近日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院周斌全教授、俞飞成教授、洪旭林教授团队应用SAPIEN 3瓣膜1，成功实施房间隔穿刺顺行导丝跨瓣TAVR手术，为一名主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流患者带来“心”健康！该患者主动脉瓣叶严重钙化、瓣叶较长、升主动脉瘤样扩张、横位心，且因脊柱侧弯导致胸主动脉严重扭曲，术中器械输送、导丝跨瓣、瓣膜过弓均十分困难，为此术者另辟蹊径，穿刺房间隔经二尖瓣途径，在圈套器辅助下成功使导丝跨瓣，并在超硬导丝支撑下输送瓣膜过弓，成功高位减容释放29mm SAPIEN 3瓣膜，复查造影和超声示反流消失，仅存轻微瓣周漏，血流动力学明显改善，入路血管没有损伤。本次TAVR手术的成功开展标志着浙江大学医学院附属邵逸夫医院心脏手术团队正不断勇攀TAVR领域高峰！

患者基本情况

患者77岁男性，主诉“反复胸闷3年余，再发伴胸痛10天入院”。术前心脏超声提示二叶式主动脉瓣重度狭窄伴轻度反流，主动脉瓣口面积0.71cm2，主动脉瓣口收缩期血流速度加快，Vmax 4.4m/s、PGmax 76.7mmHg、PGmean 47.9mmHg，DVI 0.18；脊柱侧弯，胸主动脉严重扭曲，升主动脉瘤样扩张，左房增大，左室壁非对称性肥厚，二、三尖瓣轻度反流，LVEF 59.6%。

术前超声

术前CT评估

Type 0型二叶式主动脉瓣，主动脉瓣环面积532.3mm2，HU 850 1203mm3；LVOT面积511.8mm2，SOV 35.3×46.9mm，STJ 42.7×44.9mm、高度28.5mm。心夹角71°。

左冠开口高度25.3mm，右冠开口高度19.8mm。右侧股动脉最小管腔直径6.4mm、左侧股动脉最小管腔直径6.9mm，没有钙化。

手术策略

综合上述心脏超声和CT评估结果，该患者具备主动脉瓣叶中重度钙化、瓣叶较长、升主瘤样扩张、横位心等特点，且因脊柱侧弯导致胸主动脉严重扭曲，入路条件较差，术中输送器械、导丝导管跨瓣以及瓣膜过弓难度较高。经心脏手术团队一致商讨后决定使用25mm球囊预扩张后减容植入29mm SAPIEN 3瓣膜。

手术过程

术中术者以右侧股动脉为主入路建立工作路径，由于瓣叶较长且横位心，AL1 AL2 JR4导管角度均不佳，直头导丝难以跨瓣指引导管和直头导丝跨瓣困难，即便换用直头泥鳅导丝并在辅路圈套器辅助下也无法成功跨瓣。

直头导丝跨瓣失败

圈套器辅助下直头泥鳅导丝跨瓣失败

于是，术者进行房间隔穿刺，经二尖瓣途径在圈套器辅助下操纵泥鳅导丝跨瓣，圈套器抓捕泥鳅导丝顺利抓出体外，但由于胸主动脉异常扭曲，泥鳅露出体外部分较短，从泥鳅露头部分送入猪尾巴导管发现泥鳅导丝在心脏位置弯曲，无法使猪尾巴有效推进，遂术者换用MPA成功跨瓣进入左室。

顺行路径泥鳅导丝到达降主动脉，网篮抓出体外

MPA导管成功跨瓣

紧接着，术者使用25mm球囊预扩张，并沿导丝送入29mm SAPIEN 3瓣膜，体内完成瓣膜对位组装后，术者在辅路lunderquist超硬导丝支撑下输送瓣膜非常艰难地过弓。

球囊预扩张

瓣膜对位组装

超硬导丝支撑下瓣膜成功过弓

瓣膜跨瓣并精准定位后，术者在快速起搏下100/0高位减容-2cc释放29mm SAPIEN 3瓣膜；即刻造影示瓣膜位置、形态良好，主动脉瓣反流消失，入路血管没有损伤。

瓣膜精准定位

瓣膜释放

即刻造影

入路血管造影

术后复查超声显示主动脉瓣口流速2.23m/s，平均跨瓣压差11.88mmHg，主动脉瓣口面积2.47cm2，轻微瓣周漏，LVEF 60.2%。

复查心脏超声

总结

经股动脉入路逆行导丝跨瓣是目前经导管主动脉瓣置换术中（TAVR）最常见的跨瓣方法，但是对于因重度钙化、瓣叶较长、合并横位心导致的导丝跨瓣难度较大的患者，术者可以将穿刺房间隔顺行导丝跨瓣、人工瓣膜逆行释放作为一种替代方案，这不仅可以解决导丝跨瓣困难的难题，还能够避免人工瓣膜顺行释放损伤二尖瓣。此外，该患者还因脊柱侧弯导致胸主动脉严重扭曲，这对术中输送器械及瓣膜释放同轴性的要求极高，术中术者凭借丰富的实践经验和SAPIEN 3球扩瓣优异的可调弯特性，顺利将人工瓣膜输送到位完成精准稳定释放，最终获得圆满植入效果。

注：本文仅代表专家的个人观点，旨在促进学术信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。本文所涉医疗器械的完整描述信息，包括适应症、禁忌症、警告、注意事项，详见说明书。

注释: