细胞：尿中增多，提示肾小管病变。

（2）、移形上皮细胞增多：膀胱炎：大量大圆上皮细胞脱落。

肾盂肾炎：尾形上皮增多。

（3）、鳞状上皮增多：多见阴道炎。

♛三、管型

形成条件：

1）、尿蛋白质和T-H蛋白浓度增高：形成管型的基础

2）、尿浓缩和肾小管环境酸化：促进作用

3）、有可供交替使用的肾单位

1、透明管型：

大量持续出现，同时见异常粗大透明管型和红细胞，提示肾脏疾病严重。

2、红细胞管型：※

提示肾小球和肾单位出血，见于急性肾小球肾炎。

3、白细胞管型：※

提示肾实质有细菌感染性病变，见于急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎、急性肾小球肾炎。

4、颗粒管型：

出现和增多：提示肾脏有实质性病变。

5、蜡样管型：

出现：提示肾小管严重病变，预后差。

6、脂肪管型：多见于肾综。

7、宽大管型：

出现：预后不良，又称肾衰管型。

四、结晶

1、生理性结晶

草酸钙结晶：多为肾或膀胱结石的征兆。

尿酸结晶：急性痛风症、儿童急性发热等。

磷酸盐结晶：甲亢、肾小管性酸中毒等。

尿酸铵结晶：大量出现，提示膀胱有细菌感染。

2、病理性结晶：

胆红素、胱氨酸、亮氨酸与赖氨酸、胆固醇、含铁血黄素、磺胺酸药物结晶

五、尿沉渣定量检测

传统定量计数方法：艾迪计数法，被1h尿有形成分计数法。

【参考值】

成人红细胞：男˂30000/h，女˂40000/h

白细胞：男˂70000/h，女˂140000/h

第三节 尿液化学成分检查

一、酸碱度（PH）

【检测方法】

1、试带法：

应用最广泛，试带易吸潮变质，影响准确性。

2、指示剂法：

操作简单，黄疸、血尿易影响准确性。

二、尿蛋白（PRO）

蛋白尿：尿中蛋白超过150mg/L或超100mg/L时，蛋白定性阳性。

【成因】

1、肾小球性蛋白尿：（清蛋白为主）

1）、选择性蛋白尿：

相对分子质量：4-9万

尿蛋白定量大于3.5g/24h，称肾病性蛋白尿，最典型：肾综。

2）、非选择性蛋白尿：

大、中相对分子质量

原发性（急进性肾炎、慢性肾炎）、继发性肾小球肾病（红斑狼疮肾炎）

2、肾小管性蛋白尿：

小相对分子质量蛋白为主

3、混合型蛋白尿：

肾小球和肾小管同时或相继受损。

4、溢出性蛋白尿

5、组织性蛋白尿

【检测方法】

1、试带法：对清蛋白敏感，对球蛋白不敏感。可漏检本周蛋白。

2、加热乙酸法：可同时检测清、球蛋白，敏感度低。

3、♛磺基水杨酸法：与清、球、糖、本周蛋白均能反应

（NCCLS作为参考方法，并推荐为尿蛋白检查的确诊实验）

注：PH<3或者>9都会出现假阴性

三、尿糖(GIU)：

肾糖阈：8.88mmol/L

【检测方法】

1、班氏法：

假阳性：漂白粉等

假阴性：高浓度酮体、VitC、久置

2、试带法：适于自动化分析

四、酮体（KET）：

尿酮体：尿乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮统称。

1、试带法：最常用的筛检方法

2、湿化学法：

五、尿胆红素（BIL）：

1、重氮法：

VitC达1.42mmol/L和亚硝酸盐同时存在，可致假阴性。

【临床意义】

胆汁淤积性（+）、肝细胞性（+）、溶血性黄疸（-）。

六、♛本周蛋白（BJP）：

PH 在4.9±0.1时，加热至40-60℃时凝固，加热至90-100℃时溶解，降温至56℃左右又凝固，又称凝溶蛋白。

醋酸纤维素薄膜电泳时，在α2和γ球蛋白之间出现“M”带。

99%多发性骨髓瘤患者诊断时，有血清M-蛋白或尿M-蛋白。

七、尿微量蛋白(mAlb)：

早期肾损害诊断

八、尿β2微球蛋白：

主用于：评估肾脏早期损伤时肾小球和早期肾小管功能。

九、人绒毛膜促性腺激素（HCG）

8-10w：达到峰值，未达峰值，提示异位妊娠可能。

十、♛尿N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG）

肾小管功能损害最敏感的指标之一。

十一、♛尿淀粉酶（AMY）

主：急性胰腺炎（12-24h开始增高），比血AMY推迟6-10h。

慢性胰腺炎：一般不增。

第四节 尿液分析仪检测试纸带

8项：PH  Pro  GLU  KET   BIL  URO  ERY或HB    NIT

9项: 8多增WBC（LEU）

10项: 9多增SG

11项: 10多增Vitc

END

文章来源：医学检验君

编辑：青翠欲滴

校审：晨晨