皮下积液

皮下积液是开颅术后的常见并发症，皮下积液的主要原因为脑脊液外渗，其次由细胞组织间炎性反应及渗出，随积液增多，术区头皮张力会随之增高，从而影响头皮血运，影响切口的愈合，甚至引起切口感染。

形成皮下积液的原因

• 手术创伤：手术创伤、积血，异物刺激周围组织导致组织细胞发生炎性反应及渗出增多造成。
• 颅压高：开颅术中脑组织被暴露、牵拉，切除肿瘤、止血等操作及有时出现的术后出血，刺激脑脊液循环不畅均可导致颅压增高，导致脑脊液从硬脑膜破口流出，形成皮下积液。
• 硬脑膜破损形成活瓣：由于硬脑膜切开后部分回缩，术后严密缝合有一定难度，导致术后硬脑膜处形成活瓣，脑脊液可流出但不能回流，故脑脊液在硬脑膜外积聚，形成皮下积液。
• 硬脑膜外腔隙形成：开颅术中会对骨膜进行广泛的剥离，术后留于此处的是个较大的潜在腔隙，为可能出现的术后脑脊液外流提供了广阔的空间。

开颅手术都有产生皮下积液的风险，以下几种手术类型更容易形成皮下积液：

• 颅骨修补术
• 骨窗开颅术
• 经后颅窝开颅术

皮下积液的处理

01

自行吸收

少量的皮下积液可以不用处理，待其自行吸收即可。

02

穿刺引流＆加压包扎

如果皮下积液的量比较多，估计难以自行吸收的，可以皮下穿刺抽吸后加压包扎。

术后需要使用抗生素预防感染，如反复穿刺治疗无效，可以在严格无菌条件下，切开放置负压引流管进行负压吸引。

03

细菌培养

由于感染引起的皮下积液长期难以消除，可抽吸皮下积液进行细菌培养及药敏试验，尽快控制感染。

04

腰大池引流

若多次穿刺抽吸失败，上述方法均无效时，还可行腰大池穿刺持续引流术进行颅内减压，待皮下积液消除后再拔除引流管。

如何预防皮下积液

1.皮下负压引流

开颅术后的患者多数会在头皮下放置负压球，由一根导管引流，用于引流皮下及手术残腔的血性液体及气体，预防皮下积液的产生。

2.不要过早拔除引流管

很多患者因为嫌弃术后的引流管带在头上太麻烦，想快点把引流管撤掉。实则不然，过早的拔除引流管会使残留在皮肤下的积液无处可排，堆积形成皮下积液。患者要听从医生的安排，根据术后引流量适时拔除引流管。

3.保持术后引流通畅

若患者引流管引流不畅，导致血凝块堵塞管腔；负压球漏气或负压太小，都会引起术后引流不畅。因此术后要经常挤压引流管，保持其通畅，术后24-48小时尤为重要。

注意事项

1. 保持伤口的清洁，及时更换头部护理垫，如发现头部伤口敷料渗血、渗液需立即通知医生进行更换，预防感染。

2. 配合医生进行预防性抗感染治疗，如发生感染，会加重皮下积液，加大处理难度。

3. 如患者头部加压包扎，多数患者一开始会有头痛不适的症状，需要一定的适应时间，如疼痛剧烈、难以忍受，需通知医生检查是否需要调整松紧度。

4. 不可自行松开头部敷料，如敷料松脱，立即通知医生再次进行包扎。

5. 不可用力咳嗽、打喷嚏，防止患者过于躁动。

6. 保持耐心，皮下积液往往会增加术后住院的时长，但皮下积液通过一段时间的处理是能够治愈的，不必过于担心。

参考文献

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