对于需要氧疗的患者，强制性要求在气管切开插管就位时使用人工加湿方法。气管切开或喉切除术患者不得给予“干”氧。加湿类型将根据患者的需要确定。
在正常呼吸期间，吸入的空气被鼻子和上呼吸道的纤毛上皮细胞加热、过滤和滋润。然而，气管切开管或喉切除术绕过了这些湿化功能，吸入的空气将又冷又干。不适当的加湿可能会导致许多生理变化，这些变化对患者可能是严重的，并有可能致命，包括：
因此，必须人工补充加湿以辅助正常功能并促进分泌物清除。未能充分加湿可能会导致导管或造口堵塞，因为分泌物变得干燥和粘稠，在气管造口周围形成痂皮。
对气管切开术患者的评估应包括对其分泌物的管理，并应确定该患者当前湿化的有效性和充分性。保持全身水分也很重要，脱水的患者由于分泌物粘稠和干燥，出现问题的风险更大。
气管造口管可能被浓稠的分泌物完全堵塞，导致呼吸停止，但这可以通过定期有效地评估患者的湿化、定期内插管护理和抽吸来预防。可以识别警告标志，这将允许对管理进行适当的改变，这应该可以防止管道堵塞。
高风险患者包括分泌物减少或增厚的患者以及具有较长长度和/或单腔插管的患者。应对这些患者进行护理时应格外警惕，以尽量减少导管堵塞的风险。
应考虑与每个设备的潜在感染风险相关的问题。任何选定的设备都应按照制造商的指导方针和经过培训并评估为胜任其使用的员工使用。
加热加湿通过增加吸入气体的热量和水蒸气含量来发挥积极作用。气体可以在核心温度下完全饱和，这取决于所采用的系统。下图显示加热器和水浴系统。这些系统适用于需要机械通气或氧疗≥96小时的气管造口术患者。对于接受人工通气的患者，这种类型的加湿比HME过滤器更有效，如果HME不充分，则应使用此系统。
冷加湿使气体通过冷水冒泡，但在环境温度下只能提供 50% 左右的相对湿度。对于气管切开术患者使用高吸入氧气流速且分泌物顽固或患者抱怨主观干燥，需要使用加热装置。
注：加热或冷湿化产生的冷凝应被视为传染性废物，应根据医院政策，采用严格的通用预防措施进行处置。由于冷凝物是传染性废物，因此不应将其排回加湿器储罐。
雾化器装置将生理盐水转化为过饱和的液滴气溶胶，液滴可穿透肺部湿润气道。它可适用于机械通气、接受氧疗或在空气中自主呼吸的气管造口术患者。
盐水雾化器有助于降低分泌物的粘度，使其更容易通过抽吸或咳嗽清除。盐水雾化包括每2-4小时或根据需要向雾化装置中给予5-10 ml 0.9%无菌生理盐水。雾化器必须连接到流速为6-8升/分钟的气源（或遵循制造商的指南）。请记住，如果患者需要辅助供氧，则驱动雾化器的气体应为氧气而非空气。确保通过气管造口（而不是面罩！）进行雾化。雾化器可以连接到气管切开面罩或T型管回路。
HMEs由成卷的金属纱布或像丙烯海绵/纤维片/瓦楞纸这样的冷凝器元件组成。这些产品可以直接放置在气管造口管的末端，也可以放置在一个呼吸回路中。它们在通过管道呼气时保存热量和水分。需要定期检查以确保它们没有被可能阻塞气道的分泌物堵塞。它们需要定期检查，必须至少每24小时更换一次。一些产品系列还提供氧气输送入口、吸气口。热湿器可以是小圆柱体或喷嘴，直接连接到气管造口管上，允许病人移动，并可能有说话的阀门在里面。
该组加湿设备包含一个泡沫层，用于吸收患者呼出气体中的水分。它们主要用于已建立的气管造口术患者，通常受到患者的青睐，因为它们体积较小且明显，能够完全遮挡插管的视线。
上图显示的是“Buchannon bib”。这些可用于气管造口术或喉切除术患者，并具有各种样式和设计。有些可以完全掩盖造口，患者似乎只是戴着围巾或领带（见下图）
