流行性感冒实验室病原学检查相关知识科普

——翠屏区疾控 检验科 闵霞

流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。

一、流感病原学检查标本的采集

因下呼吸道标本（痰或气管抽取物）采集较为困难，而鼻咽拭子和咽拭子易于采集和检测所以对于非流感重症患者多采集鼻咽拭子或（和）咽拭子。口咽拭子与鼻咽拭子流感病毒检测一致性较好，两种拭子具有可替代性。可根据不同被采样人的实际情况选择合适的采集方法。

1.鼻咽拭子：采样人员一手轻扶被采集人员的头部，一 手执拭子，拭子贴鼻孔进入，沿下鼻道的底部向后缓缓深入， 由于鼻道呈弧形，不可用力过猛，以免发生外伤出血。待拭子顶端到达鼻咽腔后壁时，轻轻旋转一周（如遇反射性咳嗽， 应停留片刻），然后缓缓取出拭子，将拭子头浸入含2～3ml 病毒保存液的管中，尾部弃去，旋紧管盖。 

2.咽拭子：被采集人员先用生理盐水漱口，采样人员将 拭子放入无菌生理盐水中湿润（禁止将拭子放入病毒保存液 中，避免抗生素引起过敏），被采集人员头部微仰，嘴张大， 并发“啊”音，露出两侧扁桃体，将拭子越过舌根，在被采 集者两侧扁桃体稍微用力来回擦拭至少3次，然后再在咽后壁上下擦拭至少3次，将拭子头浸入含2～3ml病毒保存液的管中， 尾部弃去，旋紧管盖。若采用双采样，咽拭子也可与鼻咽拭子放置于同一管中。

二、流感病原学检查标本的运送及保存

新鲜采集的标本应在4℃条件下48h内运送至实验室。未能48h内送至实验室的，应置-70℃或以下保存。标本送至实验室后，应尽快进行相应检测，若不能尽快进行检测的应置于-70℃或以下保存。

三、流感病原学相关检查

1.病毒抗原检测：病毒抗原检测可采用胶体金法和免疫荧光法。抗原检测速度快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。

2. 病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性高，且能区分病毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定量PCR和快速多重PCR。荧光定量PCR法可检测呼吸道标本（鼻咽拭子、咽拭子、气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸，且可区分流感病毒亚型。对重症患者，检测下呼吸道（痰或气管抽取物）标本更加准确。

3.病毒培养分离：从呼吸道标本培养可培养分离出流感病毒。

4.血清学检测：IgG抗体水平恢复期比急性期呈4倍或以上升高有回顾性诊断意义。IgM抗体检测敏感性和特异性较低。

因病毒分离培养所需时间较长且对实验室要求较高，血清学检测更大的意义在于回顾性诊断，所以为了快速而准确地给临床诊断提供病原学检查结果，我们一般采用流感病毒抗原检测或流感病毒核酸检测。

流感多为自限性，多数人表现为轻症，可在一周内自愈。正确认识流感并做好防护会有效抑制流感的流行。 

参考文献及资料：

1.流行性感冒诊断标准 WS 285-2008

2.流行性感冒诊疗方案（2020年版）

3.全国流行性感冒防控工作方案（2020年版）

4.口咽拭子与鼻咽拭子流感病毒核酸检测的一致性研究国际病毒学杂志, 2022,29(4) : 273-277. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4092.2022.04.003