牙科椅管路怎么消毒孟庆兰丨口腔科医院感染管理
新闻资讯2026-04-21 18:04:13
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为患者提供一个安全的诊疗环境，预防患者与患者之间交叉感染； -
避免医务人员发生职业暴露。
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口腔是全身微生物定植最为密集的部位之一； -
口腔组织湿度、温度适宜，适合多种微生物生长； -
口腔细菌数量大、种类多，居人体四大菌库之首，每克牙菌斑含菌1011个，30%～60%为甲型溶血性链球菌和唾液链球菌； -
口腔唾液中存在HBV、HCV、HIV及疱疹病毒等； -
部分人员口腔卫生不到位。
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诊疗环境特殊：口腔诊室集检查、诊断、治疗于一体，且牙科水路、气路结构复杂，易回吸； -
就诊人群特殊：我国HBV、HCV等血源性疾病感染者众多；就诊人群中是否携带传染性疾病未知，病史隐蔽、流动性大； -
诊疗器械特殊：种类多、体积小、内部结构精细复杂、腔隙多，对消毒灭菌要求高；使用频繁；治疗后粘有患者的血液、唾液及感染的牙组织粉末等，不易清洗消毒； -
治疗设备特殊：综合治疗台内部管道系统复杂；手机构造精密、复杂，难以清洁与灭菌；高速牙科手机存在回吸，使患者口腔的微生物经唾液或血液被回吸到水管内，经水管进入综合治疗椅，污染综合治疗台整个水质和气路，易致交叉污染； -
治疗药物、材料特殊：治疗中常使用一些安抚镇痛剂、窝洞消毒、盖髓、干髓、根管消毒药物及材料；所用药物/材料共同使用、反复拿取，易造成污染，成为传播媒介； -
治疗过程特殊：绝大多数操作在开放环境、有菌口腔内进行；绝大多数为有创性操作；常见的拔牙、牙周治疗等为侵袭性操作，常会被血液和唾液污染；患者血液除携带大量细菌之外，还可能会携带HBV、HIV及其他致病因子；口腔诊疗为近距操作，增加了患者和医务人员相互感染的机会；高速旋转的手机易产生大量气溶胶，污染诊室环境；通风条件差，许多病原菌、真菌在空调设备迅速繁殖，增加医院感染机会；牙钻高速切磨过程中产生的含菌悬浮颗粒在空气中扩散，极易污染医生的皮肤和治疗台。
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接触传播：为主要传播途径； -
空气传播：带菌人群的流动、不洁空气流动； -
水路传播：手机供水系统、诊室共用水龙头； -
职业暴露：污染器械不慎刺破医务人员的手，可致医务人员发生职业暴露而被感染； -
双向传播：医生或患者携带某种疾病，可造成医患之间的双向传播。
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布局流程不合理、区域划分不明确：诊疗区与非诊疗区、口内与口外、诊室与技工室未分开，治疗椅间距狭小； -
规章制度不健全、诊疗操作不规范； -
操作观念不强、感染防控意识不高：口腔科从业人员普遍无菌观念不强，对感染防控重视度不够； -
人员感控知识缺乏、培训不到位； -
器械消毒灭菌不规范、知识培训不到位：口腔科器械特殊，对洗消和灭菌要求高，部分科室为节约成本，未配备专业设备；从事口腔门器械洗消专业人缺乏必要培训，存在感染的隐患； -
医疗用品使用不规范：一次性使用医疗用品重复使用现象普遍；重复使用物品不经处理继续使用，如印模不做消毒直接转入下一环节； -
医疗废物处理不规范：不重视医疗废物分类处理原则，锐器、利器未按要求放入锐器盒内； -
医护人员职业暴露风险意识薄弱：高速手机造成的气雾可在1min内发散细菌1000cfu，其中95%的微粒直径<5um，这些起雾悬浮于空气中，散落在医生的手上、脸上、防护面罩上以及综合治疗台上，可进入支气管直至肺泡，从而致病。
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口腔专科医院的每层楼设置独立区域，包括候诊区、诊疗区、辅助功能区（如口腔拍片、CT室、器械处理区等）、办公区等； -
每个牙科综合治疗台为独立诊间，诊间面积≥9m2，物理隔断高度≥1.8m，牙科综合治疗台尾部距离宜≥0.5m； -
诊室、洗消室、包装灭菌室分开设置，各室整洁卫生，通风良好；通风不良宜每日消毒，诊疗中可采用动态消毒或卫生清洁后紫外线照射30～60min，1～2次/日。
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每间诊室内设洗手设施，包括流动水洗手池、非手触式水龙头、洗手液/肥皂、干手设施等； -
洗消用品，洗消人员职业防护用品应配备齐全，如防水围裙或隔离衣、防护面罩、手套等； -
综合治疗椅高频接触的物体表面如开关等及时消毒，有条件可使用一次性护套或薄膜； -
综合治疗椅头架护套，一人一用一换；其它物表诊疗结束后用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，遇污染随时消毒； -
综合治疗椅可拆卸的部分及储水瓶，用后及时清洁，干燥备用； -
每日工作开始前应先冲洗牙科水路，以减少微生物数量； -
痰盂随时冲洗保持清洁，诊疗结束后用500mg/L含氯消毒剂刷洗消毒。 -
吸唾液过滤装置治疗结束后立即冲洗，根据使用频率定期清洗，弱吸使用频繁2～3天清洗，不频繁可清洗1次/1～2周，强吸1次/每月。 -
清洁用具（抹布、拖布）使用后消毒悬挂晾干。
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手工清洗方法：①带车针冲洗牙科手机内部水路、气路30s；②卸下牙科手机，取下车针，去除表面污染物，对于光纤手机用气枪吹净颗粒灰尘，擦净表面污垢，对于螺纹牙科手机表面可用软毛刷在流水下清洗；③进气孔内腔压力水枪冲洗，压力气枪干燥，然后机械干燥，最后清洁润滑油。 手工清洗注意事项：①注油过程中使用透明塑料袋或纸巾包住机头部，避免油雾播散；②手机应拆开清洗，不可拆者可用压力水枪进行内部管路清洗；③牙科手机清洗后内部管路应充分干燥，避免轴承损坏；④压力水枪和气枪的压力宜在200～250KPa，不宜超过说明书标注压力；⑤牙科手机不应浸泡在液体溶液内清洗；⑥注油过程中如有污物流出，应重新清洗、干燥、注油程序，直至无污油流出。 -
机械清洗方法：①表面清洁应符合《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》，将牙科手机从快接口或连线上部下，取下车针，去除表面污染物。带光纤牙科手机可用气枪吹净光纤表面的颗粒和灰尘，擦净光纤表面污渍；带螺纹的牙科手机表面可用软毛刷在流动水下洗。②牙科手机放入机械清洗设备内，固定牙科手机，选择正确的清洗程序。③机械清洗设备内应配有牙科手机专用接口，其清洗水流、气流符合牙科手机的内部结构。③机械清洗设备用水宜选用去离子水、软水或蒸馏水。 机械清洗注意事项：①电源马达不应使用机械清洗机清洗；②牙科手机清洗后内部管路应进行充分干燥；③牙科手机不宜选用超声波清洗；④牙科手机不宜与其他口腔器械同时清洗。
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个人防护：标准预防是医疗机构中各相关主体自觉、有效、规范执行感控标准预防措施的规范性要求，是基础医院感控的重要措施，针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。落实标准预防原则主要包括： （1）“一视同仁”：所有患者血液、体液、分泌物、排泄物均视为具有传染性，须行标准预防。（2）“双向防护”：既要防止疾病从病人传至医务人员，也要防止疾病从医务人员传至病人。（3）“三种措施”：基于传播途径采取相应隔离措施，包括接触隔离、空气隔离、飞沫隔离。 -
注意手卫生：裸手接触可能被血液、唾液或呼吸道分泌物污染的器械、设备、物品后、接触每位患者前后、两名患者间脱手套后均应进行手卫生；实施口腔门诊手术时应戴无菌手套；实施其他口腔诊疗操作时可选用医用清洁手套；当手有明显污染时用皂液和流水洗手，无明显污物时可用手消毒剂。 -
关注其他感控细节：规范诊疗操作；充分吸唾，减少喷溅和气溶胶；规范各类物品的放置，减少利器伤害；戴手套操作应规范，减少对周围环境的污染；做好高频接触物表的清洁消毒处理。
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制定和维护感染预防和职业健康计划； -
为遵守标准预防提供必要的措施如手卫生产品、安全设备以减少经皮损伤、PPE等； -
基于循证医学、法规或标准，发展和维护书面的适合医疗机构的操作程序和感染预防策略； -
实行预检分诊，早期检测和管理潜在的感染性病人。
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为所有口腔科医务人员提供特定工作或任务的感染预防培训和教育，包括受雇于外部机构通过合同和志愿者活动在本机构提供服务的人员； -
确保口腔科医务人员和患者均安全的培训原则； -
定期提供定向培训； -
根据州政府和联邦政府的要求保存培训记录。
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目前可用的是美国CDC关于疫苗接种的建议、评估和随访，关于口腔科医务人员预防接种的书面政策，包括所有需要和建议口腔科医务人员接种的疫苗如乙型肝炎，麻腮风、水痘、百白破混合疫苗等； -
