6月12日晚21:00，美鸣MTC学术讲堂暨“口腔精准种植与美学”系列网课第三期《拔牙后植骨/植牙成功要点》准时开播。在第二期课程【精彩回顾｜美鸣MTC学术讲堂：“口腔精准种植与美学”系列公益课堂第2期《前牙导板与窄植体种植修复》】中，DR.WEI通过“数字化导板引导下的即拔即种即刻负载案例”，验证了“以修复为导向”的精准种植方案设计是确保种植修复最终效果的最佳选择。

在第三期课程中，DR.WEI提出：为确保即拔即种术中拔牙后植骨/植牙的成功率，需要利用最有效清创工具“牙刮匙”，在牙齿拔除以后，可用之探查牙槽窝，如果牙槽窝内有碎片残渣、肉芽肿或者是囊肿等，可利用刮匙的刮刃去除，以达到彻底清理拔牙窝，减少拔牙术后感染、出血等并发症发生的目的。

部分病人牙根过长，根尖病变难于彻底刮治可能影响植骨、植牙，对此，可以定制比现有外科刮匙（25mm）长5mm即30毫米的长刮匙，在刮匙柄最后15毫米做5毫米镭雕标记，便于医生安全地判断深度，避免上颌窦，下齿槽神经损伤。长刮匙中，长头锐角刮匙特别适合刮治智齿近中肉芽组织，完成彻底清创。

另一方面，相较普通刮匙，带齿刮匙是更优的去除牙槽窝肉芽组织的器械，术前可以备用多个2-5毫米不同宽度的带齿刮匙，也可以备用不同大小刮刃的普通刮匙，小的清除根尖病变，而大的用于清除牙槽窝口软组织，接着使用粗大血管钳等撕下附着于牙龈上的炎性组织。需要注意的是，上颌磨牙根尖上方因生理低位（上颌窦）或病理因素（根端囊肿），可能出现牙槽窝与上颌窦底之间的骨质间隔菲薄或缺如，使用刮匙探查和搔刮时要仔细，不能使用过大向上的力，避免造成上颌窦穿孔。

为了充分验证安全有效利用刮匙彻底清创对拔牙后植骨/植牙的重要性，DR.WEI分享多个临床案例，接下来就让我们就一起来回顾DR.WEI老师分享的案例内容：

【患者情况】

患者为52岁女性，3、4、15龋齿严重，不能保留，需要拔除即种，14也需要同时种植（图1）。4号牙根尖颊侧骨板缺失范围大（图2：*)，骨缺失主要在根尖，冠部颊侧骨板虽然小，但仍有保留（>）。

【种植方案】

不翻瓣技术与骨面没有剥离的粘骨膜，能够保障种植区骨质的血供，从而减少骨吸收情况。因此，选用不翻瓣最大限度减少患者颊侧牙槽嵴菲薄骨板吸收，再放入骨粉，在血供充足的情况下，残余的骨岛促进周围植入骨粉生长，转变完整的骨板，软硬组织缺损不在同处也有利于再生，骨粉不容易流失。此前，首先需要去除病因，拔除4号牙，再对牙槽窝进行彻底搔刮，利用刮匙完全去除肉芽组织，对根面进行彻底清创，大幅提升不翻瓣下骨粉的吸收与后期种植的成功率。

为了稳定 14，15（远中游离）导板种植，首先在4号牙开始钻洞植入，把植牙螺丝刀留在金属圈里作为固定点（图1：4），接着处理3号牙种植，留下特殊固定器（矮个），接着在14号牙进行种植，使用矮个子固定器，最后15号牙种植。除了15号牙植牙偏颊侧，其余植牙位置正常。

四个植体方向和深度正常（图2，3），放置修复基台、植骨以及PRF膜后，进行缝合，再用树脂敷料进行固定（图4，5）。

术后十六天，牙槽窝开口关闭（图7：(可能PRF本身或者它诱导的再生牙龈)），树脂敷料对愈合也有帮助。

术后3.5个月咬翼片（图八(放大)平行与图二对比），显示3、4牙位植体植入够深，没有螺纹暴露。

术后3.5个月咬翼片（图九(放大)平行与图三对比），逼真（螺纹清晰），残余骨粉似乎参与14牙位牙槽嵴重建。

专业分享促提升，交流指导助发展。接下来，美鸣MTC学术讲堂还将上线由DR.WEI带来的在种植修复中重要器械如“环形刀”、“骨磨平钻”等的临床实操应用，为实现安全、精准种植提供指导建议。《口腔精准种植与美学》系列课程第四期即将开播，敬请关注参与！