这组药物通过分解粘液之间存在的一些键来减少分泌物的“厚度”。它们适用于患者分泌物过厚难以咳出时。示例包括高渗盐水或乙酰半胱氨酸（通过雾化器）、羧甲司坦（通过口腔）或DNA酶，如阿法链道酶（用于囊性纤维化等疾病）
确保病人有足够的水分是管理病人分泌物负荷的关键。这可以是肠内的，静脉的，甚至皮下的。
按当地程序将使用中的湿化方法记录在患者护理计划或临床记录中。
根据当地程序在患者护理计划或临床记录中记录评估和采取行动的证据。
病人所需的湿化程度会根据他们的临床状况、所需的呼吸支持程度和水合程度而改变。如果目前的湿化程度不够，那么病人应该“提高”到下一个水平。气管切开和喉切除术的患者由于湿化不足而极易发生并发症，在预防气管切开相关并发症方面的重要性怎么强调都不为过。如果病人身体不适、脱水和有脓性分泌物，这一点就变得更加重要。
如果分泌物没有改善，加入盐水或粘液溶解剂进行雾化并确保充分水合。
专家意见和评论证实，有充分的证据表明，动员患者将有助于改善分泌物的清除。应鼓励所有气道造口患者活动。物理治疗师的协助对于不能独立活动，或镇静和/或通气的患者至关重要。这些干预措施可与积极的胸部理疗相结合。
有证据表明，患者的活动和干预措施可能与气管造口管移位的增加有关，但其他证据清楚地表明，即使是最依赖的患者也可以安全地谨慎动员，而不会增加管子移位的风险，同时降低肺炎的风险，缩短接受有创通气的时间。
当分泌物被证明难以处理时，一些人提倡这种做法。没有明确的受益或损害证据。当使用支气管肺泡灌洗指导时，生理盐水可能最有效，这适用于粘液堵塞的离散区域，尤其是如果伴有远端塌陷或实变。支气管镜检查可能需要镇静，但在有经验的医生手中通过气管造口术在技术上很简单。
上呼吸道在肺部的免疫防御中起着重要作用，它在吸入的气体到达气管之前进行过滤、加湿和加温，防止气道分泌物脱水。鼻子和口咽部承担了大部分的调节作用。为了使下呼吸道和肺泡正常运作，重要的是吸入的气体被水蒸气完全饱和，并在颈部以下被加热到体温。上呼吸道的这一点被称为等温饱和界线（ISB）。在这一点上，吸入的气体应该有100%的相对湿度，温度为98.6华氏度（37摄氏度）。当没有达到ISB时，将需要来自下呼吸道的额外表面来提供湿度和热量，这可能对呼吸道上皮的完整性产生负面影响。
使用带套囊的气管造口管时，气流通过气管造口管被重新定向出去，空气不会流过鼻子或鼻咽。自然加温、加湿和过滤系统是双向的，导致干冷的空气直接通过气管造口管进入，这很容易导致：
除了上呼吸道被绕过并造成过滤和加湿的缺乏外，许多气管切开的人还被提供干燥的医用气体和来自氧气或机械通气的高流量。脱水在危重病人中也很普遍，会增加分泌物浓稠和干燥的风险。 根据《临床共识》，如果患者使用机械通气或患者有浓厚的分泌物，加湿应该是患者护理的一部分（Mitchell，2013）。
通常，在感染、气道辅助使用或呼吸道病理恶化的情况下，患者需要温和的气雾剂治疗。由于脱水，他们的分泌物可能会变粘稠。用于提供这种治疗的最常用设备是大容量雾化器。
大容量射流雾化器
管理湿化和水合需求是气管造口术以及喉切除术患者的标准治疗。了解不同的加湿设备以及优缺点对于在连续护理过程中对气管造口术患者进行适当管理至关重要。通过提供充分的湿化，特别是对于有脓性分泌物的患者，可以预防气管造口术相关并发症。其他分泌物管理方法包括吸痰、早期活动和堵塞气管切开插管（手指堵塞、语音阀、加盖）。
大容量雾化器旨在为长期接受氧疗且需要高精度氧浓度的患者输送加湿气体。适用于雾化面罩、面帐、气切面罩、T管。
通过使空气通过文丘里管开口，通过进料管将液体吸入并雾化溶液来进行工作
