动静脉内瘘是尿毒症患者最常用的”生命线“医护人员在平时的工作中要加强对内瘘的管理和维护，但是有很多不可控因素也会导致内瘘发生一些并发症，比如内瘘闭塞、内瘘感染、内瘘狭窄、内瘘血栓形成以及内瘘血流量不足等等。

患者吴某，女，65岁，维持血液透析1年余，自体内瘘血栓形成13天；

右前臂自体内瘘查体：右前臂视诊可见头静脉血管走行迂曲，触诊内瘘吻合口搏动强，未触及震颤，听诊未闻及明显血管杂音。

1年前行超声引导下自体动静脉内瘘球囊扩张术（PTA）。

术前超声评估：

主要手术步骤：

1.在吻合口附近3cm处局部麻醉，顺行穿刺置入6F血管鞘；

2.鞘管泵入尿激酶溶栓治疗；

3.活检钳从6F鞘管进入，在超声引导下夹取漂浮血栓及附壁血栓；鞘管抽吸微小血栓；

4.大部分血栓被夹取后，超声引导将泥鳅导丝反复念转经过头静脉狭窄，进入头静脉近心端，球囊在超声引导下送入病变部位，扩张狭窄；

5.狭窄解除后，内瘘震颤强烈，超声再次复查，满意后依次退出球囊、导丝、血管鞘，灭菌纸滚加压包扎置鞘口。（由于距离吻合口较近，纸棍加压包扎后超声复查前后血管是否有血流）

6.整理器械，手术结束。

术后复查血栓完全消失，透析流量满意。

总结：

活检钳取栓+球囊扩张术是尿毒症患者在自体动静脉内瘘血栓形成的时候多了一份选择，更是多了一份保障；有效保护血管资源，避免开刀！患者就医体验度，舒适度，满意度较好。身为血透人，为患者的血管通路保驾护航是本职，追求创新、敢攀高峰是目标！