重症医学科向来是医院感染防控的重点关注部门，但是做好重症医学科医院感染防控绝不是年底检查的那一摞摞资料是否整理到位，不是科室兼职医院感染防控员每天提醒主管医生开具多重耐药菌的隔离医嘱，也不是每月撰写手卫生检查报告及重点环节感控报告.....而是你的医院有效执行感染防控决策。

事实上，院感决策执行率的确低于预期。

今日，笔者的排班是“院感”，有人就说，蒋老师今日会补充手消液、洗手液、擦手纸；她会检查棉签、无菌纱布是否写好了开包日期；她也会检查有无药品过期......

笔者想，医院感染防控员的定位是做这些事吗？院感检查内容就是这些吗？似乎是过于简单，缺少内涵啊！

静静地走在病房，床头的一个盘子引起了笔者的深思，如图。笔者头脑中出现了无数问题：

1.为何该患者床头有两根体温计？体温计为何没有拿去消毒？

2.为何鼻饲注射器不放进治疗巾里？鼻饲注射器需要放进治疗巾里吗？违背院感原则吗？

3.如果需要改进，该怎样改进？目前人力资源紧张的前提下，改进的措施会不会增加监护护士的工作量？

4.怎样提升改进措施的执行率？

......

“小白，患者使用后的体温计要不要拿去消毒？”笔者问监护护士小白，“蒋老师，体温计一人一根不要消毒吧！”

“你这里为何有两根体温计？”

 “不知道，我接班就有了。”

 “用过的鼻饲注射器，这样放在治疗巾外面，妥吗？”

 “刚太忙了，还来不及放在里面，我这就放。”

从刚才和监护护士小白的对话，笔者了解到她缺乏体温计用完后要及时消毒的知识；体温计没有固定位置，导致前面的监护护士没有及时发现体温计，从而又去库房拿了一根；同时治疗巾里放鼻饲注射器似乎增加了他的工作量，而这里的治疗巾并不需要发挥暂存无菌物品的作用，鼻饲注射器只需要保持清洁就可以了。然后再了解到，该无菌巾是助理护士为放置鼻饲注射器每日从无菌大单裁剪下来的，似乎这也增加了助理护士的工作量。

怎么办？不违背院感原则的是：体温计用后消毒并固定位置；日常鼻饲注射器只需要保持清洁。

于是笔者在科室群内发微信，体温计消毒问题处理如下：

由库房老师申领体温计消毒盒，为减少监护护士离开病房次数，每个四人间病房放置两个体温计盒，分别为盛装酒精消毒盒及干燥体温计盒，并放置在护士电脑操作台面指定位置，备体温计8根，每次监护护士从干燥体温计盒内拿出4根分别给病人测体温，测完后放进酒精消毒盒前，顺便将原泡在酒精消毒盒内近4小时（因为重症患者每4小时监测体温一次）的体温计移放进干燥体温计盒内，这样可时刻保证酒精消毒盒和干燥体温计盒内各有4根体温计。旁边备好500mL装酒精一瓶，规定每日8点由助班护士更换消毒盒内酒精。

这样解决了体温计的消毒问题，减少护士外出到库房拿取体温计的次数，并未增加监护护士工作量。同时明确了该项职责的责任人。

鼻饲注射器放置混乱问题处理如下：

取消治疗盘内放置的治疗巾，改为将每日更换的鼻饲注射器放在患者自己住院时购买的一次性干燥纸杯内，盘内其余纸杯在每次鼻饲完成后由执行人及时丢弃。

每日更换鼻饲注射器时，顺便更换一次性干燥纸杯，并写好更换日期，此项工作仍由助护班完成。

以上解决了鼻饲注射器的放置及保持清洁的问题，用完的注射器放入纸杯似乎比放进治疗巾内更方便，并省去了助护班每日裁剪30多块治疗巾的时间。

虽然笔者一个下午都在床旁考虑盘子的问题，但通过以上具有可操作性的措施，笔者接下来观察一周，其执行率近100%。笔者想，尽管是两个小小的改进，但这种开端终究是好的。

看来，笔者的想法是对的：要做好医院感染防控，应该根据医院科室的实际情况，在不违背医院感染防控原则的前提下，尽可能优化措施，告知他们具体怎么做，并不额外增加医护人员工作量，这就要求你前期的决策需要充分考虑到此点并要经得起推敲，千万不要效仿那些违背实际情况的说教。临床护士常常会说，我也会那样讲，但我们怎样才能执行下去呢？

上面的观点，你同意吗？关于院感，你还有哪些想说的？欢迎在留言区讨论~