呼吸干热空气可能引起粘膜刺激（如果储药器中的水位未正确维持）
如果需要，系统中还可以包括加热器。当加热吸入的气体时，应结合水收集系统来收集冷凝水，即从气体到液体的状态变化，也称为“雨水排放”。回路中的水可能会改变输送的 FiO2，对患者构成吸入风险，并对患者和护理人员构成感染风险，所以要定期倾倒。
4.遵循 PPE 要求，并遵守任何基于传播的隔离程序的标准预防措施。
8.执行适当的手部卫生，并根据程序戴上手套、口罩和防护眼镜。
4.用无菌水填充储液器：折断预填充气泡加湿器的连接端口。
6.将氧气输送装置的大口径管道连接到加湿器：打开流量计以确保冒泡。
10.从患者房间内取出用品，并根据需要清洁该区域。
这些装置还具有夹带室内空气输送已知氧浓度的能力，它们可以输送不同浓度的氧。在使用这些装置的时候。您应始终匹配或超过患者的吸气峰流速。这确保了氧气和雾化颗粒的输送。这些装置产生的粒度在2到10微米之间，可以加热以提高产量。
湿化雾化器旨在安静地输送准确浓度的加湿氧气。湿化器雾化器允许临床医生处方氧气浓度，其将不受流速或患者自身呼吸模式的影响。
提供了一系列精确的氧气浓度，可根据临床需要进行选择。
精确的氧气浓度和高加湿量的组合为加湿要求提供了理想的解决方案。
通过提起并旋转雾化器顶部并将所需氧气百分比与左图中突出显示的箭头对齐来选择氧气浓度。这种防篡改控制防止了意外的浓度变化，提供了更安全、更可靠的产品。
加湿器将以5至11升/分钟的驱动气体流量运行，具体取决于所需的氧气浓度
气管切开T型呼吸器
除了大容量射流雾化器，再给大家介绍另一个气切患者大气道湿化设备——气管切开T型呼吸器。
一种用于气管切开病人的热湿气交换器。气管切开T型呼吸器是一种能让自主呼吸病人长时间使用的理想产品，具有以下特点和优点:夹式吸痰口整体旋转氧气接头抗堵塞设计
造口过滤器
除了经气道补充水分之外，经其他途径补充液体及粘液溶解剂的使用对气道的湿化及分泌物的清除也有非常重要的作用。
液体摄入
充分补水在分泌管理中很重要。个体可通过口服、肠内、静脉内或皮下摄入液体进行水合。应在经口摄入前完成吞咽评价。液体量取决于患者，并基于多种因素。
粘液溶解剂
在健康的个体中，呼吸道内有一层保护性的粘液，其功能是捕获和清除细菌并抑制细菌生长。粘液溶解剂是可以用来稀释分泌物的药物，使它们更容易被调动。这可以防止粘液堵塞，从而防止失水和肺炎。
Xiaohong Yin等（doi: 10.21037/apm-20-2135）对严重创伤性脑损伤 (STBI) 患者常用的三种方法进行了定量评估。受试者根据接受的加湿方式分为三组，包括氧雾化器（OA）组、热湿交换器（HMEs）组和加热加湿器（HHs）组。
结果表明，OA倾向于导致加湿不足或过度，而HH中痰痂形成显著减少。HME和HHs表现出相同的加湿效果，每日痰液诱导和随后的护理负荷相似。气道痉挛是OA的常见事件。到第30天，HHs继发感染的严重程度（而非感染比率）显著降低。OA显著降低了护理负荷，但表现出最差的加湿效果。
结论：总体结果表明，HHs 更适合长期卧床的 STBI 患者的气道护理。
气道湿化方法是临床实践中常用的方法，但对于哪种特定方法最适合特定临床情况尚无明确共识。然而对于气管切开患者，特别是那些痰液粘稠、气道反应性高的患者而言，最理想的气道湿化方式是主动加温加湿，避免冷雾的刺激。在实际的临床实践中，要结合患者的具体情况，痰液的评估，选择合适的气道湿化方式。
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