牙科手机怎么注油【案例】运用精益A3降低口腔科手机灭菌湿包率
作者：杨芳
审核：贾院春 老师
全文字数：1802
阅读时间：6分钟
随着医疗技术的进步与发展，牙科手机的使用也越来越广泛，针对牙科手机的清洗、消毒、灭菌也备受国内外学者的重视。牙科手机是口腔诊疗最基本、最主要、最常用的诊疗工具。临床中，牙科手机的使用相对频繁，牙科手机密切接触患者口腔的血液、唾液、牙菌斑等，是造成院内感染的主要媒介，必须做到一人一用一清洗消毒和灭菌。牙科手机作为一种精密器械，在确保清洗消毒质量合格的前提下，尽量要降低对牙科器械的耗损，从而对人力、物力等资源进行合理分配，逐渐成为当前牙科器械管理的重要内容。
一
项目背景
自2020年6月以来，消毒供应中心对我院口腔科器械实行全面集中管理，牙科手机经清洗、消毒、干燥、润滑保养、纸塑包装等工作程序后，放入大型高压蒸汽灭菌炉里进行灭菌，灭菌结束出炉后经质检发现大量不合格，主要是较多的油包，即湿包。
根据统计，2021年第一季度口腔科器械灭菌总数占全院灭菌总数的82.23%，平均费用16.5万/月。其中牙科手机灭菌数量占总量21.2%，平均费用占48.5%，湿包发生率为13%。
牙科手机湿包后属于灭菌失败，按照规范必须要返回到污染区重新清洗、消毒、干燥、润滑保养、纸塑包装、灭菌，二次返工不能按照规定的时间段发放到口腔科,特别是特殊贵重的手机（拔牙手机、种植手机）不能按时发放不仅影响临床治疗，直接导致患者满意度下降,而且造成人力、物力浪费，直接影响工作效率和成本管控。
二
现状与目标
1
统计2021年9月14日---9月18日一周灭菌牙科手机1033件，根据统计上午灭菌牙科手机湿包率为19%，下午灭菌牙科手机湿包率为12%。通过现场定点观察，梳理了牙科手机灭菌需要12个环节：
分类 清点
上机
清洗消毒
出炉卸载
清点
干燥
注油后再次干燥
包装
装载
灭菌
出炉，
并绘制上午手机灭菌现状价值流图。
发现从清洗后出炉卸载至灭菌前，影响手机湿包的关键环节如下：
第一、C岗（包3班）工作负荷重，上午工作时间段4个环节耗时59分钟是其他岗位的10倍。
第二、清洗后牙科手机干燥不彻底，残余水分造成注油后纸塑袋油包，注油量大造成纸塑袋油包。
第三、人为因素上C岗（包3班）个别人员，无论工作量大小与其他工作人员相比湿包发生率低，无论上午还是下午湿包发生率较低。
结合数据统计，明确了造成手机湿包的2个问题症结：
-
操作人员不同湿包比例差别较大。
-
工作量大湿包发生率较高。
图：口腔科手机湿包现状调查对比图
2
找到问题的症结，确定了现状水平，小组成员开始拟定要达到的目标。通过对比分析，参考上午湿包率3个最低值，将第2个低的湿包率作为目标，预计在2021年12月将湿包率由19%降至9%，降幅为53%。
三
原因分析
确定问题的症结，分析造成症结的原因，小组成员通过5why分别对2个症结进行根本原因分析。
1
针对症结一：
1、工作量大，湿包比例较高：
查看排班表并结合现场调查发现，排班不合理造成包3岗工作负荷重，上午工作时间段4个环节耗时59分钟是其他岗位的10倍，为了赶时间没有认真完成干燥工作，导致湿包发生。
2、牙科手机内部构造特殊容易造成水分残留在管腔。
3、干燥柜空间小装载量超负荷影响手机干燥效果。
图：工作量大时，湿包比例较大5why分析
2
针对症结二：
1、操作人员不同，湿包比例差别较大，无规范化手机注油前的干燥流程，不同工作人员干燥操作流程不一致。
在干燥柜满负荷时无法使用时，有的工作人员进行人工甩水控制水分，有的工作人员根本没有进行人工甩水控制水分。
2、注油机注油量参数设置油量大，注油后用清洁软布擦拭，但静置后有油渗出造成油包。
3、装载方法不规范：
纸塑后牙科手机没有进行规范竖放在篮筐内；装载待灭菌纸塑篮筐堆叠在装载架上，间隙太密不利于干燥容易造成湿包。
图：操作人员不同，湿包比例差别较大5why分析
四
改进措施
1
减轻C岗（包3班）工作负荷，设置机动岗，在上午时间段协助C岗完成注油工作，避免工作量大忽略控制水分的环节。
2
制定牙科手机干燥及注油操作流程图，要求牙科手机注油前，先用热风机进行管腔热风吹5秒，注油后放入干燥柜进行5分钟干燥。
3
注油后牙科手机外表面外溢的润滑油，用清洁软布擦拭，保证每一个牙科手机外表面无多余的润滑油。
4
调整注油机油量参数，与工程师沟通，合理进行油量控制。
5
设计创新控油架，减少手工控油步骤。
6
增设负压的真空干燥柜一台，有效针对牙科手机进行干燥，防止油包。
7
定制纸塑装载篮筐架，使纸塑包装袋立体摆放并保持一定间隙，有效改善干燥效果；将3层灭菌装载架空间增设成5层,有效利用立体空间，增加空间利用率。
五
结果与持续改进
1
改善行动落实后，确认改善效果：手机湿包率由19%降至9%，目标达成，改善幅度53%，达标率为100%。
2
湿包率的降低，有效减少了人力、物理、管理上浪费，耗材成本每月减少了3万元左右。
3
创新设计的手机置油架已申请国家实用新型专利。
4
追求精益求精,持续质量改善，我们永远在路上。
作者介绍：
杨芳
-
广州中医药大学深圳医院（福田）
消毒供应中心 护理组长
-
广东省第三届消毒供应专科护士
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