不论从业风险类别，所有口腔科医务人员聘用时均要筛查肺结核； -
由有资格的医疗专业人员（如职业健康计划医院、教育机构、提供卫生服务的健康照护机构）安排转诊，以确保提供及时和适当的预防服务、职业相关的医疗服务以及管理暴露后管理与随访； -
当医务人员有潜在的传播疾病时，口腔科应有与患者接触的明确政策。
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为口腔科医务人员提供足够和适当的个人防护用品，并确保能容易获取到； -
培训所有口腔科医务人员能够准确选择和使用个人防护用品； -
可能接触血液、体液、粘膜、不完整的皮肤或受污染的设备时戴手套，护理不同病人时不能截同一双手套，勿清洗手套，手套不能重复使用，脱手套后立刻进行手卫生； -
在接触血液、唾液或其他潜在感染性物质时穿覆盖皮肤和个人衣服的防护用品； -
操作中可能产生血液或其他体液飞溅时戴口罩、护目镜等个人防护用品； -
离开工作区域后脱去个人防护用品。
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在进入医疗机构的最初场所和全部经过区域，要求有呼吸道分泌物的患者和有呼吸道感染症状和体征的陪同者注意呼吸卫生/咳嗽礼仪。 -
加强患者呼吸道咳嗽礼仪健康宣教，入口张贴标识告知具有呼吸道感染症状的患应注意做到以下几点：①咳嗽或打喷嚏时捂住嘴/鼻子；②使用和处理纸巾；③接触呼吸道分泌物后执行手卫生。 -
提供纸巾和处理纸巾的非手触式垃圾桶。 -
在候诊区附近配备手卫生设施。 -
当具有咳嗽和其他呼吸道症状患者进入口腔科时为他们提供口罩。 -
提供空间，鼓励呼吸道感染患者与他人保持距离。条件允许情况下，医疗机构宜将其安置在单独区域候诊。 -
培训口腔科医务人员，在检查和护理具有呼吸道感染症状和体征的患者时采取感染防控措施，抑制呼吸道分泌物，防止病原体传播。
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尖锐物品如针、洁治器、钻、实验室刀等被患者血液和唾液污染，具有潜在感染性，建立质量控制和工作流程，以防受伤。 -
勿双手回套针头或使用其他任何涉及引导针头朝向身体任何部位的技术。 -
当回套针帽时使用单手回帽技术或设计的可回帽机械装置。 -
将使用过的一次性注射器、针头、手术刀片及其他利器放置于适当的利器盒内，利器盒尽可能置于操作区域内。
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在清洁区域使用无菌技术准备注射； -
穿刺前用酒精消毒橡皮塞；勿多人共用针头和针管； -
同一病人需获得额外剂量时，使用新针头和新注射器刺入药物容器； -
在可能的情况下注射药物使用单剂量包装； -
多个患者不共用单剂量瓶、安瓿、袋等静脉注射； -
勿把一次性使用瓶的余液收集起来供下位患者使用； -
多个患者不共用输液或口服装置。
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在接诊下位患者前，适当对可复用的牙科器械进行清洁和再处理，如消毒或灭菌； -
根据制造商的说明书，清洁和再处理可复用牙科器械，若制造商未提供说明书，则器械可能不适合多个病人使用； -
为负责牙科器械清洁消毒与灭菌的牙科保健人员提供适当的培训； -
操作和再处理病人污染的器械时穿戴合适的个人防护用品； -
根据制造商的说明书，使用物理、化学和生物监测以确保灭菌过程的有效性； -
按照国家和地方性法规保存消毒记录。
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建立环境物体表面常规清洁和消毒的制度及流程，使用保护屏障覆盖临床接触物表，尤其是难清洁的物表如牙椅开关、电脑设备等，不同患者需更换保护屏障。 -
每个病人治疗后，使用经美国环境保护署（EPA）注册的消毒剂对未使用保护屏障的物表清洁和消毒，如有明显的血液污染时使用能够杀灭结核菌的中效消毒剂。 -
医疗机构选择经美国环境保护署（EPA)注册的消毒剂或带有消毒剂标签的洗涤剂，根据制造商的说明注意消毒剂的剂量、浓度、接触时间、安全使用及处置等。
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使用符合美国环保署监管标准,即细菌菌落总数≤500CFU/毫升的饮用水作为常规牙科治疗输出水； -
咨询牙科综合治疗台制造商，选择适当的方法和设备，以确保口腔用水质量； -
遵循牙科综合治疗台和水处理产品制造商的建议，对水质进行监测； -
在进行外科手术时用无菌生理盐水或无菌水作为冷却液或冲洗液。