大家应该听说过血栓抽吸，那为什么斑块就不能通过抽吸的方式取出来呢？既然斑块取不出来，那在放心脏支架的时候斑块又去哪儿了？带着这些对于血管斑块的疑问，我们来看看血管斑块的“归宿”到底在哪里。

血管里斑块能不能吸出来？

斑块和血栓是两种不同的物质，所以处理血栓的方法并不适合于斑块。我们先来理解一下血栓和斑块的区别。

血栓是血管内由血液或成分凝集成的固体质块，是斑块不稳定所造成，动脉中的血栓会随着血液和心脏跳动在血管中流动造成堵塞，静脉中的血栓自己脱落造成栓塞。

而血管上的斑块相反，比较固执。血管上的斑块不是附着在血管内膜表面，而是长在血管内膜里面，成了血管壁的一部分，多数都是动脉粥样硬化的结果。

所以，血管里的血栓，通过冠状动脉血栓抽吸术可以被吸出来，而血管壁中的稳定斑块就是血管壁的内部的“鼓包”，吸不走。

除了吸不走，有人又好奇了，斑块能不能取出来？

这个又要讲讲血管的生理形态了，血管不是粗细均匀的水管子，而是越往远端走越来越细，这给取斑块带来很大的难度。

取不了，能不能切呢？

确实，目前有部分患者会接受颈动脉内膜剥脱术，把长了斑块的血管内膜给切掉，这样就彻底去掉斑块了，但是这种手术主要针对颈动脉，如果斑块长在冠状动脉上，就是在心肌表层，如果去做血管内膜剥离，手术风险性和难度太高了，无法实现。

由此可见，斑块吸不出来，更取不出来，只有少部分才能切掉。

冠脉支架后，血管斑块去哪儿了？

综合前面所说的各种斑块处理方法的不可行性，目前医学上针对冠状动脉的斑块导致的心梗，一般采用支架手术去治疗，用支架疏通了被斑块堵住的血管。那么支架手术后，血管里的斑块是消失了吗？

软斑块被压缩了

冠脉支架手术，是医生将一个导管送到冠状动脉的狭窄部位，然后用球囊在狭窄部位扩张，最后将支架送到此狭窄部位释放撑开狭窄的血管。

在这个过程中，大部分狭窄部位的动脉斑块被球囊挤压，然后压缩到支架与血管壁之间，这就是被压缩了。

硬斑块被切割了

还有一些斑块比较“硬气”，球囊扩张失败，无法压缩空间，此时需要切割球囊支架，顾名思义是在球囊表面预埋类似刀片的装置，随球囊的扩张切割钙化表面再扩张，一边切割一边扩张压缩。

总体来说，支架手术其实并非是清除了血管中的斑块，只是通过压缩或者切割，被压缩在支架与血管壁之间，只是用空间换时间，暂时解除冠脉狭窄的危险情况。

斑块压缩后，一项工作一定要做好！

在大部分狭窄部位的动脉斑块被压缩到支架与冠脉血管之间的时候，少量的破碎斑块随血流漂流到远处逐渐被吸收。

这时，被压扁的斑块部位又面临着另一项考验——再狭窄。

冠脉支架术后的患者服用双联抗血小板聚集药物就是为了解决再狭窄问题。至少一年双抗治疗，让支架内免受血栓侵扰，同时终身服用他汀类降脂药稳定斑块，抑制或延缓斑块的形成和发展。

冠心病是常见心血管疾病之一，指的是“行走”在心脏表面的冠状动脉血管发生管腔狭窄或堵塞，继而造成心肌缺血、缺氧甚至心肌坏死，导致心绞痛或心肌梗死的一类心血管疾病。常见治疗方法有药物治疗、介入治疗和冠脉搭桥手术治疗。其中，对于冠心病的介入治疗，常见有药物球囊和支架两种选择。今天，我们就来讲讲这两种选择的优与劣。

什么是药物球囊？

药物球囊，顾名思义，就是携带着抗增殖药物的球囊，具有疏通血管的作用，在药物球囊与病变血管贴合作用约60秒，所携带药物与血管充分作用之后，即撤出人体外，不在人体内留存异物。药物球囊发挥作用主要与其表面覆盖的抗增殖药物有关，药物可以迅速被吸收、具有持续的抑制细胞生长作用，从而抑制血管内新生内膜的生长，降低再狭窄的发生率。

什么是冠脉支架？

冠脉支架是心脏介入手术中常用的医疗器械，植入支架可达到支撑狭窄血管，改善血流供应的目的。冠脉支架最早出现于20世纪80年代，经历了金属支架、药物涂层支架、生物可吸收支架的一系列研制历程。目前，临床上使用的冠脉支架主要是药物涂层支架，另外还有新型产品生物可吸收支架。

药物球囊和冠脉支架的工作原理

⭕冠脉支架的基本原理：

经由手腕部（桡动脉）或腿部（股动脉）等周边动脉路径，通过导丝、导管、输送系统等多种介入器械，将支架输送至冠脉狭窄病变处，并对输送系统球囊加压，使得支架在病变处扩张，支架充分扩张后，撤出输送系统，完成支架植入，改善血流供应。

⭕药物球囊的基本原理：

球囊只是药物的载体，是运输药物至病变部位的运输工具，其进入到达病变部位所走的路径与支架植入时是一样的，经由手腕或大腿部动脉血管，沿血管走行直达冠脉血管，到达病变部位后球囊充盈，使药物与血管内膜紧密结合，此过程大约60秒，药物释放完毕后，球囊即可撤出体外。

药物球囊和冠脉支架，各有优劣

⭕药物球囊：

优势：药物球囊以“介入无植入”为理念，最大的优点是无异物留存，对于血管弹性的保留程度比较高，也更利于后续治疗。另外，一般支架植入后需要服用双抗药物1年左右，而选用药物球囊治疗一般只需要服药1～3个月即可，服药时间短，可大大降低患者的出血风险。从技术层面讲，球囊的柔韧性优于支架，因而在弯曲血管中，与运送支架相比，运送球囊相对更加容易。而且对于支架内再狭窄、小血管病变、分叉病变，对于高出血风险或者近期需要外科手术的患者而言，药物球囊更具备优势。

劣势：并不是所有的血管狭窄病变都适用；球囊扩张过程中可能造成血管夹层、撕裂等风险，同时因为血管损伤造影显影不易识别，容易遗漏，术后一旦发生急性血栓或者血管闭塞，其导致的结果可能是灾难性的。另外，相比于冠脉支架，药物球囊对于狭窄病变只是一个临时的扩张，所以残余狭窄高于支架。

⭕冠脉支架：

优势：相比于药物球囊，冠脉支架的重要优势在于其网状结构可以对血管狭窄病变起到一个长期支撑的作用，避免血管出现弹性回缩，能够长期预防血管堵塞，保持血管通畅，维持心脏供血。还能够帮助封闭球囊扩张所引发的血管夹层，减少因为球囊扩张引发血管急性闭塞的风险。另外，冠脉支架国家集采以后，相比于药物球囊，更加便宜。

劣势：目前，临床上选用的冠脉支架主要还是以药物涂层支架为主，相比于药物球囊，支架植入后有异物留存于体内。另外，冠脉支架患者服用双抗药物时间较长，会增加出血风险。

综上所述，药物球囊和冠脉支架各有优劣，冠心病患者不必过于强求，适合自己的，才是最好的。

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