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最近有不少读者私信让我们出一期经股动脉入路西蒙管成袢的方法及超选技巧，笔者认为其实经股动脉入路行脑血管造影 首选还是使用椎动脉造影管。一般来说椎动脉造影管会更加灵活，而使用西蒙管的优势在于当右侧锁骨下比较迂曲时进行超选可能会更加稳定，现就几种常用方法及技巧阐述如下。

01 西蒙管成袢方法

方法1 左侧颈总动脉成袢

使用猪尾巴造影管完成主动脉弓造影后，首先在泥鳅导丝引导下将西蒙管引导至主动脉弓（图A），泥鳅导丝引导西蒙管进入左侧颈总动脉，采取左侧颈总动脉成袢（图B，这一步有时可能稍困难，不首选，进入后可顺便完成该血管的造影检查），撤出泥鳅导丝使得西蒙管弯曲处位于弓顶（图C），缓慢前推西蒙管（图D）可以完成成袢。

左右

方法2 左侧锁骨下动脉成袢

该方法是最常用的，也是笔者比较推荐的。导丝引导西蒙管进入左侧锁骨下动脉（图E），撤出泥鳅导丝使得西蒙管弯曲位于弓顶处（图F），缓慢前推西蒙管即可成袢（图G）。

左右

方法3 降主动脉成袢

该方法也是比较常用的。导丝引导西蒙管至降主动脉（图H），后撤出导丝，利用西蒙管的自然弯曲缓慢旋转及前推西蒙管即可成袢（图I、J），该方法使用西蒙1和西蒙2相对容易，不建议使用西蒙3。

左右

02 西蒙管超选方法

西蒙管成袢后按照由右侧往左侧分别完成弓上血管的超选。

1 超选右侧椎动脉

调整西蒙管至头臂干内，导丝走远至右侧锁骨下动脉远端（图K），西蒙管缓慢跟进越过右侧椎动脉开口（图L），后撤出泥鳅导丝，慢慢回拉西蒙管至椎动脉开口附近（图M），进行右侧椎动脉系统造影检查。

左右

2 超选右侧颈总动脉

导丝引导西蒙管进入右侧颈总动脉后缓慢撤出导丝（图N），即可完成右侧颈总动脉的超选。值得注意的是，导丝进入右侧锁骨下或者右侧颈总动脉时有时需要反复旋转导丝方向，同时配合西蒙管的位置调整， 一般导丝向内上是进入到颈总动脉，外下旋转走行一般是进入到右侧锁骨下动脉，撤出导丝同时注意观察西蒙导管的稳定性。

超选左侧颈总动脉及左侧锁骨下动脉是非常容易的，此处不作文字赘述，请参见手绘图：

3 超选左侧颈总动脉

4 超选左侧锁骨下动脉

其实，西蒙管每一步的超选操作和椎动脉造影管相差不多，都是需要泥鳅导丝引导超选的，完成造影后也需要内衬泥鳅导丝将弯头顺直后缓慢拉出。

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