导语

激光是20世纪四大发明之一，被誉为“生命之光”。激光治疗作为新的临床治疗方法，它具有操作简单、创伤小等传统治疗方法无法比拟的优越性。

激光治疗口腔疾病始于1964年Goldman等将激光用于治疗龋病，1971年weichman将激光用于牙体牙髓病学的治疗，自此激光在口腔医学中的应用受到了广泛关注。

用于口腔疾病治疗的激光种类主要有半导体激光、CO2激光、氩离子激光、Nd: YAG激光和Er: YAG激光。今天我们主要介绍高能量的半导体激光理疗仪其治疗口腔内科疾病及外科手术的优势。

激光在口腔临床医疗中的应用

半导体激光在口腔内科领域的应用几乎涵盖了各个方面，如牙周治疗、口腔黏膜病等治疗。半导体激光在口腔外科学领域也有广泛的应用，如肿瘤切除、牙石去除。常见的动物口腔疾病有以下四类，临床实验证明激光对这四类疾病的治疗都有显著效果。

01

牙龈炎

徐东伟等选取30例牙龈炎患者分为两组，进行激光治疗观察，证实口腔激光结合复方氯已定治疗正畸过程出现的牙龈炎的疗效明显，效果满意。[7]

Abreu Villela P等人在狗的牙龈炎模型上进行实验，证实辅以半导体激光治疗，可以改善牙龈炎症。[6]

02

牙周炎

唐俊选取20例中、重度慢性牙周炎患者，按随机数字表法分为对照组和试验组，各10例。结果显示采用810nm半导体激光辅助治疗慢性牙周炎具有显著临床效果，能有效改善患者疼痛，提高舒适度，值得临床推广。[9]

Fontana CR和他的同事们最近的一项研究对40只牙周病大鼠的研究显示，810nm波长的半导体激光在激光能量应用后诱导了相当大的细菌消除。微生物学分析显示，普雷沃氏菌、溶血性链球菌、梭杆菌、假单胞菌等细菌数量显著减少。[15]

Uslu MÖ 等人在小鼠牙周炎模型上进行实验，结果证实刮治及根面平整后，辅以半导体激光，可减少过氧化物的释放，缓解炎症程度。[8]

应用激光照射下颌第一磨牙与组织接触面颊舌侧各三个等距点

03

猫口炎

Paolo Squarzoni等将10只患有口炎的猫分为两组，进行对照实验，其中一组拔出病理性牙后，采用双波长NIR激光器治疗。在激光照射组中，激光治疗后组织切片的组织学显示，与治疗前切片相比，炎症浸润明显减少，表面上皮外观恢复几乎正常。这明显的恢复效果与激光的治疗作用有极大的关系。[14]

北京美联众合转诊中心李一涵医师针对收治的一例全口拔牙的口炎患猫进行激光为主的治疗，通过对患猫口腔黏膜状态进行记录和拍照，评价激光治疗的效果。患猫在经过近2个月的激光治疗与2周的中药治疗，口炎已痊愈。因此，证明激光治疗作为重要的康复理疗方法，对于猫口炎的愈合有显著的促进效果。[10]

激光照射治疗过程中记录猫口腔状态的变化

04

拔牙术后护理

半导体激光可以促进拔牙创愈合。有学者对58位拔牙病人，分为两组进行对照实验。结果显示半导体组69%的创口愈合快于对照组。[11]

孙超等选取100例阻生齿拔除术后疼痛、肿胀患者，进行分组对照实验，比较两组患者的疼痛、肿胀程度。结果观察组的中重度肿胀率为8.0%，显著低于对照组的46.0%。[12]

Shehab Ahmed Hamad等科学家选取20只体重2-2.5kg的雄性家兔，分为两组进行对照实验。结果显示，经过激光照射后的兔子牙窝愈合速度更快，骨密度更高。[17]

拔牙45天后的牙槽显微照片显示

未激光照射的牙槽骨不规则，未成熟骨(a)

激光照射后牙槽骨的致密骨(b)

05

牙龈增生等切除手术

由于其切口小和优秀的凝血能力，半导体激光器也可以用于去除增生的牙龈组织，或进行其他口腔外科手术。[16]

应用激光切除患宠牙龈增生物

激光治疗的具体作用及原理

01

减轻疼痛

高能量激光可以直接刺激内啡肽的释放，从而抑制Aδ和C纤维的传导。刺激游离神经末梢导致疼痛传导被抑制，从而缓解疼痛。并且能够调节血清素、乙酰胆碱的功能，减少缓激肽，减少疼痛信号的传导。

有学者证实，通过半导体激光可以调控生物反应机制，促进成牙本质细胞的代谢活动，抑制牙髓神经的无髓鞘纤维兴奋，进而阻断牙髓神经的痛觉传导，减轻疼痛。[1]

激光缓解疼痛的详细知识请查看“小动物高功率激光，治疗疼痛疾病的神奇之光”。

02

消除肿胀

许多牙科手术后患者会出现局部肿胀的后遗症，根据体质不同，其肿胀程度和消肿时间皆不相同。

手术引发的创伤性肿胀主要是由于组织缺血缺氧、代谢活动降低、患者纤维蛋白堵塞淋巴回流所致，而且口腔是一个有菌环境，术后常会存在有轻度的细菌感染现象，其表现为创伤反应的加剧，因此单纯采用止痛药治疗很难达到令人满意的疗效。

通过激光照射，刺激巨噬细胞增强对纤维蛋白的吸收，增加淋巴管的数量，从而增加淋巴回流。并且激光照射可减少毛细血管的渗出率，促进新生血管生长以及血液循环，使患者术后伤口水肿消退的时间缩短，起到减轻水肿的作用。

Markovic等对患者下颌第三磨牙拔除术后进行激光照射，发现患者术后的水肿明显减轻。也证实了激光对口腔术后水肿的消除作用。[2]

03

促进愈合

在伤口愈合方面，通过激光照射增加了一些生长因子的活性与产量，增加ATP的产量，进而加速细胞的新陈代谢，修复损伤细胞的生物学功能，促进上皮细胞增殖，增加表皮角质细胞的活动和创口组织毛细血管密度，从而增加疤痕区域的抗张力度。同时激光还能促进动物对维生素C的吸收及代谢，刺激动物体内产生更多的脯氨酸和赖氨酸，促进胶原蛋白的合成，帮助组织愈合。

潘志伟等通过对健康家兔的研究后证实，半导体激光照射能使创口肉芽组织毛细血管密度增加，改善创面肉芽组织的微循环，这是促进伤口愈合的重要机制之一。[3]

激光促进伤口愈合的详细知识请查看“浅析激光在伤口愈合两大阶段内的治疗机理和作用”。

04

术野清晰

在口腔诊疗中，术野清晰是治疗成功的前提，尤其在口腔外科手术中，术中止血是关键的步骤，而半导体激光可以做到边切割边止血，可在切面形成一层均匀的、粘合性良好的干性凝固区，因此适用于血管丰富的组织或者器官，例如对口炎患宠进行治疗。它的应用能有效减少术中、术后的出血。

激光外科手术中减少出血量的详细知识请查看“激光治疗两大作用，助力动物福利提升”。

05

避免感染

激光杀菌的机制有以下几种:

①水分子吸热分裂，产生大量的氢氧根自由基和氧自由基，其中氧自由基也有一定的杀菌能力;

②减少细菌细胞壁的脂多糖产生杀菌作用;

③细菌微生物内的水分吸收能量后在极短时间内汽化，使细菌内部压力升高产生微爆破，致使细菌死亡。[4]

有学者用激光处理种植体表面后发现，经激光照射后约99.51%的内、外毒素降低。[5]

总结与展望

高能量半导体激光因其独特的治疗原理和显著的临床效果，在口腔领域已得到广泛应用。但是许多临床应用报道无论是在样本数量还是观察周期上都还不够理想。因此，激光在动物口腔领域中的临床研究还有待进一步深入。随着激光技术的日益发展和逐渐完善，激光在动物口腔科的应用一定会广泛，为更多的动物带来更优质的治疗体验。

参考文献

[1]半导体激光在口腔各分支学科中的应用 肖芳 综述 史伟萍 葛子瑜 章燕珍 审校 口腔材料器械杂志 2019年第28卷第2期

[2]Markovic A, Todorovic LJ. Effectiveness of dexamethasone and low-power laser in minimizing oedema after third molar surgery：A clinical trial[J]. Int J Oral Maxillofac Surg, 2007, 36(3)：226-229.

[3]潘志伟 何春阳 周凯等. 半导体激光对创伤愈合的影响及机制研究[J]. 中国激光医学杂志, 2000, 9(4)：263.

[4]铒激光治疗口腔疾病的应用进展 罗瑞 王道春 医学综述2018年4月第24卷第7期

[5]Kreisler M，Kohnen W，Marinello C，et al． Bactericidal effect of the Er: YAG laser on dental implant surfaces: An in vitro study［J］． J Periodontol，2002，73(11) : 1292-1298．

[6]Abreu Villela P， Souza NC， Baia JD， et al. Antimicrobial photodynamic therapy (aPDT)and photobiomodulation(PBM-660nm) in a dog with chronic gingivostomatitis. Photodiagnosis and photodynamic therapy. 2017，20：273-275.

[7]Nd:YAG口腔激光结合复方氯已定治疗正畸过程中出现的牙龈炎效果观察 徐东伟 张翔 中国医疗美容第6卷第7期2016年7月

[8]Uslu MO， Eltas A， Marakoglu I， et al. Effects of diode laser application on inflammation and mpo in periodontal tissues in a rat model. Journal of applied oral science ：revista FOB. 2018，26 ：e20170266.

[9]采用810nm半导体激光辅助治疗慢性牙周炎的临床疗效研究 唐俊 现代医药卫生2020年3月第36卷第6期

[10]一例猫口炎的激光治疗 李一涵 中国动物保健 2020-10-15

[11]KOＲANY N S，MEHANNI S S，HAKAM H M，et al．Evaluation of socket healing in irradiated rats after diode laser exposure( histological and morphometric studies) ［J］． Arch Oral Biol，2012，57(7) : 884-891．

[12] Nd：YAG激光用于阻生齿拔除术后疼痛、肿胀的疗效观察 孙超 邱才卿 中国当代医药2015年3月第22卷第8期

[13]高能量激光疗法在疼痛疾病中的治疗机制和临床应用进展 刘尧 方明 陈立平 申文 中国疼痛医学杂志 2020, 26 (12)

[14]NIR Laser Therapy in the Management of Feline Stomatitis Paolo Squarzoni1,Daniele Bani2, Francesca Cialdai3 and Monica Monici3 SM Dermatolog J. 2017; 3(3): 1021.

[15] Fontana CR, Kurachi C, Mendonc¸a CR, et al. Microbial reduction in periodontal

pockets under exposition of a medium power diode laser: an experimental study

in rats. Lasers Surg Med 2004;35(4):263–8.

[16]Laser and Radiosurgery in Veterinary Dentistry Jan Bellows, DVM, DAVDC, DABVP Vet Clin Small Anim 43 (2013) 651–668

[17]Effect of Diode Laser on Healing of Tooth Extraction Socket: An Experimental Study in Rabbits Shehab Ahmed Hamad1 • Jandar S. Naif2 • Mahdi A. Abdullah3 J. Maxillofac. Oral Surg. DOI 10.1007/s12663-015-0842-x

Summus Medical Laser是美国四类激光治疗的先驱，也是开发下一代激光技术以减轻疼痛和帮助愈合的全球领导者。该公司所开展的工作由医生提供指导，培训效果体现在成功的客户身上，设备因其耐用性、易用性和安全性脱颖而出。该公司为医务人员提供非手术解决方案，同时提供医学上最有效、最强大的治疗激光。

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